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【摘 要】 目的：比较输尿管软镜和经皮肾镜碎石术在肾结石治疗中的效果差异。方法：将120例肾结石患者分为对照组、观察组，每组各60例。对照组采用输尿管软镜治疗，观察组采用经皮肾镜碎石术。结果：观察组手术时间短于对照组，清石率高于对照组，出血量多于对照组组间差异均具有统计学意义（P<0-05）；两组不良反应差异不具有统计学意义（P>0-05）。结论：经皮肾镜碎石术治疗肾结石效果更佳。
【关键词】 肾结石；输尿管软镜；经皮肾镜碎石术；清石率
【中图分类号】R692-4 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2015）18-0113-01
肾结石是一种多发于青壮年人群中的泌尿系统疾病，患者多表现有腰痛、腹痛、嘔吐等症状，长期可能会损害尿路，甚至引起肾脏功能下降[1]。临床多采用外科手术治疗，现将输尿管软镜和经皮肾镜碎石术两种方法的疗效进行比较分析，具体报告如下。
1 资料与方法
1-1 一般资料 选取南昌大学第一附属医院泌尿外科2013年10月至2014年10月所收治肾结石患者120例，且表现有不同程度的腰腹疼痛、肉眼血尿等临床症状，术前均经彩超诊断为肾结石，术后均得以证实。将患者分为两组，每组60例。对照组男40例，女20例，年龄24～68岁，平均结石直径（2-7±0-6）mm，其中肾多发肾结石16例，肾中、上盏结石26例，肾下盏结石18例。观察组男38例，女22例，年龄25～66岁，平均结石直径（2-6±0-8）mm，其中肾多发肾结石18例，肾中、上盏结石25例，肾下盏结石17例。两组患者性别、年龄、病情等一般资料差异无统计学意义（P>0-05），具有可比性。
1-2 纳入标准 术前行常规体检、超声检查及肾脏CT，了解患者肾功能，以及肾周解剖结构及全身情况。查无手术禁忌症及泌尿系梗阻需急诊手术处理者，患者术前均为发热及脓尿，血压、血糖控制稳定。术前两周停用抗凝药物，改为肌注低分子肝素钙至术前24h。
1-3 方法 对照组采用输尿管软镜治疗，对患者进行全身麻醉，取截石位，在F8/9-8 Wolf输尿管硬镜直视下进镜，检查患者尿道、膀胱，排除病变。同时扩张尿管，将0-035镍钛导丝置入，沿导丝将输尿管软镜外鞘置入，然后置入输尿管软镜，明确结石位置和大小后，使用20μm钬激光光纤击碎结石，直径<3mm。留置6F双I管，1个月后拔除。
观察组采用经皮肾镜碎石术，对患者进行全身麻醉，保持卧位，在B超定位下对目标肾盏进行穿刺，然后扩张通道并建立经皮肾取石通道，将肾镜置入，通过超声碎石术清除肾结石。留置5F双J管和肾造瘘管，3d后拔除肾造瘘管，1个月后拔除双J管[2]。
1-4 观察指标 观察两组手术时间、出血量和清石率三项指标，其中清石率=（手术成功清除结石例数/总例数）×100%。
1-5 统计学分析 用统计学软件SPSS 17-0处理研究数据，以（x±s）表示计量资料并行t检验；计数资料行χ2检验。P<0-05时差异具有统计学意义。
2 结果
2-1 两组患者治疗效果对比 观察组出血量多于对照组，手术时间短于对照组，清石率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0-05）。
表1 两组患者临床疗效对比
注：与对照组比较，*P<0-05。
2-2 两组不良反应对比 观察组有5例出现高热、感染、器官损伤等不良反应，不良反应发生率为8-3%；对照组有7例出现以上不良反应，不良反应发生率为11-7%；两组不良反应发生率差异无统计学意义（P>0-05）。
3 讨论
在肾结石治疗中，传统外科手术方法切口较大，易损伤到肾脏及周围组织，且恢复慢、并发症较多。随着医学水平的不断提升，许多新手术方法相继出现，常用的有以下两种：①输尿管软镜能够主动弯曲，柔韧性较好，可通过患者自然腔道逆行进入肾盏，开展检查和碎石操作。腹腔镜取石术有一定进步，但创伤依旧很大，难以成为主流手段；②经皮肾镜碎石术促进了腔内泌尿外科的发展，创伤小、手术时间短，能够快速清除结石，但易伤到肾盂。以上两种技术各有优势和不足，一般来说，若结石直径≤20mm，输尿管软镜的清石率稍高，且出血量明显较少，但两种方式清石率无明显差异，且随着结石直径增大，输尿管软镜手术时间延长，易增加风险[3]；若结石直径>20mm，经皮肾镜碎石术显然更具优势，手术时间短、清石率高，但也存在着出血、感染、损伤周围组织等风险，需要医师熟练操作。所以在肾结石临床治疗中，尽量优先选择经皮肾镜碎石术。参考文献
[1]李武学，赵兴华，许长宝，等，输尿管软镜与经皮肾镜碎石术治疗肾结石疗效比较[J].山东医药，2014，545（06）：92-93.
[2]侬智虎，姚孝奎，乐立虎.经皮肾镜碎石取石术与输尿管软镜钬激光碎石取石术治疗肾结石的临床观察[J].中国社区医师，2014，30（30）：85-86.
[3]高小峰，李凌摇，彭永涵.输尿管软镜的临床应用[J].临床外科杂志，2013，21（02）：89-91.
（收稿日期：2015-06-23）
【关键词】 肾结石；输尿管软镜；经皮肾镜碎石术；清石率
【中图分类号】R692-4 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2015）18-0113-01
肾结石是一种多发于青壮年人群中的泌尿系统疾病，患者多表现有腰痛、腹痛、嘔吐等症状，长期可能会损害尿路，甚至引起肾脏功能下降[1]。临床多采用外科手术治疗，现将输尿管软镜和经皮肾镜碎石术两种方法的疗效进行比较分析，具体报告如下。
1 资料与方法
1-1 一般资料 选取南昌大学第一附属医院泌尿外科2013年10月至2014年10月所收治肾结石患者120例，且表现有不同程度的腰腹疼痛、肉眼血尿等临床症状，术前均经彩超诊断为肾结石，术后均得以证实。将患者分为两组，每组60例。对照组男40例，女20例，年龄24～68岁，平均结石直径（2-7±0-6）mm，其中肾多发肾结石16例，肾中、上盏结石26例，肾下盏结石18例。观察组男38例，女22例，年龄25～66岁，平均结石直径（2-6±0-8）mm，其中肾多发肾结石18例，肾中、上盏结石25例，肾下盏结石17例。两组患者性别、年龄、病情等一般资料差异无统计学意义（P>0-05），具有可比性。
1-2 纳入标准 术前行常规体检、超声检查及肾脏CT，了解患者肾功能，以及肾周解剖结构及全身情况。查无手术禁忌症及泌尿系梗阻需急诊手术处理者，患者术前均为发热及脓尿，血压、血糖控制稳定。术前两周停用抗凝药物，改为肌注低分子肝素钙至术前24h。
1-3 方法 对照组采用输尿管软镜治疗，对患者进行全身麻醉，取截石位，在F8/9-8 Wolf输尿管硬镜直视下进镜，检查患者尿道、膀胱，排除病变。同时扩张尿管，将0-035镍钛导丝置入，沿导丝将输尿管软镜外鞘置入，然后置入输尿管软镜，明确结石位置和大小后，使用20μm钬激光光纤击碎结石，直径<3mm。留置6F双I管，1个月后拔除。
观察组采用经皮肾镜碎石术，对患者进行全身麻醉，保持卧位，在B超定位下对目标肾盏进行穿刺，然后扩张通道并建立经皮肾取石通道，将肾镜置入，通过超声碎石术清除肾结石。留置5F双J管和肾造瘘管，3d后拔除肾造瘘管，1个月后拔除双J管[2]。
1-4 观察指标 观察两组手术时间、出血量和清石率三项指标，其中清石率=（手术成功清除结石例数/总例数）×100%。
1-5 统计学分析 用统计学软件SPSS 17-0处理研究数据，以（x±s）表示计量资料并行t检验；计数资料行χ2检验。P<0-05时差异具有统计学意义。
2 结果
2-1 两组患者治疗效果对比 观察组出血量多于对照组，手术时间短于对照组，清石率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0-05）。
表1 两组患者临床疗效对比
注：与对照组比较，*P<0-05。
2-2 两组不良反应对比 观察组有5例出现高热、感染、器官损伤等不良反应，不良反应发生率为8-3%；对照组有7例出现以上不良反应，不良反应发生率为11-7%；两组不良反应发生率差异无统计学意义（P>0-05）。
3 讨论
在肾结石治疗中，传统外科手术方法切口较大，易损伤到肾脏及周围组织，且恢复慢、并发症较多。随着医学水平的不断提升，许多新手术方法相继出现，常用的有以下两种：①输尿管软镜能够主动弯曲，柔韧性较好，可通过患者自然腔道逆行进入肾盏，开展检查和碎石操作。腹腔镜取石术有一定进步，但创伤依旧很大，难以成为主流手段；②经皮肾镜碎石术促进了腔内泌尿外科的发展，创伤小、手术时间短，能够快速清除结石，但易伤到肾盂。以上两种技术各有优势和不足，一般来说，若结石直径≤20mm，输尿管软镜的清石率稍高，且出血量明显较少，但两种方式清石率无明显差异，且随着结石直径增大，输尿管软镜手术时间延长，易增加风险[3]；若结石直径>20mm，经皮肾镜碎石术显然更具优势，手术时间短、清石率高，但也存在着出血、感染、损伤周围组织等风险，需要医师熟练操作。所以在肾结石临床治疗中，尽量优先选择经皮肾镜碎石术。参考文献
[1]李武学，赵兴华，许长宝，等，输尿管软镜与经皮肾镜碎石术治疗肾结石疗效比较[J].山东医药，2014，545（06）：92-93.
[2]侬智虎，姚孝奎，乐立虎.经皮肾镜碎石取石术与输尿管软镜钬激光碎石取石术治疗肾结石的临床观察[J].中国社区医师，2014，30（30）：85-86.
[3]高小峰，李凌摇，彭永涵.输尿管软镜的临床应用[J].临床外科杂志，2013，21（02）：89-91.
（收稿日期：2015-06-23）