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根管预备是根管治疗术的关键步骤，根管治疗术成功与否很大程度上取决于根管预备的质量。1998年Walia首先报道使用镍钛合金制造根管器械。由于镍钛合金弹性系数较小且具有宽范围的塑性变形，因而镍钛合金器械的柔韧性和抗扭断性明显提高。镍钛合金器械按照使用方法可分为手用器械和机用器械[1]。本文分别将机用镍钛根管锉和手用镍钛根管锉的临床应用效果做以比较，总结如下。
1 资料和方法
1.1临床资料：选择门诊需根管治疗的慢性尖周炎患者且无急性炎症、隐裂、根管内吸收、严重的牙周病及全身系统性疾病。将患者随机分为两组：实验组（机用镍钛根管器械）142颗患牙（上颌86颗，下颌56颗）；对照组（手用镍钛根管器械）124颗患牙（上颌39颗，下颌85颗）。
1.2 方法
1.2.1实验组：以机用镍钛根管锉采用逐步深入法（crown-down technique）进行根管预备，开髓揭髓顶。用10#、15# K锉自根管口向根管内插入探明根管走向用根管测长仪（登士柏公司）确定工作长度，采用机用镍钛根管锉以S1、Sx敞开根长2|3遇阻力退出，再以S1、S2为工作长度进行根尖预备，F1、F2最终完成根管预备。对细小或弯曲根管一般预备至F1即可。根管预备中常规3%双氧水、生理盐水荡洗根管。
1.2.2对照组：以手用镍钛根管锉采用常规方法进行根管预备。以15# K锉置根管内，根管测长仪（登士柏公司）确定工作长度，依次用15#、20#、25#、30#、35#、40# K锉预备根管。颊根及弯曲根管一般扩至25～30#即可。根管预备中常规3%双氧水、生理盐水荡洗根管。
两组根管预备好后用吸潮纸尖吸干根管内水分并封入FC棉球，1周后无根尖症状即根管内置Vitapex根管糊剂加牙胶尖侧方加压充填根管。以X光片确认根管充填情况和结果进行综合评价[2]。
2 结果
机用镍钛根管器械组术后1周内急性根尖反应明显低于手用镍钛根管器械组；术后1年两组疗效无明显差异（见表1～2）。
3 讨论
根管预备的质量是根管治疗成功的关键，完善的根管预备要求彻底清除根管内残留及感染源。良好的根管预备可使根管得以完善的充填，显著提高临床疗效[3]。而机用镍钛根管器械为术者节约了操作时间，也为患者减少了颞颌关节的不适与张口不适的情况。而且采用冠向下法行根管预备可以先去除2/3牙髓，根尖区预备前已去除了大部分根管的感染物，能够减少根尖残留物被推向根尖孔的情况以及术后并发症的降低。另外，其突出的特点是切削刃部的锥度多样化，逐渐增加的锥度，能有效改善器械的弹性。该器械的间断设计为有部分切削力的引导性尖端，横断面为圆弧状的三角形，减少了器械与根管壁的接触面积，提高了切削效率。该器械预备的根管呈光滑、连续、流畅的管壁[4]。而手用镍钛根管器械较易将根管内感染物推出根尖孔，造成术后根尖反应，且手用器械临床操作时间长，无论术者及患者均会感到疲劳。
笔者认为，减少根管治疗术的急性反应，提高其临床疗效，术者的业务水平与专业技能至关重要，而Baumann[5]也报道过器械在使用过程中易发生折断现象。故无论使用机用的根管器械还是手用的根管器械均应严格按照说明操作，切不可在器械疲劳的状态下使用。
总之，根管预备是根管治疗成功的关键，而选择合适的根管预备器械可获得理想的预备效果，提高根管充填的质量[6]。机用镍钛根管锉的根管预备时间明显快于手用根管器械，根充效果也优于手用根管器械。
[参考文献]
[1]樊明文.牙体牙髓病学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2010：258-268.
[2]彭 彬.根管治疗图谱[M].北京：人民卫生出版社，2008：77.
[3]沙鑫家，吴补龄，林 媛.Profile机用根管预备器械预备弯曲根管的效果分析[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2003，13（5）：281.
[4]曾志平，韦 曦，董显进，等.ProTaper机用镍钛技术在根管预备中的应用研究[J].口腔医学，2003，23（4）：234-236.
[5]Baumann MA，Roth A.Effect of experiencee on quality of canal preparation with rotatory nickel-titanium files[J].Oral surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod，1999，88：714.
[6]许永梅，李 静，刘启红.机用Protaper系统在根管治疗中的临床应用[J].云南医药，2011，32（4）：431-433.
[收稿日期]2012-05-29 [修回日期]2012-07-18
编辑/何志斌
1 资料和方法
1.1临床资料：选择门诊需根管治疗的慢性尖周炎患者且无急性炎症、隐裂、根管内吸收、严重的牙周病及全身系统性疾病。将患者随机分为两组：实验组（机用镍钛根管器械）142颗患牙（上颌86颗，下颌56颗）；对照组（手用镍钛根管器械）124颗患牙（上颌39颗，下颌85颗）。
1.2 方法
1.2.1实验组：以机用镍钛根管锉采用逐步深入法（crown-down technique）进行根管预备，开髓揭髓顶。用10#、15# K锉自根管口向根管内插入探明根管走向用根管测长仪（登士柏公司）确定工作长度，采用机用镍钛根管锉以S1、Sx敞开根长2|3遇阻力退出，再以S1、S2为工作长度进行根尖预备，F1、F2最终完成根管预备。对细小或弯曲根管一般预备至F1即可。根管预备中常规3%双氧水、生理盐水荡洗根管。
1.2.2对照组：以手用镍钛根管锉采用常规方法进行根管预备。以15# K锉置根管内，根管测长仪（登士柏公司）确定工作长度，依次用15#、20#、25#、30#、35#、40# K锉预备根管。颊根及弯曲根管一般扩至25～30#即可。根管预备中常规3%双氧水、生理盐水荡洗根管。
两组根管预备好后用吸潮纸尖吸干根管内水分并封入FC棉球，1周后无根尖症状即根管内置Vitapex根管糊剂加牙胶尖侧方加压充填根管。以X光片确认根管充填情况和结果进行综合评价[2]。
2 结果
机用镍钛根管器械组术后1周内急性根尖反应明显低于手用镍钛根管器械组；术后1年两组疗效无明显差异（见表1～2）。
3 讨论
根管预备的质量是根管治疗成功的关键，完善的根管预备要求彻底清除根管内残留及感染源。良好的根管预备可使根管得以完善的充填，显著提高临床疗效[3]。而机用镍钛根管器械为术者节约了操作时间，也为患者减少了颞颌关节的不适与张口不适的情况。而且采用冠向下法行根管预备可以先去除2/3牙髓，根尖区预备前已去除了大部分根管的感染物，能够减少根尖残留物被推向根尖孔的情况以及术后并发症的降低。另外，其突出的特点是切削刃部的锥度多样化，逐渐增加的锥度，能有效改善器械的弹性。该器械的间断设计为有部分切削力的引导性尖端，横断面为圆弧状的三角形，减少了器械与根管壁的接触面积，提高了切削效率。该器械预备的根管呈光滑、连续、流畅的管壁[4]。而手用镍钛根管器械较易将根管内感染物推出根尖孔，造成术后根尖反应，且手用器械临床操作时间长，无论术者及患者均会感到疲劳。
笔者认为，减少根管治疗术的急性反应，提高其临床疗效，术者的业务水平与专业技能至关重要，而Baumann[5]也报道过器械在使用过程中易发生折断现象。故无论使用机用的根管器械还是手用的根管器械均应严格按照说明操作，切不可在器械疲劳的状态下使用。
总之，根管预备是根管治疗成功的关键，而选择合适的根管预备器械可获得理想的预备效果，提高根管充填的质量[6]。机用镍钛根管锉的根管预备时间明显快于手用根管器械，根充效果也优于手用根管器械。
[参考文献]
[1]樊明文.牙体牙髓病学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2010：258-268.
[2]彭 彬.根管治疗图谱[M].北京：人民卫生出版社，2008：77.
[3]沙鑫家，吴补龄，林 媛.Profile机用根管预备器械预备弯曲根管的效果分析[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2003，13（5）：281.
[4]曾志平，韦 曦，董显进，等.ProTaper机用镍钛技术在根管预备中的应用研究[J].口腔医学，2003，23（4）：234-236.
[5]Baumann MA，Roth A.Effect of experiencee on quality of canal preparation with rotatory nickel-titanium files[J].Oral surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod，1999，88：714.
[6]许永梅，李 静，刘启红.机用Protaper系统在根管治疗中的临床应用[J].云南医药，2011，32（4）：431-433.
[收稿日期]2012-05-29 [修回日期]2012-07-18
编辑/何志斌