探讨确定性修复术对腹腔镜胆囊切除术(LC)致胆管损伤患者健康相关生命质量(HRQOL)的影响。
方法采用回顾性病例对照研究方法。收集2000年1月至2017年12月绵阳市中心医院收治的181例因胆囊良性疾病行LC致胆管损伤而行确定性修复术和50例因胆囊良性疾病行LC无并发症患者的临床病理资料；181例胆管损伤患者中，男82例，女99例；平均年龄为47岁，年龄范围为31～68岁。胆管损伤患者根据不同胆管损伤类型行确定性修复术，并于确定性修复术前及修复术后1年进行问卷调查。50例LC无并发症患者中，男18例，女32例；平均年龄为41岁，年龄范围为35～69岁。LC无并发症患者术后1年进行问卷调查。观察指标：(1)胆管损伤分型。(2)确定性修复术中情况。(3)确定性修复术后情况。(4)随访情况。(5)SF-36量表评估情况。采用门诊或电话方式进行随访。每6～12个月复查肝功能、彩色多普勒超声，必要时行磁共振胰胆管成像(MRCP)或CT检查，了解患者胆管吻合口狭窄复发情况和胆管炎复发情况。随访截止时间2018年12月。正态分布的计量资料以
±s表示，组间比较采用配对t检验。偏态分布的计量资料以M(范围)表示。计数资料以绝对数表示。
(1)胆管损伤分型：181例胆管损伤患者中，E1型64例，E2型70例，E3型35例，E4型9例，E5型3例。(2)确定性修复术中情况：181例胆管损伤患者均成功完成确定性修复手术，胆管端端吻合61例，胆管空肠Roux-en-Y吻合109例，半肝切除＋胆管空肠Roux-en-Y吻合11例；其中52例进行胆管整形。181例胆管损伤患者手术时间为(190±126)min，术中出血量为601.5 mL(150.0～2 100.0 mL)，输血24例，放置支撑引流管18例。(3)确定性修复术后情况：181例胆管损伤患者中，40例出现并发症，其中切口感染14例，胆汁漏10例，肝周积液8例，肺部感染7例，腹腔出血1例。腹腔出血患者经再次探查手术止血治愈，其余患者经超声引导下穿刺引流或保守治疗治愈。181例胆管损伤患者术后住院时间为12.6 d(6.0～34.0 d)，围术期无死亡患者。(4)随访情况：181例胆管损伤患者中，157例获得随访，随访时间为8.2～201.3个月，中位随访时间为92.7个月。28例胆管损伤患者胆管吻合口狭窄复发，其中再次手术治疗16例，内镜支架置入治疗10例，介入穿刺球囊扩张治疗2例。所有胆管吻合口狭窄患者经治疗后狭窄得以纠正。13例胆管炎复发患者，复查MRCP未见明显吻合口狭窄，保守治疗后症状控制。(5)SF-36量表评估：181例胆管损伤患者确定性修复术前完成181份SF-36量表，术后1年完成157份SF-36量表；50例LC无并发症患者术后1年完成50份SF-36量表。181例胆管损伤患者确定性修复术前生理功能、社会角色功能、躯体疼痛、一般健康状况、活力、社会功能、情感职能、心理健康、躯体健康、精神健康评分分别为(79±15)分、(65±12)分、(40±17)分、(42±14)分、(59±20)分、(27±15)分、(48±23)分、(56±22)分、(60±11)分、(56±11)分；胆管损伤患者确定性修复术后1年上述指标评分分别为(87±10)分、(78±15)分、(71±20)分、(64±20)分、(68±19)分、(70±25)分、(67±21)分、(69±23)分、(71±13)分、(68±15)分；50例LC无并发症患者上述指标评分分别为(90±13)分、(81±20)分、(87±16)分、(72±20)分、(73±15)分、(86±17)分、(79±22)分、(77±19)分，(82±18)分、(79±18)分。181例胆管损伤患者确定性修复术后1年上述指标评分均高于181例胆管损伤患者确定性修复术前，患者行确定性修复术前后比较，差异均有统计学意义(t＝2.051，2.016，3.875，3.014，2.563，3.225，2.964，2.357，2.150，2.203，P<0.05)；50例LC无并发症患者术后1年上述指标评分均高于确定性修复术前，两者比较，差异均有统计学意义(t＝2.817，2.206，3.641，3.112，3.202，3.310，3.011，2.899，2.150，2.118，P<0.05)。181例胆管损伤患者确定性修复术后1年和50例LC无并发症患者术后1年一般健康状况、心理健康评分比较，差异均有统计学意义(t＝2.014，2.011，P<0.05)；而两者生理功能、社会角色功能、躯体疼痛、活力、社会功能、情感职能评分比较，差异均无统计学意义(t＝0.852，0.915，0.907，1.102，1.284，1.120，0.863，1.109，P>0.05)。
结论确定性修复术能够显著改善LC致胆管损伤患者HRQOL。