儿童反复腹痛与幽门螺旋杆菌

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  肖晓是个活泼健康的孩子,上了五年级以后,经常喊肚子痛,一会儿指胃,一会儿指肚脐,家长也没注意,总以为是吃不合适或肚子着凉了,后来干脆吃了驱虫药,结果还是不管用。肖晓渐渐不愿吃饭,有时恶心呕吐,脸色发黄,瘦了不少。到医院查血幽门螺旋杆菌抗体(Hp-Ab)阳性,胃镜检查十二指肠及胃小弯部各有1cm×1cm溃疡,胃黏膜充血水肿,还有浅表糜烂,胃黏膜组织尿素酶活检(HPUT)阳性。当医生告诉家长,肖晓是幽门螺旋杆菌相关性胃炎(Hp-G),并有胃、十二指肠溃疡时,他们都大吃一惊,怎么也没想到孩子肚子痛居然竟是幽门螺旋杆菌(Hp)捣乱,尤其是根本不知道什么是幽门螺旋杆菌(Hp)。看着家长疑惑的样子,医生告诉他们,幽门螺旋杆菌是一种有鞭毛的螺旋杆菌,1983年澳大利亚学者Marshall和Warren从慢性胃炎患者的胃活检中分离出来的。1987年Morris口服了幽门螺旋杆菌,结果引起了急慢性胃炎,并在胃黏膜上找到了Hp,经清除Hp后,自觉症状消失,从而证实了Hp是胃炎的致病因子。Hp靠表面的网状结构定居于胃黏膜,其螺旋结构黏附于胃黏膜上,它所具有的尿素酶可以迅速水解尿素,使局部氨浓度增高,使胃黏膜受损。它所分泌的肽酶及胃蛋白酶水解黏蛋白,使黏膜屏障破坏,外毒素还使胃细胞发生空泡变性。儿童慢性反复腹痛有三分之一是慢性胃炎,其中大多数是幽门螺旋杆菌相关性胃炎(Hp-G),它与溃疡、胃癌的关系受到普遍重视,尤其是Hp感染人群发生胃癌的危险性是正常人群的6倍。医生还告诉肖晓家长,Hp在不同地区、不同种族、不同经济条件下感染率差异显著。西方儿童Hp感染率<5%,法国报告10岁以下儿童为3.5%,而阿尔及利亚1~5岁为40%,5~10岁为59%;上海调查无症状儿童Hp感染率为40%,3岁以后逐渐上升,7岁达50%,与成人接近。由于急性Hp感染可表现为无腹泻的呕吐,而慢性Hp感染可仅有反复上腹、胃区或脐部疼痛,或有厌食、恶心、上腹饱胀感、消瘦或贫血,可无典型体征及症状,往往易被家长忽略,也容易漏诊,因此应当强调重视儿童Hp-G诊断。现临床主要检查手段有查血Hp-Ab,准确性高,痛苦少,简便价廉,尤其适用于儿童初筛诊断,而胃镜检查是确诊Hp-G或消化道溃疡的直接指标,安全性高,准确性强,现在我国许多医院都可以开展。此外,抽取少许胃液做PCR扩增检查是基因水平上检测Hp的新技术,特异性高达100%。而C呼吸试验无创伤,适用于儿童,但费用昂贵。目前临床常用Hp-Ab检测、胃镜检查及HPUT试验确诊。
   当肖晓家长问医生Hp-G是否传染时,医生告诉他们,Hp传播途径可能是粪—口或口—口,人可能是感染源,有家庭群聚现象,父母Hp阳性则孩子Hp阳性率高。建议肖晓父母查Hp-Ab,并作胃镜检查。肖晓父母听从了医生劝告,也作了检查,发现肖晓爸爸也患有Hp胃炎及胃溃疡。
   父子一同接受Hp治疗,肖晓吃了阿莫仙(珠海联邦制药股份有限公司生产)+思密达+洛赛克后,症状明显好转,脸色红润,肚子不再疼痛了,准备过些日子再复查胃镜了。
   因此医生提醒家长们,Hp感染缺乏特异性症状和表现,而儿童消化道溃疡50%与Hp有关。当孩子喊肚子痛时,一定要到医院进一步检查,很可能是许多人感到陌生的幽门螺旋杆菌在作怪。
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