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摘要：目的：研究并对比高位肛瘘微创术式与传统术式对肛门的损伤。方法：在2013年4月到2014年4月，我院共收治42例高位肛瘘患者，按照治疗方式的不同将42例患者分为高位肛瘘微创术组（n=22）与传统治疗组（n=20），手术完成后，观察患者肛门功能与外形变化，记录患者手术前与术后1个月肛管最大收缩压与静息压。结果：高位肛瘘微创术组患者手术前后肛管最大收缩压与静息压无显著变化，传统手术组肛管最大收缩压与静息压显著降低，在肛管外形上，高位肛瘘微创术组无患者出现漏气漏液的情况，传统手术组中4例患者漏气漏液，高位肛瘘微创术组恢复情况显著优于传统手术组。上述数据组间比较差异显著（p<0.05），差异有统计学意义。结论：与传统手术方式相比，高位肛瘘微创手术法有着切口小、创面小的优势，不会对患者的肛管直肠环产生直接破坏，能够保持肛门的外形与功能，术后并发症与后遗症发生率低，该种手术模式值得在临床中进行推广和使用。
关键词：高位肛瘘微创术式；传统术式；肛门损伤
一直以来，高位肛瘘手术治疗方式都是我国相关领域的研究重点，传统手术方式会对患者的组织产生一定的损伤，恢复后肛门外形与功能也会发生变化，高位肛瘘微创手术是近些年来出现的一种新型治疗方式，为了分析高位肛瘘微创手术与传统手式对肛门产生的损伤，我院对于在我院收治的肛瘘患者的临床资料进行回顾性分析，并总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
在2013年4月到2014年4月，我院共收治42例高位肛瘘患者，其中男性29例，女性13例，年龄为18-63岁，平均年龄为（42.9±2.7）歲，按照治疗方式的不同将42例患者分为高位肛瘘微创术组（n=22）与传统治疗组（n=20），两组患者从年龄、性别等方面来说比较无显著差异（P>0.05），具有可比性。排除标准：妊娠期、哺乳期与月经期妇女；合并其他严重心、肝、肾疾病患者；药物过敏者；肛门形态与肛门功能异常者。
1.2 手术方式
对于两组患者，在术前进行常规检查，手术清晨进行清洁灌肠与备皮处理，术前30分钟为患者肌肉注射鲁米那，剂为0.1g。
对于高位肛瘘微创术组患者，患者采用收侧卧位，进行常规消毒，确定肛瘘位置与范围，看是否存在死腔与支管，使用美兰染色进行标识，明确好内口位置，确定肛管直肠环与瘘管关系，以此为依据设计切口，将局部切开，进行扩创，止血，找出内口，切除内口与周围0.2cm粘膜，刮取坏死组织送检，进行常规挂线处理。手术结束后，进行常规抗菌素治疗，每日换药之后用甲硝唑与双氧水冲洗瘘道，在分泌物消失后拆除引流条，继续换药直至伤口愈合[1]。
对于传统手术组患者，术前准备同上，确定肛瘘位置，将死腔与瘘管切开，由外口进行切除，剪修创面到“V”形，刮取样本进行活检，进行常规挂线处理。术后处理同高位肛瘘微创术组[2]。
1.3 疗效观察指标
手术完成后，观察患者肛门功能与外形变化，记录患者手术前与术后1个月肛管最大收缩压与静息压。
1.4统计学方法
本次实验数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析，其中，计量资料采用均数±标准差（±s）来表示，组间对比采用t检验，计数资料对比采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
高位肛瘘微创术组患者手术前后肛管最大收缩压与静息压无显著变化，传统手术组肛管最大收缩压与静息压显著降低，在肛管外形上，高位肛瘘微创术组无患者出现漏气漏液的情况，传统手术组中4例患者漏气漏液，高位肛瘘微创术组恢复情况显著优于传统手术组。上述数据组间比较差异显著（p<0.05），差异有统计学意义。
3 讨论
本研究对于两组患者都使用挂线治疗法，但是原理各不相同，高位肛瘘微创术组是利用低位小切口、内口切除治疗法，利用了挂线治疗法的异物刺激与引流作用进行治疗，这样，挂线不仅能够有效引流出分泌物，还可以避免局部出现积液感染的情况，同时，在分泌物减少之后，炎症即可有效消退，此时，挂线能够很好的刺激创面生长，这就能够起到促进创面愈合的目的。传统手术组使用挂线的主要目的就是利用其对于组织的慢性切割作用，能够将肛管直肠环与瘘管切开，达到治愈作用[3]。从其原理上可以看出，高位肛瘘微创术组术后创面小，不会对患者的肛门功能产生大的影响，而传统手术组在挂线、紧线因素的影响下，会破坏患者肛管直肠环，这就会对肛门正常收缩功能产生影响。而本组回访结果也显示，高位肛瘘微创术组患者手术前后肛管最大收缩压与静息压无显著变化，传统手术组肛管最大收缩压与静息压显著降低。
同理，高位肛瘘微创术组创面小、切口小，能够最大限度的保留肛管直肠环，这就可以有效保护患者肛门外形与功能，降低后遗症与并发症发生率，而传统手术组将肛管直肠环切开，会留下创面与疤痕，因此，后遗症与并发症发生率显著高于高位肛瘘微创术组，本研究也显示，在肛管外形上，高位肛瘘微创术组无患者出现漏气漏液的情况，传统手术组中4例患者漏气漏液，高位肛瘘微创术组恢复情况显著优于传统手术组。
因此，与传统手术方式相比，高位肛瘘微创手术法有着切口小、创面小的优势，不会对患者的肛管直肠环产生直接破坏，能够保持肛门的外形与功能，术后并发症与后遗症发生率低，该种手术模式值得在临床中进行推广和使用[4]。
参考文献：
[1]李峨，李国栋，王磊，等.挂线疗法治疗高位肛瘘技术参数的临床研究[J].中国中医药信息杂志.2010，13（12）：165-167.
[2]孙永红，梁小波.直肠癌低位前切除术后肛肠动力学对肛门功能的影响[J].基层医学论坛.2007，23（17）：72-73.
[3]赵英武，杨中权.生物蛋白胶封堵术治疗高位肛瘘的临床应用（附7例临床报告）[J].结直肠肛门外科.2008，27（06）：385-386.
[4]刘征云.改良开放术治疗高位肛瘘：附38例报告[J].中国普通外科杂志.2009，12（03）：114-115.
关键词：高位肛瘘微创术式；传统术式；肛门损伤
一直以来，高位肛瘘手术治疗方式都是我国相关领域的研究重点，传统手术方式会对患者的组织产生一定的损伤，恢复后肛门外形与功能也会发生变化，高位肛瘘微创手术是近些年来出现的一种新型治疗方式，为了分析高位肛瘘微创手术与传统手式对肛门产生的损伤，我院对于在我院收治的肛瘘患者的临床资料进行回顾性分析，并总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
在2013年4月到2014年4月，我院共收治42例高位肛瘘患者，其中男性29例，女性13例，年龄为18-63岁，平均年龄为（42.9±2.7）歲，按照治疗方式的不同将42例患者分为高位肛瘘微创术组（n=22）与传统治疗组（n=20），两组患者从年龄、性别等方面来说比较无显著差异（P>0.05），具有可比性。排除标准：妊娠期、哺乳期与月经期妇女；合并其他严重心、肝、肾疾病患者；药物过敏者；肛门形态与肛门功能异常者。
1.2 手术方式
对于两组患者，在术前进行常规检查，手术清晨进行清洁灌肠与备皮处理，术前30分钟为患者肌肉注射鲁米那，剂为0.1g。
对于高位肛瘘微创术组患者，患者采用收侧卧位，进行常规消毒，确定肛瘘位置与范围，看是否存在死腔与支管，使用美兰染色进行标识，明确好内口位置，确定肛管直肠环与瘘管关系，以此为依据设计切口，将局部切开，进行扩创，止血，找出内口，切除内口与周围0.2cm粘膜，刮取坏死组织送检，进行常规挂线处理。手术结束后，进行常规抗菌素治疗，每日换药之后用甲硝唑与双氧水冲洗瘘道，在分泌物消失后拆除引流条，继续换药直至伤口愈合[1]。
对于传统手术组患者，术前准备同上，确定肛瘘位置，将死腔与瘘管切开，由外口进行切除，剪修创面到“V”形，刮取样本进行活检，进行常规挂线处理。术后处理同高位肛瘘微创术组[2]。
1.3 疗效观察指标
手术完成后，观察患者肛门功能与外形变化，记录患者手术前与术后1个月肛管最大收缩压与静息压。
1.4统计学方法
本次实验数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析，其中，计量资料采用均数±标准差（±s）来表示，组间对比采用t检验，计数资料对比采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
高位肛瘘微创术组患者手术前后肛管最大收缩压与静息压无显著变化，传统手术组肛管最大收缩压与静息压显著降低，在肛管外形上，高位肛瘘微创术组无患者出现漏气漏液的情况，传统手术组中4例患者漏气漏液，高位肛瘘微创术组恢复情况显著优于传统手术组。上述数据组间比较差异显著（p<0.05），差异有统计学意义。
3 讨论
本研究对于两组患者都使用挂线治疗法，但是原理各不相同，高位肛瘘微创术组是利用低位小切口、内口切除治疗法，利用了挂线治疗法的异物刺激与引流作用进行治疗，这样，挂线不仅能够有效引流出分泌物，还可以避免局部出现积液感染的情况，同时，在分泌物减少之后，炎症即可有效消退，此时，挂线能够很好的刺激创面生长，这就能够起到促进创面愈合的目的。传统手术组使用挂线的主要目的就是利用其对于组织的慢性切割作用，能够将肛管直肠环与瘘管切开，达到治愈作用[3]。从其原理上可以看出，高位肛瘘微创术组术后创面小，不会对患者的肛门功能产生大的影响，而传统手术组在挂线、紧线因素的影响下，会破坏患者肛管直肠环，这就会对肛门正常收缩功能产生影响。而本组回访结果也显示，高位肛瘘微创术组患者手术前后肛管最大收缩压与静息压无显著变化，传统手术组肛管最大收缩压与静息压显著降低。
同理，高位肛瘘微创术组创面小、切口小，能够最大限度的保留肛管直肠环，这就可以有效保护患者肛门外形与功能，降低后遗症与并发症发生率，而传统手术组将肛管直肠环切开，会留下创面与疤痕，因此，后遗症与并发症发生率显著高于高位肛瘘微创术组，本研究也显示，在肛管外形上，高位肛瘘微创术组无患者出现漏气漏液的情况，传统手术组中4例患者漏气漏液，高位肛瘘微创术组恢复情况显著优于传统手术组。
因此，与传统手术方式相比，高位肛瘘微创手术法有着切口小、创面小的优势，不会对患者的肛管直肠环产生直接破坏，能够保持肛门的外形与功能，术后并发症与后遗症发生率低，该种手术模式值得在临床中进行推广和使用[4]。
参考文献：
[1]李峨，李国栋，王磊，等.挂线疗法治疗高位肛瘘技术参数的临床研究[J].中国中医药信息杂志.2010，13（12）：165-167.
[2]孙永红，梁小波.直肠癌低位前切除术后肛肠动力学对肛门功能的影响[J].基层医学论坛.2007，23（17）：72-73.
[3]赵英武，杨中权.生物蛋白胶封堵术治疗高位肛瘘的临床应用（附7例临床报告）[J].结直肠肛门外科.2008，27（06）：385-386.
[4]刘征云.改良开放术治疗高位肛瘘：附38例报告[J].中国普通外科杂志.2009，12（03）：114-115.