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【摘 要】目的：探讨D-二聚体在急性主动脉夹层（AAD）患者诊断及预后判断中的价值。方法：搜集我院心外科2011年8月-2013年7月间收治的经CT主动脉造影（CTA）确诊为AAD的44例患者的相关数据资料，及同期收治入院并确诊为急性冠脉综合症（ACS）患者的相关数据资料以作为对照，对数据作统计学分析。结果：AAD患者D-二聚体浓度明显高于ACS组（P<0.05），确诊为AAD的死亡病例D-二聚体浓度明显高于存活病例（P<0.05）。结论：D-二聚体可以作为AAD与ACS鉴别的早期筛查指标，其水平的高低对AAD的分型和预后判断具有重要的参考意义。
【关键词】D-二聚体；急性主动脉夹层；急性冠脉综合症
【文章编号】1004-7484（2014）01-0226-01
AAD是一种病情凶险的心血管疾病。近年来，发病率逐年升高。据报道，急性期该病每小时的死亡率为1%～2%，1周内死亡率为60%～70%。现阶段，CT主动脉造影（CTA），磁共振血管成像（MRA）、经食道超声（TEE）等影像学方法为AAD临床诊断的常用和有效手段，但这些方法由于需要搬动病人并且耗时较长，不能满足临床上对疾病的急诊诊断。因此，对可疑患者进行快速而准确的实验室诊断显得尤为重要。本文旨在探讨AAD与D-二聚体之间的关系，以明确其在早期诊断及预后判断中的价值。
1资料与方法
1.1资料
选取2011年8月～2013年7月我院心外科收治确诊为AAD的44例患者作为观察组，其诊断、分型、分类主要依据CTA确定，剔除了假性动脉瘤、壁间血肿及合并ACS患者。按DeBakey分型法，其中Ⅰ型21例，Ⅲ型20例，Ⅱ型3例。44例中男36例，女8例，年龄32～83（52.02±11.39）岁。另选取同期收治的40例确诊为ACS的患者作为对照组， 40例中男26例，女14例，年龄39～81（56.03±10.11）岁。两组中均排除栓塞病、弥散性血管内凝血、慢性肝病等影响因素。
1.2 方法
所有入选病例均在入院时抽取静脉血，采用ELISA法检测血清中的D-二聚体浓度。正常人血清参考值<0.5mg/L。
1.3 统计学分析
数据采用spss17.0进行统计分析，计量资料以均数±标准差表示，多组间比较采用方差分析，两两比较采用t检验，α =0.05。
2 结果
观察组内D-二聚体浓度明显高于对照组，差异具有统计学意义，（1.51 mg/L±0.85 mg/L比0.41 mg/L±0.13 mg/L，P <0.05 ）。 对观察组预后进行统计分析死亡患者血浆的D-二聚体含量明显高于存活患者（2.20 mg/L±0.89 mg/L比1.40 mg/L±0.80 mg/L，P <0.05 ）。
3 讨论
AAD是心血管疾病中常见的危重症之一，起病急，病死率高，多数病人在入院前或入院后24h内死亡，且临床表现不一，很难与ACS鉴别，不当的处理可能导致无法逆转的严重后果。目前CTA、MRA、TEE等影像学检查耗时长、有一定的适应症范围等缺陷限制了AAD的早期诊断。因此，早期筛查和诊断，对干预病程进展、降低死亡率及改善预后具有重要意义。
D-二聚体[1]是交联纤维蛋白原由纤溶酶降解生成的一种特异性产物，可直接反映机体纤溶活性和凝血功能，是反应机体纤溶亢进或高凝状态的一个理想标志物。Weber等[2]认为，AAD由于主动脉内膜破损和主动脉中层分离，血液从破口处进入内膜与中层之间，形成夹层血肿并沿主动脉壁纵行延伸并形成广泛血栓。此外，主动脉内膜的破损可以释放组织因子，激活内源性凝血系统，打破了机体内原有的凝血、纤溶系统平衡，激活纤溶系统导致交联纤维蛋白原的特异性降解产物—D-二聚体增加。本研究显示，AAD患者的D-二聚体水平明显高于ACS患者，提示AAD患者与ACS患者体内均有凝血系统和纤维蛋白溶解系统的激活，但ACS对主动脉累及范围较小，对机体纤溶系统和凝血系统影响也较小，所以D-二聚体升高幅度有限，常明显低于AAD患者。由此可见，D-二聚体检测可作为AAD与ACS早期鉴别诊断的一种重要方法。
有研究显示[3]，D-二聚体与血流/假腔接触面积（血栓形成）成比例升高，AAD患者体内D-二聚体的升高程度与病变程度、范围成正相关。鄢韵升等[4]认为，D-二聚体测定为AAD的重要排除性指标。我们的研究发现，急性期死亡病例的D-二聚体水平远远高于存活的AAD患者。这可能提示D-二聚体水平越高，代表夹层撕裂范围越大，病变越重，死亡率越高，预后越差。故D-二聚体水平可以作为对AAD患者分型的初步判断和预后的判断。
综上所述，D-二聚体对AAD的早期诊断具有重要意义，可作为临床可疑AAD患者的重要急诊筛查指标之一，D-二聚体水平的高低对AAD的DeBakey分型和预后判断具有重要的参考意义。
参考文献：
[1] Koracevic GP.Pragmatic classification of the causes of high D-dimer[J].Am J Emerg Med，2009，27（8）：1016.
[2] Weber T， Hogler S. D-dimer in acute aortic dissection [J].Chest，2003，123（5）：1375-8.
[3] Hazui H， Hitoshi Fukumoto H， Negoro N， et al. Simple and useful tests for discriminating between acute aortic dissection of the ascending aorta and acute myocardial infarction in the emergency setting.Cire J，2005，69：677-682.
[4] 鄢韵升.D-二聚体在主动脉夹层诊断中的作用及研究进展.心血管病进展，2012，33（4）：539-541.
【关键词】D-二聚体；急性主动脉夹层；急性冠脉综合症
【文章编号】1004-7484（2014）01-0226-01
AAD是一种病情凶险的心血管疾病。近年来，发病率逐年升高。据报道，急性期该病每小时的死亡率为1%～2%，1周内死亡率为60%～70%。现阶段，CT主动脉造影（CTA），磁共振血管成像（MRA）、经食道超声（TEE）等影像学方法为AAD临床诊断的常用和有效手段，但这些方法由于需要搬动病人并且耗时较长，不能满足临床上对疾病的急诊诊断。因此，对可疑患者进行快速而准确的实验室诊断显得尤为重要。本文旨在探讨AAD与D-二聚体之间的关系，以明确其在早期诊断及预后判断中的价值。
1资料与方法
1.1资料
选取2011年8月～2013年7月我院心外科收治确诊为AAD的44例患者作为观察组，其诊断、分型、分类主要依据CTA确定，剔除了假性动脉瘤、壁间血肿及合并ACS患者。按DeBakey分型法，其中Ⅰ型21例，Ⅲ型20例，Ⅱ型3例。44例中男36例，女8例，年龄32～83（52.02±11.39）岁。另选取同期收治的40例确诊为ACS的患者作为对照组， 40例中男26例，女14例，年龄39～81（56.03±10.11）岁。两组中均排除栓塞病、弥散性血管内凝血、慢性肝病等影响因素。
1.2 方法
所有入选病例均在入院时抽取静脉血，采用ELISA法检测血清中的D-二聚体浓度。正常人血清参考值<0.5mg/L。
1.3 统计学分析
数据采用spss17.0进行统计分析，计量资料以均数±标准差表示，多组间比较采用方差分析，两两比较采用t检验，α =0.05。
2 结果
观察组内D-二聚体浓度明显高于对照组，差异具有统计学意义，（1.51 mg/L±0.85 mg/L比0.41 mg/L±0.13 mg/L，P <0.05 ）。 对观察组预后进行统计分析死亡患者血浆的D-二聚体含量明显高于存活患者（2.20 mg/L±0.89 mg/L比1.40 mg/L±0.80 mg/L，P <0.05 ）。
3 讨论
AAD是心血管疾病中常见的危重症之一，起病急，病死率高，多数病人在入院前或入院后24h内死亡，且临床表现不一，很难与ACS鉴别，不当的处理可能导致无法逆转的严重后果。目前CTA、MRA、TEE等影像学检查耗时长、有一定的适应症范围等缺陷限制了AAD的早期诊断。因此，早期筛查和诊断，对干预病程进展、降低死亡率及改善预后具有重要意义。
D-二聚体[1]是交联纤维蛋白原由纤溶酶降解生成的一种特异性产物，可直接反映机体纤溶活性和凝血功能，是反应机体纤溶亢进或高凝状态的一个理想标志物。Weber等[2]认为，AAD由于主动脉内膜破损和主动脉中层分离，血液从破口处进入内膜与中层之间，形成夹层血肿并沿主动脉壁纵行延伸并形成广泛血栓。此外，主动脉内膜的破损可以释放组织因子，激活内源性凝血系统，打破了机体内原有的凝血、纤溶系统平衡，激活纤溶系统导致交联纤维蛋白原的特异性降解产物—D-二聚体增加。本研究显示，AAD患者的D-二聚体水平明显高于ACS患者，提示AAD患者与ACS患者体内均有凝血系统和纤维蛋白溶解系统的激活，但ACS对主动脉累及范围较小，对机体纤溶系统和凝血系统影响也较小，所以D-二聚体升高幅度有限，常明显低于AAD患者。由此可见，D-二聚体检测可作为AAD与ACS早期鉴别诊断的一种重要方法。
有研究显示[3]，D-二聚体与血流/假腔接触面积（血栓形成）成比例升高，AAD患者体内D-二聚体的升高程度与病变程度、范围成正相关。鄢韵升等[4]认为，D-二聚体测定为AAD的重要排除性指标。我们的研究发现，急性期死亡病例的D-二聚体水平远远高于存活的AAD患者。这可能提示D-二聚体水平越高，代表夹层撕裂范围越大，病变越重，死亡率越高，预后越差。故D-二聚体水平可以作为对AAD患者分型的初步判断和预后的判断。
综上所述，D-二聚体对AAD的早期诊断具有重要意义，可作为临床可疑AAD患者的重要急诊筛查指标之一，D-二聚体水平的高低对AAD的DeBakey分型和预后判断具有重要的参考意义。
参考文献：
[1] Koracevic GP.Pragmatic classification of the causes of high D-dimer[J].Am J Emerg Med，2009，27（8）：1016.
[2] Weber T， Hogler S. D-dimer in acute aortic dissection [J].Chest，2003，123（5）：1375-8.
[3] Hazui H， Hitoshi Fukumoto H， Negoro N， et al. Simple and useful tests for discriminating between acute aortic dissection of the ascending aorta and acute myocardial infarction in the emergency setting.Cire J，2005，69：677-682.
[4] 鄢韵升.D-二聚体在主动脉夹层诊断中的作用及研究进展.心血管病进展，2012，33（4）：539-541.