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摘 要：目的：探讨导师制联合PBL教学法在普外科实习生带教中的应用及其效果。方法：选择2014年—2017年宣城市人民医院100名临床实习生，随机分为对照组和观察组，每组50名。对照组采用一对一导师带教法；观察组在此基础上应用PBL教学法，比较两组实习生的带教效果。实习结束后通过问卷调查了解实习生对导师制联合PBL教学法的评价。结果：观察组总评成绩高于对照组（P<0.01），差异有统计学意义；96.67%学生认为导师制联合PBL教学法可增强带教效果。结论：导师制联合PBL教学法提升实习生的学习兴趣，培养疾病诊疗的思维能力，增强了带教效果。
关键词：导师制；PBL教学法；普外科；带教
普外科是医院最大的临床科室之一，主要包括甲乳外科、胃肠外科、肝胆外科、肛肠外科和血管外科等方面的疾病。在诊疗过程中，患者病情较重且复杂，同时病种多，带教教师忙于诊治患者不能系统指导实习生学习，致使实习生只能机械地学习带教教师传授的知识，无法理解其操作的真正意义，使得带教效果差。PBL教学法是一种以问题为导向的学习方法，将可能发生的问题置于特定的环境之中，让学生通过学习去解决问题，这种教学方法提高了学生分析问题和解决问题的能力；然而临床中的多数问题学生无法单独解决，需要带教教师的指导。导师制是临床实习中常用的一种教学方法，实习生在带教教师指导下进行理论学习和技能操作，这种教学方法使学生对教师有较大的依赖性，缺乏发现问题、分析问题和解决问题的能力。针对以上问题，为了提高带教效果，宣城市人民医院普外科采用导师制联合PBL教学法对实习生进行带教，探索其带教效果，现总结如下。
一、资料与方法
1. 一般资料
选择2014年—2017年100名临床实习生为研究对象，随机分成两组，对照组50名，其中男性28名，女性22名；观察组50名，其中男性26名，女性24名。两组实习生在性别、年龄、学历和在校成绩等方面差异无统计学意义（P>0.05）。
2. 教学方法
对照组50名实习生采用导师制教学方法，带教教师通过帮、传、带进行教学，实习生以学、看、问等方式获得临床上的理论知识和操作技能，通过不断地模仿提升临床实践水平；观察组50名实习生采用导师制联合PBL教学法，带教教师提出查房过程中常见临床问题，实习生通过查阅教科书和文献等方式收集资料，分析问题并提出合理的治疗方案，随后带教教师与实习生一起讨论并根据实际临床病例确定最终的治疗方案，最后将其应用于患者，带教教师与实习生共同观察治疗效果。
3. 效果评价
实习结束前一周对两组学生进行考核。考核项目为理论知识、案例分析和实践技能，各项考核分数均为百分制，总评为三者加权平均分。理论知识和案例分析采用试卷考核，试卷由题库自动生成，试题数目和内容一致；实践技能采用现场考核，考核内容为：心肺复苏、清创缝合、无菌操作、换药和穿脱隔离衣。考核结束后比较两种带教方法的教学效果。
4. 问卷调查
设计导师制联合PBL教学法问卷调查表（见表2），了解实验组学生对新教学方法的综合评价。共发出问卷调查表50份，收回50份，回收率100%。
5. 统计方法
应用SPSS19.0统计学软件进行数据处理，计量资料采用均数±标准差，组间比较采用t检验，计数资料采用卡方检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
二、结果
1. 两组实习生的成绩比较
实验结果显示：实验组实习生的理论知识成绩、案例分析成绩、实践技能成绩和总评分别为83.7±8.1、72.3±10.7、70.1±9.8和75.2±8.7；而对照组实习生的理论知识成绩、案例分析成绩、实践技能成绩和总评分别为78.1±8.3、62.4±9.7、63.7±12.2和68.2±8.2，实验组实习生的各项成绩明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明导师制联合PBL教学法在普外科实习带教中有其明显优势（见表1）。
3. 讨论
本实验结果表明90%的实习生认为在普外科带教过程中应用导师制联合PBL教学法有效地提升学习兴趣，如讲解临床发热病人的处理时，先向实习生布置发热病人处理方法的作业，让实习生通过教科书或文献查找解决的方法，随后在查房过程中遇到发热病人，由实习生提出诊疗方案，最后带教教师和学生共同讨论，依据患者的病情制订合理的处理方法。这种带教方法将传统的被动学习转化为主动学习，由问题引入开始，再到自主寻找解决方法，最后共同确定诊疗方案，使带教由问题到答案，由现象到本质，提升实习生的学习兴趣和自主学习能力，从而有效增强实习生的学习效果。此外，导师制联合PBL教学法的应用还有助于学生对临床相关知识的理解和应用，如讲解胆囊手术方式时，让学生通过查阅病例资料了解急性胆囊炎手术方式主要有胆囊切除术和腹腔镜胆囊切除术两种方式，之后带教教师与实习生共同完成两种手术方式。实习生通过直接参与手术深刻理解同种疾病有不同的解决方法，这种教学方法增加了实习生对疾病的认识和理解，有效提高了临床执业能力。
综上所述，将导师制联合PBL教学法应用于临床教学之中，极大地提升了实习生的学习兴趣，提高了实习生对问题的处理能力，获得了良好的带教效果。因此，在医院各科室的带教过程中应合理应用导师制联合PBL教学法。
（通信作者：唐 亮）
参考文献：
[1]宋阳，邵淑娟，郝立宏，等.微课与PBL结合在胚胎学教学中的应用[J].解剖学，2016，39（6）：755-756.
[2]张瑞华，李春红，徐彤，等.CBL与PBL教學模式在动物传染病学教学中的应用[J].中国免疫学，2016，32（12）：1837-1839.
[3]刘红，吴静，林香春，等.PBL教学法对消化科实习学生临床思维能力培养的评价[J].中国现代医学，2014，24（6）：61-64.
[4]宿玉玺，南国新.导师制在临床小儿外科住院医师规范化培训中的应用[J].中国高等医学教育，2016（1）：123-124.
[5]张华纲，宋红松，樊东升，等.导师制在八年制医学生神经内科实习中的实践与体会[J].中国高等医学教育，2016（9）：131-132.
[6]翟国栋，武晓华，李亚男，等.本科生全程导师制：问题与对策[J].中国大学教学，2017（1）：66-69.
[7]索雷尔·马德里·希夫.希夫肝脏病学[M].北京：人民卫生出版社，2015.
[8]陈孝平，汪建平.外科学[M].北京：人民卫生出版社，2013.
作者简介：何勇勇，硕士研究生，讲师，研究方向：消化道肿瘤的诊疗和教学。
关键词：导师制；PBL教学法；普外科；带教
普外科是医院最大的临床科室之一，主要包括甲乳外科、胃肠外科、肝胆外科、肛肠外科和血管外科等方面的疾病。在诊疗过程中，患者病情较重且复杂，同时病种多，带教教师忙于诊治患者不能系统指导实习生学习，致使实习生只能机械地学习带教教师传授的知识，无法理解其操作的真正意义，使得带教效果差。PBL教学法是一种以问题为导向的学习方法，将可能发生的问题置于特定的环境之中，让学生通过学习去解决问题，这种教学方法提高了学生分析问题和解决问题的能力；然而临床中的多数问题学生无法单独解决，需要带教教师的指导。导师制是临床实习中常用的一种教学方法，实习生在带教教师指导下进行理论学习和技能操作，这种教学方法使学生对教师有较大的依赖性，缺乏发现问题、分析问题和解决问题的能力。针对以上问题，为了提高带教效果，宣城市人民医院普外科采用导师制联合PBL教学法对实习生进行带教，探索其带教效果，现总结如下。
一、资料与方法
1. 一般资料
选择2014年—2017年100名临床实习生为研究对象，随机分成两组，对照组50名，其中男性28名，女性22名；观察组50名，其中男性26名，女性24名。两组实习生在性别、年龄、学历和在校成绩等方面差异无统计学意义（P>0.05）。
2. 教学方法
对照组50名实习生采用导师制教学方法，带教教师通过帮、传、带进行教学，实习生以学、看、问等方式获得临床上的理论知识和操作技能，通过不断地模仿提升临床实践水平；观察组50名实习生采用导师制联合PBL教学法，带教教师提出查房过程中常见临床问题，实习生通过查阅教科书和文献等方式收集资料，分析问题并提出合理的治疗方案，随后带教教师与实习生一起讨论并根据实际临床病例确定最终的治疗方案，最后将其应用于患者，带教教师与实习生共同观察治疗效果。
3. 效果评价
实习结束前一周对两组学生进行考核。考核项目为理论知识、案例分析和实践技能，各项考核分数均为百分制，总评为三者加权平均分。理论知识和案例分析采用试卷考核，试卷由题库自动生成，试题数目和内容一致；实践技能采用现场考核，考核内容为：心肺复苏、清创缝合、无菌操作、换药和穿脱隔离衣。考核结束后比较两种带教方法的教学效果。
4. 问卷调查
设计导师制联合PBL教学法问卷调查表（见表2），了解实验组学生对新教学方法的综合评价。共发出问卷调查表50份，收回50份，回收率100%。
5. 统计方法
应用SPSS19.0统计学软件进行数据处理，计量资料采用均数±标准差，组间比较采用t检验，计数资料采用卡方检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
二、结果
1. 两组实习生的成绩比较
实验结果显示：实验组实习生的理论知识成绩、案例分析成绩、实践技能成绩和总评分别为83.7±8.1、72.3±10.7、70.1±9.8和75.2±8.7；而对照组实习生的理论知识成绩、案例分析成绩、实践技能成绩和总评分别为78.1±8.3、62.4±9.7、63.7±12.2和68.2±8.2，实验组实习生的各项成绩明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明导师制联合PBL教学法在普外科实习带教中有其明显优势（见表1）。
3. 讨论
本实验结果表明90%的实习生认为在普外科带教过程中应用导师制联合PBL教学法有效地提升学习兴趣，如讲解临床发热病人的处理时，先向实习生布置发热病人处理方法的作业，让实习生通过教科书或文献查找解决的方法，随后在查房过程中遇到发热病人，由实习生提出诊疗方案，最后带教教师和学生共同讨论，依据患者的病情制订合理的处理方法。这种带教方法将传统的被动学习转化为主动学习，由问题引入开始，再到自主寻找解决方法，最后共同确定诊疗方案，使带教由问题到答案，由现象到本质，提升实习生的学习兴趣和自主学习能力，从而有效增强实习生的学习效果。此外，导师制联合PBL教学法的应用还有助于学生对临床相关知识的理解和应用，如讲解胆囊手术方式时，让学生通过查阅病例资料了解急性胆囊炎手术方式主要有胆囊切除术和腹腔镜胆囊切除术两种方式，之后带教教师与实习生共同完成两种手术方式。实习生通过直接参与手术深刻理解同种疾病有不同的解决方法，这种教学方法增加了实习生对疾病的认识和理解，有效提高了临床执业能力。
综上所述，将导师制联合PBL教学法应用于临床教学之中，极大地提升了实习生的学习兴趣，提高了实习生对问题的处理能力，获得了良好的带教效果。因此，在医院各科室的带教过程中应合理应用导师制联合PBL教学法。
（通信作者：唐 亮）
参考文献：
[1]宋阳，邵淑娟，郝立宏，等.微课与PBL结合在胚胎学教学中的应用[J].解剖学，2016，39（6）：755-756.
[2]张瑞华，李春红，徐彤，等.CBL与PBL教學模式在动物传染病学教学中的应用[J].中国免疫学，2016，32（12）：1837-1839.
[3]刘红，吴静，林香春，等.PBL教学法对消化科实习学生临床思维能力培养的评价[J].中国现代医学，2014，24（6）：61-64.
[4]宿玉玺，南国新.导师制在临床小儿外科住院医师规范化培训中的应用[J].中国高等医学教育，2016（1）：123-124.
[5]张华纲，宋红松，樊东升，等.导师制在八年制医学生神经内科实习中的实践与体会[J].中国高等医学教育，2016（9）：131-132.
[6]翟国栋，武晓华，李亚男，等.本科生全程导师制：问题与对策[J].中国大学教学，2017（1）：66-69.
[7]索雷尔·马德里·希夫.希夫肝脏病学[M].北京：人民卫生出版社，2015.
[8]陈孝平，汪建平.外科学[M].北京：人民卫生出版社，2013.
作者简介：何勇勇，硕士研究生，讲师，研究方向：消化道肿瘤的诊疗和教学。