【中图分类号】R687.3 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）01-0072-01
　　我院从2002年9月到2012年9月间50例髌骨粉碎性骨折用丝线（10#）内固定治疗后，取得满意效果。
　　1 临床资料：
　　1.1 一般资料：本组81例，男52例，女28例；年龄25～68岁，平均42岁，左侧31例，右侧49例，其中双侧3例。根据Sander分型，本组均为移位骨折，即①骨折分离超过3mm，②关节面呈阶梯状超过2mm.均为粉碎性骨折；闭合性骨折71例，开放性骨折9例。
　　1.2 手术方法 在腰硬联合麻醉就绪后，在大腿上段用气囊止血带，术野常规消毒铺巾，驱血。取膝部纵行切口、切开皮肤及皮下组织，筋膜层，显露髌骨。冲洗关节内积血，清理骨折创面，整复骨折并用复位钳或巾钳给以固定。用4号丝线修复断裂髌韧带。用双股10号丝线环髌骨周间断缝合，间距为1—2厘米，收紧打结。检查确认无松动。并在此用单股10号丝线于髌骨前“8”字缝合加强2次。并修复断裂的支持韧带及髌韧带，加强髌骨前方软组织。冲洗，皮下放置负压吸引管引流，关闭切口3、术后处理：术后患肢给以石膏托固定于功能位上，可主动锻炼股四头肌，2周折除石膏托后自主曲伸膝部活动，活动范围逐渐增加。
　　2结果
　　本组80例粉碎性骨折均用丝线缝合固定，病例随访时间均在一年以上，疗效评定按陆裕朴[1]提出的标准，优：膝关节功能正常，无疼痛，无肌萎缩，行动自如，屈伸及下蹲无困难；良：膝关节功能接近正常，无疼痛，轻度肌萎缩，行走自如，下蹲稍差；可：有时疼痛，有肌萎缩，屈伸受限，但大于90°，平地行走无跛行，上下楼梯及下蹲不便；差：疼痛，有肌萎缩，屈伸受限不足90°，跛行，上下楼梯及下蹲困难。本组中优例，良61例，可16例，差3例。
　　3 讨论
　　髌骨骨折占全部骨骼骨折1%。髌骨骨折为常见的关节内骨折，治疗上争议很多，丝线缝合固定是运用张力带固定原理，以髌股关节的运动特点为依据设计的，髌骨骨折多数是粉碎性骨折老年人骨质疏松或成年人损伤暴力大，骨折多均成粉碎性，内固定困难，但近年多不主张行髌骨切除术或全切术，其结果常造成膝关节力量减弱或创伤性关节炎本组结果表明，髌骨骨折复位后用丝线给以缝合固定，可以使髌骨达到满意的复位固定，可以避免髌骨部分切除或全切术。手术用涤纶丝线在强度上比不上钢丝，但它用于固定粉碎性髌骨骨折性能尚可靠。McGreal曾用尸体做实验，发现丝线接近钢丝固定[2]，有足够固定骨块的力度。我们在术中用丝线固定骨折后活动膝关节从伸直到屈曲90°，骨折块无松动。在术后观察它也能承受骨折的固定及功能锻炼。与其他固定比较，骨折愈合时间，术后功能恢复无明显差异，而且具有免受2次麻醉手术的风险、痛苦及经济负担，特别适用于基层医院。
　　参考文献：
　　[1] 陆裕朴，徐来堂.部分切除术治疗髌骨横行骨折及-端粉碎性骨折的近期疗效（J）.ZZ中华骨科杂志，1985，5﹝5﹞：280.
　　[2] 周谍望，张京，张力带涤纶线内固定治疗髌骨骨折的临床研究，中国康复医学杂志，2012，17﹝4：﹞：213-215.
　　作者简介：
　　金建平，男，骨科主治医师。