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目的
探讨医源性输精管损伤致梗阻性无精子症的诊断及外科治疗。
方法2010年1月至2014年6月收治的因腹股沟区手术导致的无精子症患者11例。年龄23～37岁，平均27岁。9例为双侧腹股沟区输精管损伤，2例为单侧输精管损伤并对侧隐睾或睾丸肿瘤根治性切除术后。经阴囊查体、精液常规检查并离心镜检、精浆生化、生殖道彩色多普勒超声、血清性激素等检查初步诊断为梗阻性无精子症。1例合并隐睾者中性α糖苷酶正常，余10例中性α糖苷酶为2.4～7.4 mU/次射精，平均4.4 mU/次射精(正常值为>20.0 mU/次射精)。11例均全麻下行腹股沟区探查术。早期的4例由于输精管缺损段过长和/或远段回缩入盆腔、继发附睾梗阻，术前未准备腹腔镜设备和不具备显微输精管附睾吻合技术而放弃复通手术；后期7例中，6例根据输精管缺损部位、长度和继发附睾梗阻情况采用腹腔镜辅助显微输精管吻合术、单纯显微输精管吻合术以及改进的横向开窗式显微输精管附睾套叠吻合术，1例因盆腔段输精管萎缩放弃复通手术。以术后复查精子密度>1×106/ml定义为复通成功。
结果6例行复通手术的患者，术后1～3个月复查，5例输精管复通成功；1例术后无精子。5例复通成功者术后随访6～32个月，平均18个月，女方自然受孕2例。余6例患者建议采用卵母细胞胞质内单精子注射法行辅助生育。
结论中性α糖苷酶明显低于正常是判断输精管损伤的重要指标。手术治疗医源性输精管损伤致梗阻性无精子症患者的疗效良好，腹腔镜设备和显微输精管附睾吻合技术对于手术修复起着至关重要的作用。