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【摘要】目的:用中医中药治疗视网膜中央静脉阻塞17例18眼，经过临床对照疗效优于西药维生素C、安络血组。方法：用血塞通为主结合辨证用药治疗并与10例10眼口服维生素C、安络血组对照。结果：显效8例8眼占44．4％；有效5例5眼占27．7％，总有效率72．1％；无效4例5眼占27．7％，与口服维生素C、安络血组有效率40％相比(P<0．05)有显著差异。
【关键词】视网膜中央静脉阻塞暴盲活血化淤
视网膜中央静脉阻塞是一眼或两眼视力下降或失明的一种眼病，属中医络损暴盲［1］，治疗困难，现将2002年至2007年用中医中药治疗17例18眼报告如下：
1临床资料
17例18眼，年龄60至70岁12例；30至59岁3例，20至29岁2例。男9例女8例。发病到就诊时间1周以内8例，2-4周6例，5-12周2例，15周以上1例。高血压动脉硬化10例，糖尿病5例，视网膜静脉周围炎2例。
2临床分型与治疗
2.1肝火上逆型：10眼，患者视力突然下降，头痛目涩，烦躁易怒，口苦咽干，失眠多梦，舌质红，苔黄腻，脉弦数有力。眼底照相，颞上4眼，颞上合并颞下3眼。其中3眼合并玻璃体出血。颞上鼻上、鼻下各1眼。属肝火上逆迫血妄行，治则清肝泻火，凉血止血。应用加减凉血四物汤。方中龙胆草10g清肝泻火；生地、白茅根各20g凉血止血；当归、杭芍各15g柔肝养血；鸡血藤、蒲黄各10g活血止血；黄芩、丹皮各15g，视网膜水肿加茯苓、木通各10g，便秘加大黄10g，每日一剂，10至15剂为一疗程。
2.2气滞血淤型：5眼，患者出血基本停止，眼底检查可见出血由鲜红转暗，并感胸肋胀痛，脘闷少食，舌质红，舌白腻，脉弦滑。治则疏肝解郁，行气活血。用柴胡疏肝散加味，方中柴胡、枳壳各12g，香附8g疏肝行气解郁；川芎10g，芍药、甘草各8g活血柔肝止痛。黄芩、丹皮、栀子各10g。其中2眼合并玻璃体积血，10至15剂为一疗程。
2.3阴虚火旺型：2眼，患者久病伤阴，症见头晕目弦，心烦潮热，颧赤倦怠，舌质红，舌苔白少津，脉弦细数，眼底检查除静脉栓塞外合并玻璃体积血1眼，治则滋阴降火，方用知柏地黄汤加味，10至15剂为一疗程。
上述病例除汤剂外有10例10％GS250ml加血塞通400mg(昆明振华制药厂生产内含三七总甙100mg)，每日一次，10-15次，一疗程，另有7例，服血塞通软胶囊，每日三次，每次二粒。
3结果
显效：视力提高4-5行，视网膜出血吸收，黄斑反光可见8眼占44．4％；有效，视力提高2-3行，视网膜出血大部
分吸收5眼占27．7％，疗程平均14．4天与服维生素C，安活血10眼相对照总有效率占40．4％，疗程21天(P<0．05)有显著差异，无效眼底无变化视力未增加4眼。
4病例举例
陈××，女，50岁，2008年3月21日初诊，既往有高血压病史。右眼于二个月前视力突然下降，口服维生素C，安络血片治疗，疗效不显来诊。查右眼视力0．02，视网膜颞上区鲜红色出血，动脉反光增弦，眼底莹光造影出血区无灌注，黄斑反光暗，诊断右眼视网膜中央静脉颞上分支阻塞。中医肝火上逆，迫血妄行而致暴盲。予滋阴降火，活血化淤。方用知柏地黄丸加味：黄柏8g、知母8g，熟地10g、淮山药10g、茯苓12g，山萸肉12g，丹皮10g，泽泻10g，白茅根20g，藕节15g并加血塞通400g加入10％葡萄糖250ml，每日静滴1次共15次，眼底出血吸收黄斑反光增强视力增至1．0。
马××，女，58岁，昭阳区刘家海子人，既往有高血压史，2008午3月15日，右眼突然看不见就诊即服维生素C、安络血片无效。查舌质红，苔黄，脉弦，右眼视力0．3，颞下有片状出血色稍暗，眼底莹光造影出血区无灌注。诊断右眼视网膜中央静脉阻塞气滞血淤型，治则疏肝解郁，行气活血，用柴胡疏肝散加味。柴胡、枳壳各12g，香附10g疏肝行气解郁；川芎10g，芍药、甘草各8g，柔肝活血；黄芩、丹皮、栀子各12g，共服10剂，口服血塞通胶囊共半月，眼底出血基本吸收，黄斑反光增强，视力增至1．0。
5讨论
视网膜中央静脉阻塞属中医络损暴盲［1］，老年多见于高血压、动脉硬化、糖尿病。这是因血运不畅，脉络受阻，血流淤滞，血不循经所致，阻塞部位可位于筛板区，此处动静脉靠近或阻于分支，中央静脉栓塞可导至视网膜、静脉瘀血、扩张、弯曲。最后右视网膜内层血管大量出血。可从视乳头到周边部直达玻璃体，出血经过一段时间可吸收成为结缔组织及神经胶质增生，使视力受到严重威胁。随老年化进程加速。本病有增多趋势，西医采用病因、抗凝、激光等治疗［2］［3］。本文则采用中医中药治疗血淤，除辩证口服中药外，以血塞通活血化淤，通脉活络以及抑制血小板凝集增加脑血流量，降低血流粘度的纤维蛋白含量。延长CT、PT及TT时间，适用于缺血性脑血管疾病及视网膜中央静脉栓塞，又运用中医中药在各个时间，不同角度，揭示疾病规律，用活血化淤药物贯穿治病的，始终体现中医辩病与辩证，局部与全身的治疗特点，达到较好的治疗效果。
参考文献
1曾庆华，中医眼科学.中国中医药出版社，2006.196
2葛坚，眼科学.2006年人民卫生出版社，303
3黄淑仁，眼底病诊断与治疗［M］.人民卫生出版社，2003.84
作者单位：657000云南昭通市中医院
【关键词】视网膜中央静脉阻塞暴盲活血化淤
视网膜中央静脉阻塞是一眼或两眼视力下降或失明的一种眼病，属中医络损暴盲［1］，治疗困难，现将2002年至2007年用中医中药治疗17例18眼报告如下：
1临床资料
17例18眼，年龄60至70岁12例；30至59岁3例，20至29岁2例。男9例女8例。发病到就诊时间1周以内8例，2-4周6例，5-12周2例，15周以上1例。高血压动脉硬化10例，糖尿病5例，视网膜静脉周围炎2例。
2临床分型与治疗
2.1肝火上逆型：10眼，患者视力突然下降，头痛目涩，烦躁易怒，口苦咽干，失眠多梦，舌质红，苔黄腻，脉弦数有力。眼底照相，颞上4眼，颞上合并颞下3眼。其中3眼合并玻璃体出血。颞上鼻上、鼻下各1眼。属肝火上逆迫血妄行，治则清肝泻火，凉血止血。应用加减凉血四物汤。方中龙胆草10g清肝泻火；生地、白茅根各20g凉血止血；当归、杭芍各15g柔肝养血；鸡血藤、蒲黄各10g活血止血；黄芩、丹皮各15g，视网膜水肿加茯苓、木通各10g，便秘加大黄10g，每日一剂，10至15剂为一疗程。
2.2气滞血淤型：5眼，患者出血基本停止，眼底检查可见出血由鲜红转暗，并感胸肋胀痛，脘闷少食，舌质红，舌白腻，脉弦滑。治则疏肝解郁，行气活血。用柴胡疏肝散加味，方中柴胡、枳壳各12g，香附8g疏肝行气解郁；川芎10g，芍药、甘草各8g活血柔肝止痛。黄芩、丹皮、栀子各10g。其中2眼合并玻璃体积血，10至15剂为一疗程。
2.3阴虚火旺型：2眼，患者久病伤阴，症见头晕目弦，心烦潮热，颧赤倦怠，舌质红，舌苔白少津，脉弦细数，眼底检查除静脉栓塞外合并玻璃体积血1眼，治则滋阴降火，方用知柏地黄汤加味，10至15剂为一疗程。
上述病例除汤剂外有10例10％GS250ml加血塞通400mg(昆明振华制药厂生产内含三七总甙100mg)，每日一次，10-15次，一疗程，另有7例，服血塞通软胶囊，每日三次，每次二粒。
3结果
显效：视力提高4-5行，视网膜出血吸收，黄斑反光可见8眼占44．4％；有效，视力提高2-3行，视网膜出血大部
分吸收5眼占27．7％，疗程平均14．4天与服维生素C，安活血10眼相对照总有效率占40．4％，疗程21天(P<0．05)有显著差异，无效眼底无变化视力未增加4眼。
4病例举例
陈××，女，50岁，2008年3月21日初诊，既往有高血压病史。右眼于二个月前视力突然下降，口服维生素C，安络血片治疗，疗效不显来诊。查右眼视力0．02，视网膜颞上区鲜红色出血，动脉反光增弦，眼底莹光造影出血区无灌注，黄斑反光暗，诊断右眼视网膜中央静脉颞上分支阻塞。中医肝火上逆，迫血妄行而致暴盲。予滋阴降火，活血化淤。方用知柏地黄丸加味：黄柏8g、知母8g，熟地10g、淮山药10g、茯苓12g，山萸肉12g，丹皮10g，泽泻10g，白茅根20g，藕节15g并加血塞通400g加入10％葡萄糖250ml，每日静滴1次共15次，眼底出血吸收黄斑反光增强视力增至1．0。
马××，女，58岁，昭阳区刘家海子人，既往有高血压史，2008午3月15日，右眼突然看不见就诊即服维生素C、安络血片无效。查舌质红，苔黄，脉弦，右眼视力0．3，颞下有片状出血色稍暗，眼底莹光造影出血区无灌注。诊断右眼视网膜中央静脉阻塞气滞血淤型，治则疏肝解郁，行气活血，用柴胡疏肝散加味。柴胡、枳壳各12g，香附10g疏肝行气解郁；川芎10g，芍药、甘草各8g，柔肝活血；黄芩、丹皮、栀子各12g，共服10剂，口服血塞通胶囊共半月，眼底出血基本吸收，黄斑反光增强，视力增至1．0。
5讨论
视网膜中央静脉阻塞属中医络损暴盲［1］，老年多见于高血压、动脉硬化、糖尿病。这是因血运不畅，脉络受阻，血流淤滞，血不循经所致，阻塞部位可位于筛板区，此处动静脉靠近或阻于分支，中央静脉栓塞可导至视网膜、静脉瘀血、扩张、弯曲。最后右视网膜内层血管大量出血。可从视乳头到周边部直达玻璃体，出血经过一段时间可吸收成为结缔组织及神经胶质增生，使视力受到严重威胁。随老年化进程加速。本病有增多趋势，西医采用病因、抗凝、激光等治疗［2］［3］。本文则采用中医中药治疗血淤，除辩证口服中药外，以血塞通活血化淤，通脉活络以及抑制血小板凝集增加脑血流量，降低血流粘度的纤维蛋白含量。延长CT、PT及TT时间，适用于缺血性脑血管疾病及视网膜中央静脉栓塞，又运用中医中药在各个时间，不同角度，揭示疾病规律，用活血化淤药物贯穿治病的，始终体现中医辩病与辩证，局部与全身的治疗特点，达到较好的治疗效果。
参考文献
1曾庆华，中医眼科学.中国中医药出版社，2006.196
2葛坚，眼科学.2006年人民卫生出版社，303
3黄淑仁，眼底病诊断与治疗［M］.人民卫生出版社，2003.84
作者单位：657000云南昭通市中医院