目的 探讨立体定向放射治疗（SBRT）联合卡瑞利珠单抗、阿帕替尼治疗晚期肝细胞癌（HCC）的疗效及安全性。方法 回顾性分析2019年1月－2021年9月郑州大学第五附属医院和郑州人民医院收治的85例晚期HCC患者的临床资料，根据是否接受SBRT治疗分为观察组（n=31，采用SBRT联合卡瑞利珠单抗和阿帕替尼治疗）与对照组（n=54，采用卡瑞利珠单抗和阿帕替尼治疗）。采用倾向性评分匹配（PSM）均衡混杂因素，比较两组客观缓解率（ORR）、疾病控制率（DCR），采用Kaplan-Meier生存曲线比较两组6个月总生存率、1年总生存率、无进展生存期（PFS）；使用常见不良事件标准（CTCAE）5.0版评估两组治疗方法的安全性。结果PSM前，两组年龄（P=0.043）、肝外转移数（P=0.028）和既往是否手术治疗（P=0.038）差异有统计学意义；PSM后，两组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），两组各纳入27例患者。治疗后3个月，观察组和对照组ORR分别为66.7%、29.6%，差异有统计学意义（P=0.006），DCR分别96.3%、85.2%，差异无统计学意义（P=0.175）。观察组和对照组6个月总生存率（96.3%vs.80.9%，P=0.001）、1年总生存率（75.0%vs.61.4%，P=0.034）和中位PFS（8个月vs.5个月，P=0.003）差异有统计学意义。多因素Cox回归分析显示，基线甲胎蛋白（AFP）≥400ng/ml是影响晚期HCC患者生存期的独立危险因素（HR＞1，P＜0.05）；而三联疗法、既往使用靶向药物是晚期HCC患者生存期的保护因素（HR＜1，P＜0.05）。观察组4例出现3级不良反应，常见不良反应为消化不良（14.8%）等；对照组1例发生3级不良反应。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P=0.639）。结论SBRT联合卡瑞利珠单抗、阿帕替尼治疗晚期HCC临床效果显著，不良反应可控，是一种安全、有效的治疗方式。