探讨经上皮的准分子激光角膜切削术（T-PRK）、飞秒激光制瓣的准分子激光原位角膜磨镶术（FS-LASIK）及飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术（SMILE）后角膜神经纤维的恢复情况及其与主观视觉质量的关系。
方法前瞻性队列研究。选择于北京协和医院眼科就诊并自愿行屈光手术治疗屈光不正的患者共55例（109只眼），其中男性6例（12只眼），女性49例（97只眼）；年龄（25.6±7.3）岁。根据患者术前检查结果、患者意愿及医师建议，分为SMILE组35例（男4例，女31例，共69只眼）、FS-LASIK组9例（男1例，女8例，共18只眼）及T-PRK组11例（男1例，女10例，共22只眼）。由同一术者进行手术，于术前及术后7、30、90 d行角膜共聚焦显微镜检查，并填写主观视觉质量问卷。采用ACCMetrics软件对共聚焦显微镜照片神经纤维进行量化分析。3个组手术前后神经纤维各测量参数比较采用Kruskal-Wallis H检验。对术后主观视觉质量与神经纤维测量参数的关系采用Pearson相关性分析。
结果3个组患者术后7 d角膜神经纤维密度最低，术后7、30、90 d SMILE组在神经纤维密度[12.50（12.50），12.50（12.50），18.75（14.06）根/mm2，χ2=6.54，9.02，7.01；P<0.05]、总神经分叉点密度[18.75（31.25），24.99（29.69），31.25（32.81）个/mm2，χ2=10.23，7.63，10.01；P<0.05]及神经纤维长度[8.53（7.32），9.33（6.47），10.98（4.85）mm/mm2，χ2=9.21，8.15，6.54；P<0.05]方面均优于其他两组。3个组患术前、术后7 d、术后30 d及术后90 d主观视觉质量评分分别为（4.13±0.61）、（3.54±0.71）、（4.03±0.70）及（4.20±0.58）分，术后7 d主观视觉质量评分最低（F=1.51；P=0.23），但3个组患者术后各时间点主观视觉质量评分组间差异无统计学意义（P>0.05）。术后7 d主观视觉质量与神经纤维长度和神经纤维密度之间呈正相关（r=0.378，0.504；P<0.05），术后30及90 d主观视觉质量与角膜神经纤维参数未见相关性。
结论SMILE术后角膜神经纤维恢复较T-PRK及FS-LASIK更快，术后早期角膜神经纤维密度与主观视觉质量呈正相关。（中华眼科杂志，2018，54：737-743）