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摘要：目的：观察罗哌卡因联合舒芬太尼在剖宫产术中麻醉效果，为积极探索剖宫产术优质的麻醉措施。方法：选择我院2010年1月-2013年12月80例剖宫产产妇为研究对象，随机分为两组，观察组与对照组各40例，对照组采取罗哌卡因麻醉，观察组采取罗哌卡因联合舒芬太尼麻醉，并观察与记录两组产妇的VAS疼痛评分、镇痛维持时间、新生儿Apgar评分、手术时间、麻醉起效时间和不良反应发生率。结果：观察组的各观察参数均明显好于对照组，两组产妇麻醉效果比较存在显著差异（P<0.05），结论：罗哌卡因联合舒芬太尼腰硬联合阻滞麻醉用于剖宫产术阻滞起效时间快、镇痛满意、安全性能好、不良反应少等优点，是临床上较好的麻醉用药方案。
关键词：罗哌卡因；舒芬太尼；剖宫产术；腰硬联合麻醉
在基层医院剖宫产麻醉是麻醉工作中的最常见病例，也因为接受手术的产妇为一特殊性群体，麻醉工作就显得格外的慎重，任何不适当的麻醉方式或过量的麻醉药物都有可能影响到手术顺利进展，危及母婴平安[1]。因此，在基层医院，剖宫产麻醉为最高要求的麻醉的观点将是名符其实的理念。目前，临床上多采取腰硬联合麻醉，药物为罗哌卡因、舒芬太尼联合运用。笔者也有意从本专业出发，选择我院2010年1月-2013年12月80例剖宫产产妇为研究对象，对罗哌卡因联合舒芬太尼在剖宫产术中麻醉效果进行试验性的验证和研究，旨在于与同道一起学习与交流，为剖宫产术麻醉方案的选择进行积极探索，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组研究对象为2010年1月-2013年12月在我院实施剖腹产的足月妊娠产妇，62例产妇为产妇自己或（和）家属积极要求行择期剖宫产术、余18例经试产失败行急诊剖宫产术。产妇年龄为23-35岁之间，平均年龄为（26.33±1.25）岁；体重为（74.02±1.2）Kg。80例产妇依照住院分娩的先后顺序，随机分为两组，每组40例。两组产妇的年龄、孕周、体重无差异（P>0.05），有可比性。术前均经相关理化检查确认为单胎初产妇、排除糖尿病、妊高症、腰硬联合麻醉禁忌症者。术前进行详细的医患沟通，并签署知情同意书。
1.2 方法 产妇于术前30min行10mg地西泮和0.5mg阿托品肌肉注射，产妇送入手术室后。进入手术室后，开放上肢静脉通道，给予乳酸钠林格液10ml/Kg静脉滴注，温度控制在23-250C，给予面罩吸氧2L/min，常规心电监护。选择左侧卧位抬高头部10°-15°。以L3—L4或L3—L4为麻醉穿刺点，成功实施硬膜外穿刺后，将腰穿针置入，在出现轻微的突破感后，取出针芯，在流出脑脊液后，在产妇体内注射局麻药物，对照组产妇使用1mL的10%葡萄糖注射液与12mg罗哌卡因，观察组产妇使用1mL的10%葡萄糖注射液与75%罗哌卡因10mg复合5μg舒芬太尼。注射时间为10-15s，注药后拔出腰麻针，向头端放置硬模外导管[2]。产妇平卧并将手术床向左侧倾斜150-200。对产妇的麻醉平面进行调整，麻醉平面控制在T4左右，平面不够时经硬模外导管补充适量的2%的利多卡因，在获得满意的麻醉效果后开始进行手术[3]。术中密切监测患者生命体征的变化，对出现副反应的应及时纠正。如当收缩压下降超过20%或低于90mmHg时，给予麻黄素5-10mg静注；心率<60次/min时，给予阿托品0.3-0.5mg静注；如出现呼吸抑制者，用双手托下颌开放呼吸道，必要时面罩加压给氧；出现恶心、呕吐，视严重程度静脉给予昂丹司琼。
1.3 观察指标 观察两组产妇VAS疼痛评分、镇痛维持时间、新生儿Apgar评分、手术时间、麻醉起效时间、术后不良反应发生率等临床指标。
1.4 统计学处理 采用SPSS10.0统计软件包进行统计分析，计数资料以（X（—）±s）表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
3讨论
剖宫产手术麻醉的目的是使用麻醉及镇痛药物后，要求患者镇痛效果完善，肌肉松弛满意；同时，也要保证产妇及胎儿的生命安全。然而，几乎所有的麻醉药物及镇痛药物对中枢神经系统均有抑制作用，都能通过胎盘屏障进入胎儿体内，通过直接抑制胎儿呼吸、循环中枢或通过抑制母体呼吸循环而间接对胎儿产生影响[4]。如过量的麻醉药或手术中产妇出现了因呼吸抑制而导致的低氧血症都会影响胎儿的氧气供应和代谢废物的排出，直接威胁着胎儿的生命安全。所以，在选择剖宫产麻醉时，麻醉医师一定要考虑用药的种类、剂量、时机和方法、麻醉的效果等，以最小的伤害能产生最大的麻醉效果为最佳用药方案。本研究观察组产妇使用罗哌卡因联合舒芬太尼麻醉与对照组患者罗哌卡因麻醉产生的麻醉效果存在显著的差异（p<0.05），观察组的各对应观察指标均明显优于对照组。只与药物的结构、性质存在一定的联系。
罗哌卡因是单一对映结构体（S形）长效酰胺类局麻药，其作用机制与其它局麻药相同，通过抑制神经细胞钠离子通道，阻断神经兴奋与传导。药物试验证明其对运动神经的阻滞作用与其浓度存在一定的联系。浓度为0.2%对感觉神经阻滞较好，但几乎无运动神经阻滞作用；0.75%则产生较好的运动神经阻滞作用。在剖宫产术中，我们常用剂量浓度为0.75%，一次最大剂量为200mg[5]。 舒芬太尼是一种强效的阿片类镇痛药，同时也是一种特异性μ-阿片受体激动剂，对μ-受体的亲合力强，而且有良好的血液动力学稳定性，可同时保证足够的心肌氧供应。两组药物配伍，相互补充，大大减少药物的运用剂量，以获得最佳麻醉效果为最好的用药方案。再从药物的不良反应中，我们也不难看出其药物配伍的作用。观察组仅2例不良反应，而对照组有6例。
因此，我们认为罗哌卡因联合舒芬太尼腰硬联合阻滞麻醉用于剖宫产术阻滞起效时间快、镇痛满意、安全性能好、不良反应少等优点，是临床上较好的麻醉用药方案。
参考文献：
[1]唐江华。罗哌卡因复合舒芬太尼用于剖宫产的麻醉效果[J]，实用医学杂志，2009，25（22）：3873-3874。
[2]曾浩，范宇。罗哌卡因复合舒芬太尼腰-硬联合麻醉用于剖宫产的临床疗效观察[J]，齐齐哈尔医学院学报，2013，34（6）：817-818。
[3]赵新。舒芬太尼联合罗哌卡因硬膜外麻醉在剖宫产术中的应用价值[J]，中国医药，2013，8（8）：1155-1156。
[4]胡展军。罗哌卡因复合舒芬太尼用于剖宫产麻醉的临床效果[J]，中国医药指南，2013，11（11）：128。
[5]尚晓宁。罗哌卡因复合舒芬太尼用于剖宫产麻醉的临床研究[J]，现代中西医结合杂志，2014，23（11）：1230-1240。
关键词：罗哌卡因；舒芬太尼；剖宫产术；腰硬联合麻醉
在基层医院剖宫产麻醉是麻醉工作中的最常见病例，也因为接受手术的产妇为一特殊性群体，麻醉工作就显得格外的慎重，任何不适当的麻醉方式或过量的麻醉药物都有可能影响到手术顺利进展，危及母婴平安[1]。因此，在基层医院，剖宫产麻醉为最高要求的麻醉的观点将是名符其实的理念。目前，临床上多采取腰硬联合麻醉，药物为罗哌卡因、舒芬太尼联合运用。笔者也有意从本专业出发，选择我院2010年1月-2013年12月80例剖宫产产妇为研究对象，对罗哌卡因联合舒芬太尼在剖宫产术中麻醉效果进行试验性的验证和研究，旨在于与同道一起学习与交流，为剖宫产术麻醉方案的选择进行积极探索，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组研究对象为2010年1月-2013年12月在我院实施剖腹产的足月妊娠产妇，62例产妇为产妇自己或（和）家属积极要求行择期剖宫产术、余18例经试产失败行急诊剖宫产术。产妇年龄为23-35岁之间，平均年龄为（26.33±1.25）岁；体重为（74.02±1.2）Kg。80例产妇依照住院分娩的先后顺序，随机分为两组，每组40例。两组产妇的年龄、孕周、体重无差异（P>0.05），有可比性。术前均经相关理化检查确认为单胎初产妇、排除糖尿病、妊高症、腰硬联合麻醉禁忌症者。术前进行详细的医患沟通，并签署知情同意书。
1.2 方法 产妇于术前30min行10mg地西泮和0.5mg阿托品肌肉注射，产妇送入手术室后。进入手术室后，开放上肢静脉通道，给予乳酸钠林格液10ml/Kg静脉滴注，温度控制在23-250C，给予面罩吸氧2L/min，常规心电监护。选择左侧卧位抬高头部10°-15°。以L3—L4或L3—L4为麻醉穿刺点，成功实施硬膜外穿刺后，将腰穿针置入，在出现轻微的突破感后，取出针芯，在流出脑脊液后，在产妇体内注射局麻药物，对照组产妇使用1mL的10%葡萄糖注射液与12mg罗哌卡因，观察组产妇使用1mL的10%葡萄糖注射液与75%罗哌卡因10mg复合5μg舒芬太尼。注射时间为10-15s，注药后拔出腰麻针，向头端放置硬模外导管[2]。产妇平卧并将手术床向左侧倾斜150-200。对产妇的麻醉平面进行调整，麻醉平面控制在T4左右，平面不够时经硬模外导管补充适量的2%的利多卡因，在获得满意的麻醉效果后开始进行手术[3]。术中密切监测患者生命体征的变化，对出现副反应的应及时纠正。如当收缩压下降超过20%或低于90mmHg时，给予麻黄素5-10mg静注；心率<60次/min时，给予阿托品0.3-0.5mg静注；如出现呼吸抑制者，用双手托下颌开放呼吸道，必要时面罩加压给氧；出现恶心、呕吐，视严重程度静脉给予昂丹司琼。
1.3 观察指标 观察两组产妇VAS疼痛评分、镇痛维持时间、新生儿Apgar评分、手术时间、麻醉起效时间、术后不良反应发生率等临床指标。
1.4 统计学处理 采用SPSS10.0统计软件包进行统计分析，计数资料以（X（—）±s）表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
3讨论
剖宫产手术麻醉的目的是使用麻醉及镇痛药物后，要求患者镇痛效果完善，肌肉松弛满意；同时，也要保证产妇及胎儿的生命安全。然而，几乎所有的麻醉药物及镇痛药物对中枢神经系统均有抑制作用，都能通过胎盘屏障进入胎儿体内，通过直接抑制胎儿呼吸、循环中枢或通过抑制母体呼吸循环而间接对胎儿产生影响[4]。如过量的麻醉药或手术中产妇出现了因呼吸抑制而导致的低氧血症都会影响胎儿的氧气供应和代谢废物的排出，直接威胁着胎儿的生命安全。所以，在选择剖宫产麻醉时，麻醉医师一定要考虑用药的种类、剂量、时机和方法、麻醉的效果等，以最小的伤害能产生最大的麻醉效果为最佳用药方案。本研究观察组产妇使用罗哌卡因联合舒芬太尼麻醉与对照组患者罗哌卡因麻醉产生的麻醉效果存在显著的差异（p<0.05），观察组的各对应观察指标均明显优于对照组。只与药物的结构、性质存在一定的联系。
罗哌卡因是单一对映结构体（S形）长效酰胺类局麻药，其作用机制与其它局麻药相同，通过抑制神经细胞钠离子通道，阻断神经兴奋与传导。药物试验证明其对运动神经的阻滞作用与其浓度存在一定的联系。浓度为0.2%对感觉神经阻滞较好，但几乎无运动神经阻滞作用；0.75%则产生较好的运动神经阻滞作用。在剖宫产术中，我们常用剂量浓度为0.75%，一次最大剂量为200mg[5]。 舒芬太尼是一种强效的阿片类镇痛药，同时也是一种特异性μ-阿片受体激动剂，对μ-受体的亲合力强，而且有良好的血液动力学稳定性，可同时保证足够的心肌氧供应。两组药物配伍，相互补充，大大减少药物的运用剂量，以获得最佳麻醉效果为最好的用药方案。再从药物的不良反应中，我们也不难看出其药物配伍的作用。观察组仅2例不良反应，而对照组有6例。
因此，我们认为罗哌卡因联合舒芬太尼腰硬联合阻滞麻醉用于剖宫产术阻滞起效时间快、镇痛满意、安全性能好、不良反应少等优点，是临床上较好的麻醉用药方案。
参考文献：
[1]唐江华。罗哌卡因复合舒芬太尼用于剖宫产的麻醉效果[J]，实用医学杂志，2009，25（22）：3873-3874。
[2]曾浩，范宇。罗哌卡因复合舒芬太尼腰-硬联合麻醉用于剖宫产的临床疗效观察[J]，齐齐哈尔医学院学报，2013，34（6）：817-818。
[3]赵新。舒芬太尼联合罗哌卡因硬膜外麻醉在剖宫产术中的应用价值[J]，中国医药，2013，8（8）：1155-1156。
[4]胡展军。罗哌卡因复合舒芬太尼用于剖宫产麻醉的临床效果[J]，中国医药指南，2013，11（11）：128。
[5]尚晓宁。罗哌卡因复合舒芬太尼用于剖宫产麻醉的临床研究[J]，现代中西医结合杂志，2014，23（11）：1230-1240。