摘 要 目的:探讨减少神经外科长期留置尿管患者拔除尿管后尿潴留的发生率。方法:将1例神经外科留置尿管拔管前清醒的患者随机分为观察组和对照组每组各为5例。观察组拔尿管前先行膀胱冲洗待病人有尿意后再拔除尿管;对照组按常规方法拔除尿管。结果: 观察组有8例拔尿管后可自行排尿;而对照组有9例拔尿管后可自行排尿。两组比较有显著性差异X=716P<1。结论:对神经外科留置尿管的清醒患者先行膀胱冲洗后再拔尿管可有效减少拔尿管后尿潴留的发生。
　　关键词 留置尿管 膀胱冲洗 尿潴留
　　
　　我科对留置尿管的清醒患者先行膀胱冲洗后再拔尿管减少了拔管后尿潴留的发生有效率达96%。现报告如下。
　　
　　资料与方法
　　
　　一般资料:本组资料选择7年5月～9年月收住我科留置尿管且拔尿管前神志清醒的患者1例并随机分为观察组和对照组每组均为5例。女例男58例年龄18～65岁。排除泌尿系统疾病、尿路感染以及前列腺增生等疾患。其中脑挫裂伤并急性硬膜外血肿1例急性硬膜下血肿并颅底骨折8例高血压脑出血1例。两组患者均使用16号一次性双腔气囊导尿管按无菌操作原则留置尿管。留置尿管时间为5～6天。两组患者在性别、年龄、病种、病情及留置时间方面的比较差异无显著性意义但具有可比性P>.5。
　　方法:①拔除尿管的方法:两组患者拔尿管前间歇性夹闭尿管使膀胱定时充盈排空以训练膀胱反射性排尿功能[1]。在患者停用抢救药物和脱水剂后如神志清醒和病情稳定即为两组的拔管时机。观察组用5ml无菌生理盐水加庆大霉素8万U配制好插入输液器排净空气消毒导尿管局部输液器连接9号针头从消毒部位进入导尿管管腔然后夹紧引流管开关放开输液器开关快速进行密闭式冲洗。冲洗完后待患者膀胱充盈有尿意时消毒尿道口及会阴部用无菌注射器抽净尿管球囊内的液体备接尿器拔除尿管。对照组按常规开放尿管放空膀胱内尿液消毒尿道口及会阴部用无菌注射器抽净尿管球囊内的液体备接尿器拔除尿管。②评价方法:拔除尿管后观察并记录患者排尿情况。排尿成功:勿需任何诱导方法即能自行排尿或需要按摩、热敷腹部、听流水声等诱导排尿成功者。排尿困难:膀胱区膨胀叩诊呈浊音有强烈尿意采取诱导方法仍不能自行排尿需再次置入尿管者。
　　统计学方法:计数资料采用X检验组间比较用t检验。
　　
　　结 果
　　
　　观察组5例患者中自行排尿成功例占8.%;诱导排尿成功8例占16.%;排尿困难而再次留置尿管例占.%。对照组5例患者中自行排尿成功例占8.%;诱导排尿成功15例占.%;排尿困难而再次留置尿管11例占.%。
　　两组拔尿管后第1次排尿情况比较见表1。
　　
　　讨 论
　　
　　膀胱内积有大量尿液而不能排出称为尿潴留。引起尿潴留的原因很多一般可分为阻塞性和非阻塞性两类。
　　留置导尿管拔管后尿潴留的发生是由生理性、药理性和医源性等多种原因引起的。首先神经外科患者在抢救治疗过程中使用大量脱水剂易引起膀胱逼尿肌功能下降成为无张力性膀胱;留置尿管持续引流尿液膀胱呈空虚状态也易引起膀胱张力消失影响膀胱功能。其次操作中损伤尿道黏膜易引起尿道炎性分泌物增多在尿管外形成壳皮拔管时用力会造成尿道口黏膜机械性刺激与损伤使尿道黏膜水肿[]。留置尿管的时间越长感染发生率就会增加。美国CDC的一项研究报告尿管留置1天泌尿系统感染率为1%留置天感染率为15%留置>1天感染率为1%[]。膀胱冲洗是预防和控制留置导尿病人泌尿系感染的措施之一。把5ml无菌生理盐水加庆大霉素8万单位配制的溶液进入膀胱后与膀胱内壁充分接触从而起到杀菌和清洁的双重作用。拔除尿管时冲洗液随之排出可杀灭并排除存留在尿道中的细菌不仅可预防尿路感染同时还可避免拔管时对尿道黏膜的摩擦和损伤从而缓解排尿困难利于排尿。
　　目前国内大多数学者认为膀胱的生理适应性对排尿功能有重大影响。正常成年人当膀胱内尿量达到1～15ml时开始就会有膀胱充盈的感觉;尿量在15～5ml时开始有尿意。冲洗液在短时间内快速进入膀胱使之充盈对膀胱壁产生强烈刺激使副交感神经兴奋而产生排尿反射膀胱内压增高[]。这时因胀满的膀胱的压力作用和患者急于排尿的心理拔除尿管后患者随即能够很快地自行将尿液排出。消除了患者担心尿管拔除后能否自行排尿的顾虑及拔除尿管后的不适感较好地解决了拔除尿管后尿道疼痛不适及自行排尿困难的问题。综上所述对于长期留置尿管的神经外科清醒患者采用膀胱冲洗使膀胱充盈后拔除尿管既能有效预防拔管后尿潴留的发生又避免了再次留置尿管增加的患者痛苦减少了泌尿系感染的机会。