从陈逸飞之死谈上消化道出血

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  2005年4月13日,是著名画家、导演陈逸飞的59岁生日,然而,就在4月10日,他却因上消化道出血,在上海华山医院病逝。
  据了解,陈逸飞因拍摄电影《理发师》过度操劳,2月中旬曾因胃穿孔及胆结石入院,因赶电影进度,未进行深入治疗;4月6日,陈逸飞导演从外景地回到上海“例行检查”,不料此别竟成永恒。
  上消化道出血是指食管、胃、十二指肠、胰、胆部位的出血,其临床表现为不同程度的呕血和黑粪。如数小时内出血超过1000毫升则称为急性上消化道大出血。
  消化道疾病与全身性疾病都可引起上消化道出血,临床最常见的原因是消化性溃疡,食管、胃底静脉曲张破裂以及各种原因(酒精、某些刺激性食物、某些药物如非甾体消炎药等)引起的急性胃黏膜损害。另外,胃癌、食管癌、食管及贲门黏膜撕裂综合征引起的出血亦不少见,还有全身性疾病如各种严重疾病(严重感染、手术、创伤、休克、肾上腺皮质激素治疗、中风等)引起的应激性溃疡等。年轻人中,以消化性溃疡及急性胃黏膜损伤引起消化道出血多见;老年人则以各种恶性肿瘤引起者多见。
  病人于出血前,多数伴恶心、上腹部不适或疼痛。出血量多者可出现头昏、眼花、出冷汗、全身乏力、面色苍白、脉搏细速和血压下降等。呕出的血往往呈暗红色并混有食物残渣(如出血急、量多,则也可呈鲜红色),大便呈咖啡色或柏油样,但要排除病人饮服葡萄酒、樱桃汁、棕色药或铁剂引起的“黑便”。
  出现消化道出血时,应先实施家庭救护,以稳定病人的病情,同时向“120”求救。不断安慰病人,以解除病人精神紧张和忧虑的情绪,病人的家庭人员不要流露紧张的神色。病人取平卧头低脚高位,可在脚部垫枕头,与床面成30度角,这有利于下肢血液回流至心脏,首先保证大脑的供血。
  呕血时,病人的头偏向一侧,以免血液吸入气管;上腹部止血;同时注意保暖,禁食和禁止饮水。
  


  出血期恶心、呕吐时应禁食。禁食可避免因进食而刺激胃肠蠕动,使出血加重或再次出血,但出血量较少时不宜禁食。禁食时间不宜过长,因饥饿性胃肠蠕动也可引起再次出血。一般禁食24~48小时,如不继续出血,可给少量温热流质易消化饮食,应少量多餐,忌用生、冷、硬、辛辣等刺激性食物,禁用烟酒、浓茶、咖啡,过甜、过酸的饮料,因其能促使胃酸分泌,不利于溃疡愈合。门脉高压、食道静脉曲张破裂出血的病人,禁食时间应长些,出血停止后可给温凉半量流食,逐步改为全量流食、半流食,并且应为无渣易消化食物。此外,如是肝硬化的病人还应按肝硬化膳食进行用食:有腹水时,用低钠饮食;肝昏迷时,严格禁食蛋白质。
  
  (请本文作者与本刊联系)
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