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摘要：目的 ：总结平底网塞在老年性腹股沟疝中的临床应用。方法 随机选取96例老年性腹股沟患者分作观察组和对照组（各48例），观察组给予平底网塞补片疝修补术，对照组给予帽状网塞补片疝修补术，对比两组患者术后疾病治疗效果。结果： （1）观察组与对照组患者采用不同网塞修补术治疗后总有效率比较无显著差异（P>0.05）；（2）观察组患者所用手术时间、术后下床时间、住院时间及术后VAS疼痛评分等均低于对照组，比较差异显著（P<0.05）；（3）观察组患者术后并发症发生率为4.16%，低于对照组的14.58%，比较差异显著（P<0.05）。结论： 将平底网塞应用于老年性腹股沟疝修补术中，安全可行，操作简单。
关键词：平底网塞；老年性腹股沟疝；应用
腹股沟疝属于临床常见疾病，任何年龄段人群皆可发病。随着年龄的增长，老年人患上腹股沟疝的几率增加，降低了老年患者生活质量[1]。老年性腹股沟疝大多采用手术治疗，传统疝修补术创面大，术后并发症多，不利于患者健康，无张力疝修补术是1986年由美国医师Lichtenstein首次提出，主要是以人工生物材料作为补片，来实现加强腹股沟管后壁的目的，无需将原有组织强制性拉拢缝合，更满足人体解剖结构[2]。但手术过程中，所用到的不同网塞补片对患者疾病治疗的效果不同。近年来，我院将平底网塞应用到老年性腹股沟疝的手术治疗中，取得了满意疗效。现将应用操作过程报告如下：
1资料和方法
1.1一般资料
从2010年2月至2015年6月来我院就诊的老年性腹股沟疝患者中随机选取48例作观察组，男35例、女13例，年龄55-78岁，平均（61.4±1.2）岁；另选取48例作对照组，男33例、女15例，年龄53-80岁，平均（63.1±1.1）岁。96例患者中斜疝30例、直疝66例。依照中华医学会外科学会疝与腹壁外科学组分类标准[3]，其中Ⅱ型疝58例、Ⅲ型疝22例、Ⅳ型疝16例，两组患者一般资料比较无显著差异（P>0.05），有可比性。
1.2方法
观察组：局麻或腰麻后，所选择的修补材料即为意大利赫美公司的平底短型网塞补片。术野皮肤消毒，并取腹股沟斜切口，长约4-6cm切开腹外斜肌筋膜与外环口，并游离腹外斜肌腱膜下间隙，游离精索结构，使用1根布带将其套住牵开，充分裸露患者腹股沟管后壁，斜疝者则应切开提睾肌与精索内筋膜，解剖并游离疝囊与精索血管以及输精管等，同样使用1根布带将其套住牵开，解剖疝囊与还纳疝囊入内环口，建构腹膜前间隙，正确置入平底短型网塞，展开，间断缝合固定网塞平底边及周边腹横筋膜；直疝患者则应在疝囊颈部位，环形切开腹横筋膜，充分暴露腹膜外脂肪，将腹膜前间隙分离，还纳疝囊，植入平底短型网塞展开后间断缝合网塞平底边及周边覆筋膜，保证其更稳固。此外，还需将预裁补片沿着精索准确植入腹股沟管后壁，缝合固定尾部开口两叶即可结束手术。
对照组：局麻或腰麻后，在患者腹股沟斜处取4-6cm切口，准确切开腹外斜肌筋膜与外环口，并游离腹外斜肌腱膜下间隙，将患者腹股沟管后壁完全暴露在外。斜疝者应切开提睾肌，解剖并游离疝囊与精索血管、输精管等，用1根布带将其完全套住牵开，在解剖疝囊并还纳疝囊入内环口后，建构腹膜前间隙，置入帽状网塞，展开，缝合。
1.3观察指标
两组患者采用不同网塞填充后的手术时间、术后下床时间、住院时间、并发症、复发率、术后疼痛视觉模拟评分等。术后疼痛通过视觉模拟评分（Visual analogue scale scores，VAS）量化。
1.4统计学方法
本次临床研究结果采用SPSS16.0统计学软件进行处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以[（例）%]表示，采用x2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者总有效率比较
96例患者采用不同网塞填充修补术治疗均痊愈后出院，总有效率比较无显著差异（P>0.05）。
2.2两组患者手术时间、术后下床时间、住院时间等情况对比
观察组患者治疗时所用手术时间为（41.4±1.2）min、术后（8.9±0.3）h即可下床活动，住院时间为（5.1±1.2）d；对照组患者治疗时所用手术时间为（68.2±2.3）min、术后（9.8±2.2）h即可下床活动，住院时间为（8.1±1.4）d。两组患者手术时间、术后下床时间、住院时间比较差异显著（P<0.05），有统计学意义。
2.3两组患者并发症发生情况、复发率比较
观察组48例患者中1例出现尿滞留、1例切口积液，并发症发生率为4.16%，且术后无一例复发；对照组患者中1例尿滞留，4例切口积液、2例切口异物感，并发症发生率为14.58%，术后6例复发，复发率为12.5%。两组患者并发症发生率比较差异显著（P<0.05），有统计学意义。
2.4两组患者术后VAS疼痛评分比较
从下表1中数据值可看出，分别对两组患者术后1天、4天、8天给予VAS疼痛评分，观察组患者术后VAS疼痛评分更低，与对照组患者VAS疼痛评分相比较差异显著（P<0.05）。
表1两组患者术后VAS疼痛评分比较（x±s）n=48
3讨论
腹股沟疝是临床常见疾病，腹股沟区是在人体下腹壁与大腿交界三角区，腹股沟疝则是腹腔中内脏器通过腹股沟区缺损向体表突出形成的疝，也称之为疝气[4]。依照疝环与腹壁下动脉之间的关系，可将腹股沟疝分作腹股沟直疝与腹股沟斜疝两种，腹股沟斜疝又分作先天性与后天性两大类，因老年患者腹横筋膜伴有胶原合成缺陷，会引起分解代谢的增加[5]。而胶原组织的此类异常代谢能让腹横筋膜薄弱，或最终产生缺损，使得患者腹压升高，引起腹股沟疝。随着现代医疗技术的发展，无张力疝修补术已被广泛应用于该疾病的治疗中，但术中网塞补片的选择又直接影响到手术效果，需选择适合患者的，安全的网塞补片，以减少术中、术后对老年患者的刺激。平底短型网塞补片添加了聚丙烯单丝编织材料网塞，此网塞可填补腹股沟疝环缺损，不仅能够加固腹股沟管后壁，还有较强的抗感染性能与组织相容性，组织与网片可快速贴合，可减少异物感的发生，更符合患者生理，让局部结构更牢固。而帽状网塞补片主要是由预裁补片与帽沿结构组成，二者相比，平底短型网塞补片的贴合性更强[6]。 本文研究中，作者将将大小适宜的平底短型网塞补片准确植入患者腹横筋膜及浅面各组织结构间隙中，能够与周围其他组织紧密贴合，仅需简单几针缝合固定，缩短了手术时间与住院时间，减少了术后并发症的发生率，可尽早下床活动，缓解了患者术后疼痛感，减轻了患者经济负担。这也充分说明了将平底网塞应用到老年性腹股沟疝修补术中意义重大，前景可观。
此外，临床实践中，我们还发现将平底网塞应用到老年腹股沟疝修补术中的几个操作关键点，需引起高度重视，即（1）修补术中疝囊需高位游离到腹膜外脂肪，并对腹横筋膜与壁腹膜间间隙给予钝性分离，再将平底网塞裙边平铺置于间隙中；（2）依照疝环的大小选择最适合的网塞，若将网塞过大，直接填充到较小疝环中，将会增加局部异物感，部分患者还可能会出现疼痛等不适，若网塞过小，又无法实现较好的修补缺损的目的；（3）将网塞植入疝环后，网塞裙边平铺，与周围坚韧组织缝合稳固即可。内侧还应与陷凹韧带缝合约1-2针，下缘处在腹股沟韧带处缝合约1-2针，上缘及外侧缘需于腹横肌深面与裙边缝合约2-3针，但网塞的固定情况与缝合针数无明显关系，而与网片大小与剖析层次及固定组织的坚固程度密切相关；（4）平底网塞填充时，应准确置入到患者精索内侧，并于裙边处剪出精索出口，出口大小一致，不可对精索血运造成影响，也不可过大，会增加腹股沟疝的复发几率；（5）网片植入结束后，缝合固定过程中，所缝合组织不可过多，易出现疼痛等不适感；（6）病史长而疝囊大的患者需先横断疝囊，以减少疝囊游离时对组织造成损伤，疝囊多大也不主张完全剥离，可能会引起创面渗血，导致切口感染。同时，使用电刀游离止血，能够降低因局部渗血引起的切口积液、阴囊血肿等并发症；（7）临床医师术中操作一定要谨慎认真，不可一味求快，做到谨慎、彻底止血，避免术后血肿的发生，引起排异或感染等不良反应；
综上所述，老年患者体质差，抵抗力弱，疝修补术风险高，平底网塞补片应用于老年腹股沟疝修补术中，可减少并发症发生率，且术式简单，安全可行，经济实惠，创面小，疗效确切，值得继续推广。
参考文献：
[1]张景欣，李沛源.疝环充填式腹股沟疝无张力修补术120例[J].中国中西医结合外科杂志，2010，16（1）：56-57.
[2]梁存河，王宇，谭嗣伟，等.开放式腹股沟疝无张力修补术1136例临床分析[J].首都医科大学学报，2010，31（3）：398-341.
[3]李福年，周荣祥，李扬，主编.腹壁与疝外科学.第I版.北京：人民卫生出版社，2004：243.
[4]杨大勇，解寒冰，孙德利.腹腔镜下腹股沟疝修补术在老年腹股沟复发疝中的应用[J].中国临床研究，2013，26（03）：242-243.
[5]王焕秀，陈海荣，谷峪，等.平片式无张力疝修补术治疗老年人腹股沟疝203例临床体会[J].河北医科大学学报，2013，34（08）：961-962.
[6]李洁秀，刘文珲，李志彬，等.疝环充填式无张力补片修补术治疗老年腹股沟疝的护理特点[J].广东医学，2011，32（11）：1499-1500.
关键词：平底网塞；老年性腹股沟疝；应用
腹股沟疝属于临床常见疾病，任何年龄段人群皆可发病。随着年龄的增长，老年人患上腹股沟疝的几率增加，降低了老年患者生活质量[1]。老年性腹股沟疝大多采用手术治疗，传统疝修补术创面大，术后并发症多，不利于患者健康，无张力疝修补术是1986年由美国医师Lichtenstein首次提出，主要是以人工生物材料作为补片，来实现加强腹股沟管后壁的目的，无需将原有组织强制性拉拢缝合，更满足人体解剖结构[2]。但手术过程中，所用到的不同网塞补片对患者疾病治疗的效果不同。近年来，我院将平底网塞应用到老年性腹股沟疝的手术治疗中，取得了满意疗效。现将应用操作过程报告如下：
1资料和方法
1.1一般资料
从2010年2月至2015年6月来我院就诊的老年性腹股沟疝患者中随机选取48例作观察组，男35例、女13例，年龄55-78岁，平均（61.4±1.2）岁；另选取48例作对照组，男33例、女15例，年龄53-80岁，平均（63.1±1.1）岁。96例患者中斜疝30例、直疝66例。依照中华医学会外科学会疝与腹壁外科学组分类标准[3]，其中Ⅱ型疝58例、Ⅲ型疝22例、Ⅳ型疝16例，两组患者一般资料比较无显著差异（P>0.05），有可比性。
1.2方法
观察组：局麻或腰麻后，所选择的修补材料即为意大利赫美公司的平底短型网塞补片。术野皮肤消毒，并取腹股沟斜切口，长约4-6cm切开腹外斜肌筋膜与外环口，并游离腹外斜肌腱膜下间隙，游离精索结构，使用1根布带将其套住牵开，充分裸露患者腹股沟管后壁，斜疝者则应切开提睾肌与精索内筋膜，解剖并游离疝囊与精索血管以及输精管等，同样使用1根布带将其套住牵开，解剖疝囊与还纳疝囊入内环口，建构腹膜前间隙，正确置入平底短型网塞，展开，间断缝合固定网塞平底边及周边腹横筋膜；直疝患者则应在疝囊颈部位，环形切开腹横筋膜，充分暴露腹膜外脂肪，将腹膜前间隙分离，还纳疝囊，植入平底短型网塞展开后间断缝合网塞平底边及周边覆筋膜，保证其更稳固。此外，还需将预裁补片沿着精索准确植入腹股沟管后壁，缝合固定尾部开口两叶即可结束手术。
对照组：局麻或腰麻后，在患者腹股沟斜处取4-6cm切口，准确切开腹外斜肌筋膜与外环口，并游离腹外斜肌腱膜下间隙，将患者腹股沟管后壁完全暴露在外。斜疝者应切开提睾肌，解剖并游离疝囊与精索血管、输精管等，用1根布带将其完全套住牵开，在解剖疝囊并还纳疝囊入内环口后，建构腹膜前间隙，置入帽状网塞，展开，缝合。
1.3观察指标
两组患者采用不同网塞填充后的手术时间、术后下床时间、住院时间、并发症、复发率、术后疼痛视觉模拟评分等。术后疼痛通过视觉模拟评分（Visual analogue scale scores，VAS）量化。
1.4统计学方法
本次临床研究结果采用SPSS16.0统计学软件进行处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以[（例）%]表示，采用x2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者总有效率比较
96例患者采用不同网塞填充修补术治疗均痊愈后出院，总有效率比较无显著差异（P>0.05）。
2.2两组患者手术时间、术后下床时间、住院时间等情况对比
观察组患者治疗时所用手术时间为（41.4±1.2）min、术后（8.9±0.3）h即可下床活动，住院时间为（5.1±1.2）d；对照组患者治疗时所用手术时间为（68.2±2.3）min、术后（9.8±2.2）h即可下床活动，住院时间为（8.1±1.4）d。两组患者手术时间、术后下床时间、住院时间比较差异显著（P<0.05），有统计学意义。
2.3两组患者并发症发生情况、复发率比较
观察组48例患者中1例出现尿滞留、1例切口积液，并发症发生率为4.16%，且术后无一例复发；对照组患者中1例尿滞留，4例切口积液、2例切口异物感，并发症发生率为14.58%，术后6例复发，复发率为12.5%。两组患者并发症发生率比较差异显著（P<0.05），有统计学意义。
2.4两组患者术后VAS疼痛评分比较
从下表1中数据值可看出，分别对两组患者术后1天、4天、8天给予VAS疼痛评分，观察组患者术后VAS疼痛评分更低，与对照组患者VAS疼痛评分相比较差异显著（P<0.05）。
表1两组患者术后VAS疼痛评分比较（x±s）n=48
3讨论
腹股沟疝是临床常见疾病，腹股沟区是在人体下腹壁与大腿交界三角区，腹股沟疝则是腹腔中内脏器通过腹股沟区缺损向体表突出形成的疝，也称之为疝气[4]。依照疝环与腹壁下动脉之间的关系，可将腹股沟疝分作腹股沟直疝与腹股沟斜疝两种，腹股沟斜疝又分作先天性与后天性两大类，因老年患者腹横筋膜伴有胶原合成缺陷，会引起分解代谢的增加[5]。而胶原组织的此类异常代谢能让腹横筋膜薄弱，或最终产生缺损，使得患者腹压升高，引起腹股沟疝。随着现代医疗技术的发展，无张力疝修补术已被广泛应用于该疾病的治疗中，但术中网塞补片的选择又直接影响到手术效果，需选择适合患者的，安全的网塞补片，以减少术中、术后对老年患者的刺激。平底短型网塞补片添加了聚丙烯单丝编织材料网塞，此网塞可填补腹股沟疝环缺损，不仅能够加固腹股沟管后壁，还有较强的抗感染性能与组织相容性，组织与网片可快速贴合，可减少异物感的发生，更符合患者生理，让局部结构更牢固。而帽状网塞补片主要是由预裁补片与帽沿结构组成，二者相比，平底短型网塞补片的贴合性更强[6]。 本文研究中，作者将将大小适宜的平底短型网塞补片准确植入患者腹横筋膜及浅面各组织结构间隙中，能够与周围其他组织紧密贴合，仅需简单几针缝合固定，缩短了手术时间与住院时间，减少了术后并发症的发生率，可尽早下床活动，缓解了患者术后疼痛感，减轻了患者经济负担。这也充分说明了将平底网塞应用到老年性腹股沟疝修补术中意义重大，前景可观。
此外，临床实践中，我们还发现将平底网塞应用到老年腹股沟疝修补术中的几个操作关键点，需引起高度重视，即（1）修补术中疝囊需高位游离到腹膜外脂肪，并对腹横筋膜与壁腹膜间间隙给予钝性分离，再将平底网塞裙边平铺置于间隙中；（2）依照疝环的大小选择最适合的网塞，若将网塞过大，直接填充到较小疝环中，将会增加局部异物感，部分患者还可能会出现疼痛等不适，若网塞过小，又无法实现较好的修补缺损的目的；（3）将网塞植入疝环后，网塞裙边平铺，与周围坚韧组织缝合稳固即可。内侧还应与陷凹韧带缝合约1-2针，下缘处在腹股沟韧带处缝合约1-2针，上缘及外侧缘需于腹横肌深面与裙边缝合约2-3针，但网塞的固定情况与缝合针数无明显关系，而与网片大小与剖析层次及固定组织的坚固程度密切相关；（4）平底网塞填充时，应准确置入到患者精索内侧，并于裙边处剪出精索出口，出口大小一致，不可对精索血运造成影响，也不可过大，会增加腹股沟疝的复发几率；（5）网片植入结束后，缝合固定过程中，所缝合组织不可过多，易出现疼痛等不适感；（6）病史长而疝囊大的患者需先横断疝囊，以减少疝囊游离时对组织造成损伤，疝囊多大也不主张完全剥离，可能会引起创面渗血，导致切口感染。同时，使用电刀游离止血，能够降低因局部渗血引起的切口积液、阴囊血肿等并发症；（7）临床医师术中操作一定要谨慎认真，不可一味求快，做到谨慎、彻底止血，避免术后血肿的发生，引起排异或感染等不良反应；
综上所述，老年患者体质差，抵抗力弱，疝修补术风险高，平底网塞补片应用于老年腹股沟疝修补术中，可减少并发症发生率，且术式简单，安全可行，经济实惠，创面小，疗效确切，值得继续推广。
参考文献：
[1]张景欣，李沛源.疝环充填式腹股沟疝无张力修补术120例[J].中国中西医结合外科杂志，2010，16（1）：56-57.
[2]梁存河，王宇，谭嗣伟，等.开放式腹股沟疝无张力修补术1136例临床分析[J].首都医科大学学报，2010，31（3）：398-341.
[3]李福年，周荣祥，李扬，主编.腹壁与疝外科学.第I版.北京：人民卫生出版社，2004：243.
[4]杨大勇，解寒冰，孙德利.腹腔镜下腹股沟疝修补术在老年腹股沟复发疝中的应用[J].中国临床研究，2013，26（03）：242-243.
[5]王焕秀，陈海荣，谷峪，等.平片式无张力疝修补术治疗老年人腹股沟疝203例临床体会[J].河北医科大学学报，2013，34（08）：961-962.
[6]李洁秀，刘文珲，李志彬，等.疝环充填式无张力补片修补术治疗老年腹股沟疝的护理特点[J].广东医学，2011，32（11）：1499-1500.