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【摘 要】目的：探讨上消化道出血患者临床护理方法。方法：分析我院就诊的68例上消化道出血患者临床资料，总结护理经验。结果：经过有效及时的治疗及精心护理，有66例治愈出院，有2例无效死亡。结论 对上消化道出血的患者周密、耐心的临床护理，可以明显提高抢救成功率，减少并发症，改善预后。
【关键词】消化道；出血；临床治疗
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）09—0214—02
上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变引起的出血[1]。上消化道出血是上消化道疾病的严重并发症，主要表现为呕血、便血和不同程度的周围循环衰竭，如处理不当可危及生命。临床护理在治疗过程中具有重要作用，做好此类患者的护理，是促进疾病好转、延长出血周期、减少出血次数的重要措施之一。现将近年来我们对上消化道出血病人的治疗护理体会总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 选取我院2012年1-12月就诊的上消化道出血患者共68例，男42例，女26例；年龄17～83岁，平均48±4.7岁；消化性溃疡22例，肝硬化19例，出血性胃炎16例，胃癌10例，胆道出血1例。
1.2 临床表现
全部患者均有呕血和（或）黑便、大便隐血阳性，上消化道出血的表现主要取决于出血量及出血速度，还有患者的全身状况。呕血与黑便是上消化道出血的特征性表现。出血部位在幽门以下者多只表现为黑便，在幽门以上者常兼有呕血与黑便，即出血量达50-70ml时可产生黑便，若出血量为5ml左右时，大便隐血试验呈阳性。出血量超过300ml可出现呕血症状。如在数小时内失血量超过1000ml或占循环血容量的20%，可出现失血性周围循环衰竭症状如头晕、心悸、出汗、血压下降、脉细数、烦躁不安等，还会出现发热、氮质血症[2]。血象变化表现为出血后24h内网织红细胞可增高，随着出血停止，网织红细胞逐渐降至正常，若出血未止，网织红细胞可持续升高[3]。急性失血一般约需3-4h以上才出现血红蛋白降低，出血后骨髓有明显代偿性增生。
2护理方法
2.1 基础护理：上消化道大出血患者一般要卧床休息，呕血时头应偏向一边，以防止误吸。休克患者应采取休克体位。注意清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，并随时准备吸氧。大便次数较多，每次便后都应擦洗肛周，注意保持局部皮肤和床单清洁。需要长期卧床者应注意多翻身，防止局部皮肤溃烂和压疮的发生。
2.2 临床观察：严密细致的临床观察，可以为医生提供及时准确的信息，有助于早期准确判断出血量，以便采取及时有效地处理措施。严密监测出血的发生及生命体征与意识变化，如出现血压下降，脉细数或面色苍白，皮肤湿冷等，应及时报告医生，观察呕血与黑便的量、次数及性状，如出血需要观察出血量及体征、电解质变化。准确记录出入量。
2.3心理护理 因不同程度的呕血或便血、头昏、眼花、心悸、乏力、贫血貌等因素，使病人感到恐惧和焦虑。这就要求我们，一定要按护理计划，做好心理护理工作，关心和体贴安慰病人。通过认真细心的谈心，详细介绍有关本病的知识，使其消除疑虑，增强与疾病作斗争的信心。如有一位患者，因出血量较大，十分担心自己有生命危险，非常紧张。通过我们耐心的解释，解除其紧张情绪。这样，使病人的情绪很快的稳定下来，有了信心，主动配合我们的治疗而康复。
2.4用药指导由于病人缺乏医学知识，部分病人因在家用药不当而诱发出血。护士应就明确的诱因指导患者，在其它疾病的情况下，不能盲目用药。凡对胃肠道有刺激的药物均不能应用。告诉病人，有病要到医院诊治。并在诊治时，提醒医生，自己曾患过上消化道出血。应尽量避免因药 物使用不当而导致出血。
2.5 饮食护理
应加强饮食与烟酒管理，指导患者进食易消化、无刺激饮食，避免食用机械性刺激强的食物（如生、冷、硬、粗纤维多的蔬菜、水果和葱头、韭菜、芹菜等）和化學性刺激强的食物（如浓肉汤、辣椒、咖啡、浓茶、酸醋等），定时进食。在溃疡活动期，宜少食多餐，避免餐间零食和睡前进食，使胃酸分泌有规律；一旦症状得到控制，应尽快恢复正常的饮食规律。进餐时注意细嚼慢咽，咀嚼可增加唾液分泌，具有稀释和中和胃酸的作用[4]。建议反复出血的患者长期进软质饮食，并忌暴饮暴食。凡消化道出血的病人，均应要求病人戒酒，包括果酒、啤酒等低度酒。忌食辛辣饮食，坚硬食品，含纤维素多的食品，过甜、过酸的食品。饮食应以温凉为宜，防止过冷、过热。饮食量也必须节制，切忌过饱，坚持少吃多餐。预防因饮食不节而诱发再出血。
2.6 健康指导 向家属宣教一些本病的常识，使之对治疗过程有一定的了解，取得家属配合，并协助医生解决一些实际问题；教会患者及家属识别早期出血征象及应急措施，出现呕血或黑便时应卧床休息，保持安静，减少身体活动；帮助掌握有关病证的病因、预防、治疗知识以减少再度出血的危险；保持良好的心态和乐观精神，正确对待疾病，合理安排生活，增强体质，应戒烟戒酒，在医生指导下用药，勿自用处方，慎重服用某些药物。
3 结果
68例患者经过有效及时的治疗及精心护理，有66例治愈出院，有2例无效死亡。
4 讨论
上消化道出血是一种常见的急症，起病急、来势凶猛、变化快，易造成失血性休克和循环衰竭而危及生命。如能正确诊断，进行有效的止血治疗及认真细致的护理，可使患者转危为安，提高治愈率，降低病死率，从而达到康复的目的。而作为一名护士，在临床工作中我们要做好严密的临床观察，协助医生准确的判断出血量，并积极配合抢救治疗，时时警惕患者再次出血的可能，周密、耐心的临床护理。这样可以明显提高抢救成功率，减少并发症，改善预后。
参考文献：
[1] 李岩 上消化道出血的药物治疗 中国实用内科杂志 2008，（3）
[2] 章爱芳 舒适护理对上消化道出血患者的影响 中国实用护理杂志 2011，（6）
[3] 倪东方 护理干预对肝硬化上消化道出血疗效的影响 中国实用护理杂志 2011，（15）
[4] 胡倩 陈炅 孙秋虹 老年上消化道出血97例病因与治疗效果分析 中国老年学杂志 2012，（17）
【关键词】消化道；出血；临床治疗
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）09—0214—02
上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变引起的出血[1]。上消化道出血是上消化道疾病的严重并发症，主要表现为呕血、便血和不同程度的周围循环衰竭，如处理不当可危及生命。临床护理在治疗过程中具有重要作用，做好此类患者的护理，是促进疾病好转、延长出血周期、减少出血次数的重要措施之一。现将近年来我们对上消化道出血病人的治疗护理体会总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 选取我院2012年1-12月就诊的上消化道出血患者共68例，男42例，女26例；年龄17～83岁，平均48±4.7岁；消化性溃疡22例，肝硬化19例，出血性胃炎16例，胃癌10例，胆道出血1例。
1.2 临床表现
全部患者均有呕血和（或）黑便、大便隐血阳性，上消化道出血的表现主要取决于出血量及出血速度，还有患者的全身状况。呕血与黑便是上消化道出血的特征性表现。出血部位在幽门以下者多只表现为黑便，在幽门以上者常兼有呕血与黑便，即出血量达50-70ml时可产生黑便，若出血量为5ml左右时，大便隐血试验呈阳性。出血量超过300ml可出现呕血症状。如在数小时内失血量超过1000ml或占循环血容量的20%，可出现失血性周围循环衰竭症状如头晕、心悸、出汗、血压下降、脉细数、烦躁不安等，还会出现发热、氮质血症[2]。血象变化表现为出血后24h内网织红细胞可增高，随着出血停止，网织红细胞逐渐降至正常，若出血未止，网织红细胞可持续升高[3]。急性失血一般约需3-4h以上才出现血红蛋白降低，出血后骨髓有明显代偿性增生。
2护理方法
2.1 基础护理：上消化道大出血患者一般要卧床休息，呕血时头应偏向一边，以防止误吸。休克患者应采取休克体位。注意清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，并随时准备吸氧。大便次数较多，每次便后都应擦洗肛周，注意保持局部皮肤和床单清洁。需要长期卧床者应注意多翻身，防止局部皮肤溃烂和压疮的发生。
2.2 临床观察：严密细致的临床观察，可以为医生提供及时准确的信息，有助于早期准确判断出血量，以便采取及时有效地处理措施。严密监测出血的发生及生命体征与意识变化，如出现血压下降，脉细数或面色苍白，皮肤湿冷等，应及时报告医生，观察呕血与黑便的量、次数及性状，如出血需要观察出血量及体征、电解质变化。准确记录出入量。
2.3心理护理 因不同程度的呕血或便血、头昏、眼花、心悸、乏力、贫血貌等因素，使病人感到恐惧和焦虑。这就要求我们，一定要按护理计划，做好心理护理工作，关心和体贴安慰病人。通过认真细心的谈心，详细介绍有关本病的知识，使其消除疑虑，增强与疾病作斗争的信心。如有一位患者，因出血量较大，十分担心自己有生命危险，非常紧张。通过我们耐心的解释，解除其紧张情绪。这样，使病人的情绪很快的稳定下来，有了信心，主动配合我们的治疗而康复。
2.4用药指导由于病人缺乏医学知识，部分病人因在家用药不当而诱发出血。护士应就明确的诱因指导患者，在其它疾病的情况下，不能盲目用药。凡对胃肠道有刺激的药物均不能应用。告诉病人，有病要到医院诊治。并在诊治时，提醒医生，自己曾患过上消化道出血。应尽量避免因药 物使用不当而导致出血。
2.5 饮食护理
应加强饮食与烟酒管理，指导患者进食易消化、无刺激饮食，避免食用机械性刺激强的食物（如生、冷、硬、粗纤维多的蔬菜、水果和葱头、韭菜、芹菜等）和化學性刺激强的食物（如浓肉汤、辣椒、咖啡、浓茶、酸醋等），定时进食。在溃疡活动期，宜少食多餐，避免餐间零食和睡前进食，使胃酸分泌有规律；一旦症状得到控制，应尽快恢复正常的饮食规律。进餐时注意细嚼慢咽，咀嚼可增加唾液分泌，具有稀释和中和胃酸的作用[4]。建议反复出血的患者长期进软质饮食，并忌暴饮暴食。凡消化道出血的病人，均应要求病人戒酒，包括果酒、啤酒等低度酒。忌食辛辣饮食，坚硬食品，含纤维素多的食品，过甜、过酸的食品。饮食应以温凉为宜，防止过冷、过热。饮食量也必须节制，切忌过饱，坚持少吃多餐。预防因饮食不节而诱发再出血。
2.6 健康指导 向家属宣教一些本病的常识，使之对治疗过程有一定的了解，取得家属配合，并协助医生解决一些实际问题；教会患者及家属识别早期出血征象及应急措施，出现呕血或黑便时应卧床休息，保持安静，减少身体活动；帮助掌握有关病证的病因、预防、治疗知识以减少再度出血的危险；保持良好的心态和乐观精神，正确对待疾病，合理安排生活，增强体质，应戒烟戒酒，在医生指导下用药，勿自用处方，慎重服用某些药物。
3 结果
68例患者经过有效及时的治疗及精心护理，有66例治愈出院，有2例无效死亡。
4 讨论
上消化道出血是一种常见的急症，起病急、来势凶猛、变化快，易造成失血性休克和循环衰竭而危及生命。如能正确诊断，进行有效的止血治疗及认真细致的护理，可使患者转危为安，提高治愈率，降低病死率，从而达到康复的目的。而作为一名护士，在临床工作中我们要做好严密的临床观察，协助医生准确的判断出血量，并积极配合抢救治疗，时时警惕患者再次出血的可能，周密、耐心的临床护理。这样可以明显提高抢救成功率，减少并发症，改善预后。
参考文献：
[1] 李岩 上消化道出血的药物治疗 中国实用内科杂志 2008，（3）
[2] 章爱芳 舒适护理对上消化道出血患者的影响 中国实用护理杂志 2011，（6）
[3] 倪东方 护理干预对肝硬化上消化道出血疗效的影响 中国实用护理杂志 2011，（15）
[4] 胡倩 陈炅 孙秋虹 老年上消化道出血97例病因与治疗效果分析 中国老年学杂志 2012，（17）