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摘要：目的：通过调查住院肿瘤患者存在的不良膳食习惯，了解人群在膳食中存在的误区和盲区，以便于临床教育中对患者进行全面和有重点的宣教。
方法：采取自行设计的调查表分别对141位肿瘤住院患者进行调查。
结果：发现患者存在进食精制谷物多、进食红肉类偏多，饮食油腻、口味偏咸、进食蔬菜、水果偏少等主要不良习惯，并缺乏对其危害性的认识。
结论：膳食习惯与肿瘤的发生发展密切相关，我们要针对性地加强教育，以帮助患者及普通人群避免不良膳食习惯，改善健康状况，并提高护理健康教育的水平。
关键词：肿瘤患者膳食习惯调查健康教育
【中图分类号】R4【文献标识码】A【文章编号】1671-8801（2014）05-0004-01
肿瘤的形成是人体内、外因相互作用的结果。内因主要是遗传基因，占10-15%；外因是指不良的生活方式和环境因素，占85%-90%。其中第一位就是膳食不合理，约占35%[1]。随着国内饮食习惯的改变，癌症发生率和癌谱也随之改变。据《2012中国肿瘤登记年报》报道，当年新增肿瘤确诊病例约312万；而且癌谱同时兼具发展中国家（肝癌、胃癌、食道癌）和发达国家（肺癌、乳腺癌、肠癌）的特点[2]。笔者对我院住院肿瘤患者进行不良膳食习惯的调查，现将结果报告如下。
1调查
1.1对象纳入标准。入院诊断为肿瘤患者，年龄18-90岁，意识清，肿瘤内科、肿瘤放疗科、肿瘤外科三科，2013年4月11日至4月16日期间新旧住院患者共141例。
1.2方法。调查方法经护理部门批准，营养科参与指导，调查问卷见附表1。
1.3调查内容。
1.3.1患者一般情况。包括性别、年龄、诊断、居住地（城市/农村）、文化程度、BMI（由患者住院时的身高体重由电脑自动计算生成）。
1.3.2不良膳食习惯知晓率及摄入频度调查。选取肿瘤相关性大且容易忽视的九项膳食因素，进行知晓率及摄入频率的调查。
1.4调查方法。向患者说明调查目的、内容及填写方法，征求患者同意。采取自行答卷，或一对一讲解后协助答卷的方法。收卷后对漏项进行及时补答。共发放145例，回收141例，答项完整，有效率97.24%。
1.5统计。按照常规统计方法对结果进行分类和计算，数据经多次核实后入档。
2结果
2.1患者一般资料。
2.2肿瘤患者对不良饮食习惯的不知晓率。由高到低排列为：吃精制米、面及制品（76.6%）；过少进食蔬菜水果（61.7%）；进食红肉类（44%）；饮食油腻（37.6%）；口味偏咸（34.8%）等；进食腌制品（20.6%），余见表2。
2.3不良膳食摄入频率。由高到低排列为：过少进食蔬菜水果（65.2%）、吃精米、白面（58.9%）；饮食油腻（44%）；口味偏咸（36.9%），抽烟（33.3%）；进食红肉与喝酒（均为29.8%）等
3讨论
3.1调查结果显示，患者对进食精制谷物类、过少进食蔬菜水果、进食红肉、饮食油腻、口味偏咸等的危害性知晓度低，发生频率高；虽然患者对抽烟、喝酒、吃腌制品的危害性知晓度高，但摄入率仍居高不下，认知和行为不统一，仍需加强教育。
3.2住院肿瘤患者中，中老年人群占88.7%，中低文化人群占83%，而且来自农村的中老年患者中，文盲或小学文化的比例高达91%。在中国，人口老龄化问题严峻，而这些又是肿瘤高发人群。所以，我们应该关注中老年人及低文化人群的教育。
4对策
针对调查结果中患者存在的知识盲点和误区，进行护理教育内容和方案的改进。
4.1完善护理营养教育内容，指导患者健康饮食，避免有害因素。
4.1.1避免或减少进食精制谷物、糖类、糕点及甜饮。精致谷物在加工过程中去除了大量维生素、矿物质和纤维素等营养素。提倡少吃精米、面及制品，多吃糙米、全麦、标准粉，多吃五谷杂粮、各种豆类、薯类及适量坚果类。
4.1.2足量摄入蔬菜和水果。肿瘤患者对过少摄入蔬果的危害性知晓率低，而且摄入量偏少，特别是男性。蔬果类含有丰富维生素、矿物质和膳食纤维，在增加抗病能力和预防癌症等方面有重要作用。每天建议摄入量蔬菜400-500克，水果200-400克。特别是深绿色、深红色、深黄色的鲜艳蔬果，营养更丰富。它们是维生素C、A、β-胡萝卜素的良好来源，并且富含多酚、植物类黄酮等抗癌物质。
4.1.3合理选择肉类，避免超重与肥胖。高脂膳食与结肠癌、直肠癌、生殖系统癌症的发生有关，高胆固醇饮食与胆囊癌和胰腺癌有关[3]。中国居民平衡膳食宝塔推荐：成年人每天可摄入畜、禽肉50-100克。调查显示中国人的平均肉类摄入量已超标；本次调查中也有34%的人超重或肥胖。我们应该合理选择肉类，控制摄入量。一般肉类的脂肪和胆固醇含量差别较大，从高到低为畜肉类、禽肉、鱼肉类，猪肉含饱和脂肪酸最多，禽类脂肪中含有20%的亚油酸，鱼类脂肪多由不饱和脂肪酸组成。故提倡经常吃适量鱼、禽、兔、牛肉等，猪肉少吃。建议成人每日红肉摄入量不超过80克，每周进食4次以下。
4.1.4避免饮食油腻，控制油脂摄入。本次调查中，约有44%的被调查人群保持长期的高油脂饮食。中国居民平衡膳食宝塔推荐：每人每日的油脂推荐摄入量为25克。树立少油才健康的意识，明确每人每日<25ML的用油量很重要。提倡家庭使用有刻度油壶，限制每日用油量。油类选择低温压榨的植物油，戒除喝油汤的习惯。
4.1.5避免口味偏咸，限制食盐摄入量。调查显示，中国成年人钠盐摄入普遍超标两倍左右。钠盐摄入过多，与胃部肿瘤发生有关；还容易导致碘的摄入超标，导致甲状腺肿瘤的高发[6]。成人每日推荐食用盐<6克。提倡少盐清淡饮食。使用容量为两克或六克的小勺，让掌勺者把握用量；选择低钠盐代替普通食盐[6]；避免菜汤拌饭及包揽剩菜剩饭的习惯。 4.1.6避免进食腌制品。蔬菜由于储藏不当或腌制后会产生亚硝酸盐；肉类放置过久或腌制后也可以产生亚硝酸盐。而亚硝酸盐类与食道与胃部肿瘤的发生密切相关。避免进食不新鲜的蔬菜或剩菜；避免进食腌制品特别是腌制不久的蔬菜；避免进食陈、臭、腐、咸、腌、发霉的食品；注重蔬菜的低温保鲜；拒绝进食任何腐败变质的食物。
4.1.7戒烟限酒。本次调查的男性中有61.8%的人群有规律吸烟史，但吸烟的危害性却人人皆知。问其原因，是因为存在着侥幸心理。指导患者认识吸烟的危害性，树立戒烟的信心，告知戒烟方法，并且患病期间应避免饮酒。
4.1.8避免其他有害因素。避免进食烧烤、油炸、烟熏类及焦糊的食物；避免进食过烫食物；避免进食过快；避免进食含糖精食物；避免进食霉变食物；避免使用劣质塑料袋或泡沫盒包装的食物；避免饮用有异常色、味的水。
4.1.9提倡健康的饮食和生活方式。经常摄入薯类、大豆及豆制品、酸奶，经常适量食用大蒜、坚果、种子类食物。健康烹调食物，避免煎烤油炸、烟熏食物。蔬菜以旺火快炒或焯水后凉拌等方式防止营养素被破坏。另外还要适当运动，避免熬夜，减少压力。也可以在营养师或医生指导下合理服用营养补充剂。
4.2改进营养教育方法，扩大教育面。
4.2.1与营养科合作，制定和修改肿瘤患者的宣传资料，内容包含和突出上述调查的重点，同时囊括肿瘤治疗中的其他注意事项。
4.2.2建议营养科在患者配餐上既要保证患者营养的供给，又可以避免上述不良因素。
4.2.3在患者住院时，及时发放宣教资料，并通过询问患者的饮食习惯，提出相应的建议，及时纠正患者的不良习惯。
4.2.4加强对患者家属的教育，因为他们可能共同生活或者是患者的照顾者。
4.2.5将病房走廊建设为健康教育长廊，加强宣传力度。
4.2.6护理部与营养科合作，定时定点进行营养与肿瘤的科普讲座。
4.2.7扩大教育面。医院与邻近的社区合作，定期举行健康生活、远离疾病的科普讲座；提供相关资料，让社区以发放宣传资料或出墙报的方式对社区成员进行教育。
4.2.8关注农村及低文化人群的教育，是营养师和医护工作者的工作重点。应该群策群力，发动社会各界人群，共同参与知识的普及。
5结语
不良的饮食习惯与肿瘤的发生密切相关。我们要大力倡导健康的生活方式，以植物性食物为主，适量进食优质蛋白质食物，避免红肉、油脂、钠盐和精制碳水化合物的过量摄入，并提倡戒烟限酒。医护工作者应该加强宣传教育力度，为健康知识的普及和疾病的防治献策献力。
参考文献
[1]孙丽红.生了癌怎么吃[M].上海科技出版社，2012：6-7
[2]林玲，张片红.住院肿瘤患者营养风险及营养支持状况的调查与分析[J].护理与康复，2012.11（6）515-517
[3][英]帕特里格·霍尔福德著，范志红等译.营养圣经[M].海口：南海出版社，2008：129-139，258-261
[4]中国人民共和国卫生部疾病控制司.中国成人超重和肥胖症预防控制指南[M].北京：人民卫生出版社，2006：1-6
[5]胡小翠，梁建平.饮食营养与肿瘤预防和康复[M].湖南科技出版社，2012：131-142
[6]何裕民.癌症只是慢性病[M].上海科技出版社，2009：186-189
方法：采取自行设计的调查表分别对141位肿瘤住院患者进行调查。
结果：发现患者存在进食精制谷物多、进食红肉类偏多，饮食油腻、口味偏咸、进食蔬菜、水果偏少等主要不良习惯，并缺乏对其危害性的认识。
结论：膳食习惯与肿瘤的发生发展密切相关，我们要针对性地加强教育，以帮助患者及普通人群避免不良膳食习惯，改善健康状况，并提高护理健康教育的水平。
关键词：肿瘤患者膳食习惯调查健康教育
【中图分类号】R4【文献标识码】A【文章编号】1671-8801（2014）05-0004-01
肿瘤的形成是人体内、外因相互作用的结果。内因主要是遗传基因，占10-15%；外因是指不良的生活方式和环境因素，占85%-90%。其中第一位就是膳食不合理，约占35%[1]。随着国内饮食习惯的改变，癌症发生率和癌谱也随之改变。据《2012中国肿瘤登记年报》报道，当年新增肿瘤确诊病例约312万；而且癌谱同时兼具发展中国家（肝癌、胃癌、食道癌）和发达国家（肺癌、乳腺癌、肠癌）的特点[2]。笔者对我院住院肿瘤患者进行不良膳食习惯的调查，现将结果报告如下。
1调查
1.1对象纳入标准。入院诊断为肿瘤患者，年龄18-90岁，意识清，肿瘤内科、肿瘤放疗科、肿瘤外科三科，2013年4月11日至4月16日期间新旧住院患者共141例。
1.2方法。调查方法经护理部门批准，营养科参与指导，调查问卷见附表1。
1.3调查内容。
1.3.1患者一般情况。包括性别、年龄、诊断、居住地（城市/农村）、文化程度、BMI（由患者住院时的身高体重由电脑自动计算生成）。
1.3.2不良膳食习惯知晓率及摄入频度调查。选取肿瘤相关性大且容易忽视的九项膳食因素，进行知晓率及摄入频率的调查。
1.4调查方法。向患者说明调查目的、内容及填写方法，征求患者同意。采取自行答卷，或一对一讲解后协助答卷的方法。收卷后对漏项进行及时补答。共发放145例，回收141例，答项完整，有效率97.24%。
1.5统计。按照常规统计方法对结果进行分类和计算，数据经多次核实后入档。
2结果
2.1患者一般资料。
2.2肿瘤患者对不良饮食习惯的不知晓率。由高到低排列为：吃精制米、面及制品（76.6%）；过少进食蔬菜水果（61.7%）；进食红肉类（44%）；饮食油腻（37.6%）；口味偏咸（34.8%）等；进食腌制品（20.6%），余见表2。
2.3不良膳食摄入频率。由高到低排列为：过少进食蔬菜水果（65.2%）、吃精米、白面（58.9%）；饮食油腻（44%）；口味偏咸（36.9%），抽烟（33.3%）；进食红肉与喝酒（均为29.8%）等
3讨论
3.1调查结果显示，患者对进食精制谷物类、过少进食蔬菜水果、进食红肉、饮食油腻、口味偏咸等的危害性知晓度低，发生频率高；虽然患者对抽烟、喝酒、吃腌制品的危害性知晓度高，但摄入率仍居高不下，认知和行为不统一，仍需加强教育。
3.2住院肿瘤患者中，中老年人群占88.7%，中低文化人群占83%，而且来自农村的中老年患者中，文盲或小学文化的比例高达91%。在中国，人口老龄化问题严峻，而这些又是肿瘤高发人群。所以，我们应该关注中老年人及低文化人群的教育。
4对策
针对调查结果中患者存在的知识盲点和误区，进行护理教育内容和方案的改进。
4.1完善护理营养教育内容，指导患者健康饮食，避免有害因素。
4.1.1避免或减少进食精制谷物、糖类、糕点及甜饮。精致谷物在加工过程中去除了大量维生素、矿物质和纤维素等营养素。提倡少吃精米、面及制品，多吃糙米、全麦、标准粉，多吃五谷杂粮、各种豆类、薯类及适量坚果类。
4.1.2足量摄入蔬菜和水果。肿瘤患者对过少摄入蔬果的危害性知晓率低，而且摄入量偏少，特别是男性。蔬果类含有丰富维生素、矿物质和膳食纤维，在增加抗病能力和预防癌症等方面有重要作用。每天建议摄入量蔬菜400-500克，水果200-400克。特别是深绿色、深红色、深黄色的鲜艳蔬果，营养更丰富。它们是维生素C、A、β-胡萝卜素的良好来源，并且富含多酚、植物类黄酮等抗癌物质。
4.1.3合理选择肉类，避免超重与肥胖。高脂膳食与结肠癌、直肠癌、生殖系统癌症的发生有关，高胆固醇饮食与胆囊癌和胰腺癌有关[3]。中国居民平衡膳食宝塔推荐：成年人每天可摄入畜、禽肉50-100克。调查显示中国人的平均肉类摄入量已超标；本次调查中也有34%的人超重或肥胖。我们应该合理选择肉类，控制摄入量。一般肉类的脂肪和胆固醇含量差别较大，从高到低为畜肉类、禽肉、鱼肉类，猪肉含饱和脂肪酸最多，禽类脂肪中含有20%的亚油酸，鱼类脂肪多由不饱和脂肪酸组成。故提倡经常吃适量鱼、禽、兔、牛肉等，猪肉少吃。建议成人每日红肉摄入量不超过80克，每周进食4次以下。
4.1.4避免饮食油腻，控制油脂摄入。本次调查中，约有44%的被调查人群保持长期的高油脂饮食。中国居民平衡膳食宝塔推荐：每人每日的油脂推荐摄入量为25克。树立少油才健康的意识，明确每人每日<25ML的用油量很重要。提倡家庭使用有刻度油壶，限制每日用油量。油类选择低温压榨的植物油，戒除喝油汤的习惯。
4.1.5避免口味偏咸，限制食盐摄入量。调查显示，中国成年人钠盐摄入普遍超标两倍左右。钠盐摄入过多，与胃部肿瘤发生有关；还容易导致碘的摄入超标，导致甲状腺肿瘤的高发[6]。成人每日推荐食用盐<6克。提倡少盐清淡饮食。使用容量为两克或六克的小勺，让掌勺者把握用量；选择低钠盐代替普通食盐[6]；避免菜汤拌饭及包揽剩菜剩饭的习惯。 4.1.6避免进食腌制品。蔬菜由于储藏不当或腌制后会产生亚硝酸盐；肉类放置过久或腌制后也可以产生亚硝酸盐。而亚硝酸盐类与食道与胃部肿瘤的发生密切相关。避免进食不新鲜的蔬菜或剩菜；避免进食腌制品特别是腌制不久的蔬菜；避免进食陈、臭、腐、咸、腌、发霉的食品；注重蔬菜的低温保鲜；拒绝进食任何腐败变质的食物。
4.1.7戒烟限酒。本次调查的男性中有61.8%的人群有规律吸烟史，但吸烟的危害性却人人皆知。问其原因，是因为存在着侥幸心理。指导患者认识吸烟的危害性，树立戒烟的信心，告知戒烟方法，并且患病期间应避免饮酒。
4.1.8避免其他有害因素。避免进食烧烤、油炸、烟熏类及焦糊的食物；避免进食过烫食物；避免进食过快；避免进食含糖精食物；避免进食霉变食物；避免使用劣质塑料袋或泡沫盒包装的食物；避免饮用有异常色、味的水。
4.1.9提倡健康的饮食和生活方式。经常摄入薯类、大豆及豆制品、酸奶，经常适量食用大蒜、坚果、种子类食物。健康烹调食物，避免煎烤油炸、烟熏食物。蔬菜以旺火快炒或焯水后凉拌等方式防止营养素被破坏。另外还要适当运动，避免熬夜，减少压力。也可以在营养师或医生指导下合理服用营养补充剂。
4.2改进营养教育方法，扩大教育面。
4.2.1与营养科合作，制定和修改肿瘤患者的宣传资料，内容包含和突出上述调查的重点，同时囊括肿瘤治疗中的其他注意事项。
4.2.2建议营养科在患者配餐上既要保证患者营养的供给，又可以避免上述不良因素。
4.2.3在患者住院时，及时发放宣教资料，并通过询问患者的饮食习惯，提出相应的建议，及时纠正患者的不良习惯。
4.2.4加强对患者家属的教育，因为他们可能共同生活或者是患者的照顾者。
4.2.5将病房走廊建设为健康教育长廊，加强宣传力度。
4.2.6护理部与营养科合作，定时定点进行营养与肿瘤的科普讲座。
4.2.7扩大教育面。医院与邻近的社区合作，定期举行健康生活、远离疾病的科普讲座；提供相关资料，让社区以发放宣传资料或出墙报的方式对社区成员进行教育。
4.2.8关注农村及低文化人群的教育，是营养师和医护工作者的工作重点。应该群策群力，发动社会各界人群，共同参与知识的普及。
5结语
不良的饮食习惯与肿瘤的发生密切相关。我们要大力倡导健康的生活方式，以植物性食物为主，适量进食优质蛋白质食物，避免红肉、油脂、钠盐和精制碳水化合物的过量摄入，并提倡戒烟限酒。医护工作者应该加强宣传教育力度，为健康知识的普及和疾病的防治献策献力。
参考文献
[1]孙丽红.生了癌怎么吃[M].上海科技出版社，2012：6-7
[2]林玲，张片红.住院肿瘤患者营养风险及营养支持状况的调查与分析[J].护理与康复，2012.11（6）515-517
[3][英]帕特里格·霍尔福德著，范志红等译.营养圣经[M].海口：南海出版社，2008：129-139，258-261
[4]中国人民共和国卫生部疾病控制司.中国成人超重和肥胖症预防控制指南[M].北京：人民卫生出版社，2006：1-6
[5]胡小翠，梁建平.饮食营养与肿瘤预防和康复[M].湖南科技出版社，2012：131-142
[6]何裕民.癌症只是慢性病[M].上海科技出版社，2009：186-189