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【摘要】 目的 探讨了糖尿病患者糖化血红蛋白、尿微量清蛋白在糖尿病肾病早期诊断中的临床应用。 方法 将糖尿病患者按尿蛋白定性水平分为2组，定量检测糖化血红蛋白、尿微量清蛋白的浓度和阳性率，并将其结果与正常对照组进行比较。 结果 糖尿病患者尿蛋白阴性组、尿蛋白阳性组糖化血红蛋白、尿微量清蛋白与正常对照组比较差异有统计学意义（P<0.01）。 结论 二者联合检测可作为诊断糖尿病早期肾损害敏感可靠指标，对糖尿病肾病的早期诊断和治疗有非常重要的意义。
【关键词】 糖化血红蛋白；糖尿病肾病；尿微量清蛋白
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.700 文章编号：1004-7484（2014）-03-1742-02
糖尿病是以血糖增高为主要特征的内分泌代谢紊乱疾病，微血管病变是糖尿病（DM）最常见的严重慢性并发症，是一组以微血管结构和功能改变为特征的病变，主要表现为糖尿病肾病（DN）[1]。本文联合检测血清糖化血红蛋白及尿微量清蛋白，探讨其在糖尿病肾病早期诊治中的意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集2011年1月至2013年6月本院内分泌科经临床明确诊断糖尿病住院患者，诊断符合WHO诊断标准。糖尿病组65例，其中根据尿常规尿蛋白定性检测结果将其分为尿蛋白阳性组40例和尿蛋白阴性组25例。同时收集门诊健康体检人群60例为正常对照组，均排除高血压、糖尿病、泌尿系统感染及其他系统疾患的健康人群。
1.2 仪器与试剂 尿微量清蛋白采用透射免疫比浊法测定，糖化血红蛋白采用颗粒增强透射免疫比浊法检测，试剂均（四川迈克生物技术有限公司）提供，按说明书操作。采用日本东芝TBA-120FR全自动生化分析仪进行检测。
1.3 方法 操作严格按照《全国临床检验操作规程》第3版的要求进行，留取随机尿，以尿常规尿蛋白定性结果，分组进行各项指标的检测。研究对象均空腹抽血2mL于血常规抗凝管（混匀），用于糖化血红蛋白测定；留取晨尿做尿蛋白定性试验，测定后离心取上清液检测尿微量清蛋白。
1.4 正常值标准 尿微量清蛋白0-25mg/L.糖化血红蛋白4.0%-6.0%，超过此值均为异常。
1.5 统计学处理 采用SPSS13.O统计学软件，数据采用χ ±s表示，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 两组糖化血红蛋白、尿微量清蛋白浓度比较结果为 尿蛋白阴性组25例，糖化血红蛋白为5.43±2.9（%），尿微量清蛋白为45.8±15.6（mg，/L）；尿蛋白阳性组40例，糖化血红蛋白为8.60±2.4（%），尿微量清蛋白为142.5±46.2（mg，/L）。两组结果比较有统计学差异（P<0.01）。
2.2 各组糖化血红蛋白、尿微量清蛋白阳性率比较结果为 尿蛋白阴性组25例，糖化血红蛋白阳性率为36%（9/25），尿微量清蛋白阳性率为44%（11/25）；尿蛋白阳性组40例，糖化血红蛋白阳性率为100%（40/40），尿微量清蛋白阳性率为100%（40/40）；正常对照组60例，糖化血红蛋白阳性率为0%（0/60），尿微量清蛋白阳性率为1.6%（1/60）。三组阳性率结果相互比较均有统计学差异（P<0.05）。
3 讨 论
3.1 糖尿病是严重危害人类生命健康的常见慢性疾病 是一种常见内分泌代谢综合症，糖尿病肾病终末期肾衰竭是糖尿病患者最主要的致残和致死原因之一，糖尿肾功能早期损害是指尿常规检查蛋白质阴性，血清尿素氮、肌酐正常，临床无明显的症状和体征。糖尿病肾病是2型糖尿病最常见并发症之一，糖尿病肾病的发生时隐匿的，多无症状，当糖尿病患者出现明显肾功能损害症状时，出现明显蛋白尿时，肾功能损害已达到了2级以上，失去最佳预防和治疗时期[1]。因此，糖尿病肾病的早期发现、早期诊断、早治疗至官重要，有利于阻止肾脏疾病恶化，以逆转损伤肾功能。
3.2 糖化血红蛋白是肾脏早期损害的重要指标[2] 本研究显示，尿蛋白阴性组糖化血红蛋白和尿微量清蛋白水平明显高于正常对照组（P<0.01），而尿蛋白阳性组的糖化血红蛋白和尿微量清蛋白明显高于对照组和尿蛋白阴性组（P<0.05），分析其原因是由于血糖越高，糖化血红蛋白合成增多，氧合Hb减少，肾脏微血管出现灌注不良，引起组织细胞缺血缺氧导致血管内皮损伤，释放出内皮素等血管活性物质，促使肾血管收缩，肾血流下降，肾小球硬化，基底膜通透性增高，白蛋白漏出。同时糖化血红蛋白沉积在肾小球基底膜，刺激基底膜细胞增殖和细胞外间质生成，使肾小球处于高滤状态，从而引起肾损害[3]。
3.3 尿微量清蛋白分子较大，只有在肾小管滤过功能损伤时才能从肾小球滤出，是肾小球滤过功能损伤标志。是反映早期肾小球损伤的敏感指标，在临床蛋白尿出现前即可升高。对糖尿病肾脏早期损伤诊断具有重要价值，当血糖控制不良时，长期高血糖使肾小球基底膜增厚，肾小球处于高滤过状态，致使尿微量清蛋白在尿中排除增加。糖尿病组尿蛋白阳性组、尿蛋白阴性组尿微量清蛋白高于正常对照组，表明糖尿病与尿微量清蛋白有一定相关性，同时也说明mAlb随着糖尿病尿蛋白出现及糖尿病肾病的发生而明显升高。
参考文献
[1] 申志祥，解雨春，陈培培，等.2型糖尿病患者糖化血红蛋白及餐后血糖与尿清蛋白排泄率的关系.临床检验杂志，2008，26⑷：276-278.
[2] 陈涛，王红，等.胱抑素C、同型半胱氨酸、糖化血紅蛋白、尿微量白蛋白联合检测对糖尿病早期肾损伤的关系.中国临床研究，2014，27卷，第1期.
[3] 陈涛，王红，等.同型半胱氨酸、胱抑素C、尿微量白蛋白联合检测在2型糖尿病肾病早期诊断中的价值.中国医师进修杂志，2014，37卷.
【关键词】 糖化血红蛋白；糖尿病肾病；尿微量清蛋白
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.700 文章编号：1004-7484（2014）-03-1742-02
糖尿病是以血糖增高为主要特征的内分泌代谢紊乱疾病，微血管病变是糖尿病（DM）最常见的严重慢性并发症，是一组以微血管结构和功能改变为特征的病变，主要表现为糖尿病肾病（DN）[1]。本文联合检测血清糖化血红蛋白及尿微量清蛋白，探讨其在糖尿病肾病早期诊治中的意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集2011年1月至2013年6月本院内分泌科经临床明确诊断糖尿病住院患者，诊断符合WHO诊断标准。糖尿病组65例，其中根据尿常规尿蛋白定性检测结果将其分为尿蛋白阳性组40例和尿蛋白阴性组25例。同时收集门诊健康体检人群60例为正常对照组，均排除高血压、糖尿病、泌尿系统感染及其他系统疾患的健康人群。
1.2 仪器与试剂 尿微量清蛋白采用透射免疫比浊法测定，糖化血红蛋白采用颗粒增强透射免疫比浊法检测，试剂均（四川迈克生物技术有限公司）提供，按说明书操作。采用日本东芝TBA-120FR全自动生化分析仪进行检测。
1.3 方法 操作严格按照《全国临床检验操作规程》第3版的要求进行，留取随机尿，以尿常规尿蛋白定性结果，分组进行各项指标的检测。研究对象均空腹抽血2mL于血常规抗凝管（混匀），用于糖化血红蛋白测定；留取晨尿做尿蛋白定性试验，测定后离心取上清液检测尿微量清蛋白。
1.4 正常值标准 尿微量清蛋白0-25mg/L.糖化血红蛋白4.0%-6.0%，超过此值均为异常。
1.5 统计学处理 采用SPSS13.O统计学软件，数据采用χ ±s表示，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 两组糖化血红蛋白、尿微量清蛋白浓度比较结果为 尿蛋白阴性组25例，糖化血红蛋白为5.43±2.9（%），尿微量清蛋白为45.8±15.6（mg，/L）；尿蛋白阳性组40例，糖化血红蛋白为8.60±2.4（%），尿微量清蛋白为142.5±46.2（mg，/L）。两组结果比较有统计学差异（P<0.01）。
2.2 各组糖化血红蛋白、尿微量清蛋白阳性率比较结果为 尿蛋白阴性组25例，糖化血红蛋白阳性率为36%（9/25），尿微量清蛋白阳性率为44%（11/25）；尿蛋白阳性组40例，糖化血红蛋白阳性率为100%（40/40），尿微量清蛋白阳性率为100%（40/40）；正常对照组60例，糖化血红蛋白阳性率为0%（0/60），尿微量清蛋白阳性率为1.6%（1/60）。三组阳性率结果相互比较均有统计学差异（P<0.05）。
3 讨 论
3.1 糖尿病是严重危害人类生命健康的常见慢性疾病 是一种常见内分泌代谢综合症，糖尿病肾病终末期肾衰竭是糖尿病患者最主要的致残和致死原因之一，糖尿肾功能早期损害是指尿常规检查蛋白质阴性，血清尿素氮、肌酐正常，临床无明显的症状和体征。糖尿病肾病是2型糖尿病最常见并发症之一，糖尿病肾病的发生时隐匿的，多无症状，当糖尿病患者出现明显肾功能损害症状时，出现明显蛋白尿时，肾功能损害已达到了2级以上，失去最佳预防和治疗时期[1]。因此，糖尿病肾病的早期发现、早期诊断、早治疗至官重要，有利于阻止肾脏疾病恶化，以逆转损伤肾功能。
3.2 糖化血红蛋白是肾脏早期损害的重要指标[2] 本研究显示，尿蛋白阴性组糖化血红蛋白和尿微量清蛋白水平明显高于正常对照组（P<0.01），而尿蛋白阳性组的糖化血红蛋白和尿微量清蛋白明显高于对照组和尿蛋白阴性组（P<0.05），分析其原因是由于血糖越高，糖化血红蛋白合成增多，氧合Hb减少，肾脏微血管出现灌注不良，引起组织细胞缺血缺氧导致血管内皮损伤，释放出内皮素等血管活性物质，促使肾血管收缩，肾血流下降，肾小球硬化，基底膜通透性增高，白蛋白漏出。同时糖化血红蛋白沉积在肾小球基底膜，刺激基底膜细胞增殖和细胞外间质生成，使肾小球处于高滤状态，从而引起肾损害[3]。
3.3 尿微量清蛋白分子较大，只有在肾小管滤过功能损伤时才能从肾小球滤出，是肾小球滤过功能损伤标志。是反映早期肾小球损伤的敏感指标，在临床蛋白尿出现前即可升高。对糖尿病肾脏早期损伤诊断具有重要价值，当血糖控制不良时，长期高血糖使肾小球基底膜增厚，肾小球处于高滤过状态，致使尿微量清蛋白在尿中排除增加。糖尿病组尿蛋白阳性组、尿蛋白阴性组尿微量清蛋白高于正常对照组，表明糖尿病与尿微量清蛋白有一定相关性，同时也说明mAlb随着糖尿病尿蛋白出现及糖尿病肾病的发生而明显升高。
参考文献
[1] 申志祥，解雨春，陈培培，等.2型糖尿病患者糖化血红蛋白及餐后血糖与尿清蛋白排泄率的关系.临床检验杂志，2008，26⑷：276-278.
[2] 陈涛，王红，等.胱抑素C、同型半胱氨酸、糖化血紅蛋白、尿微量白蛋白联合检测对糖尿病早期肾损伤的关系.中国临床研究，2014，27卷，第1期.
[3] 陈涛，王红，等.同型半胱氨酸、胱抑素C、尿微量白蛋白联合检测在2型糖尿病肾病早期诊断中的价值.中国医师进修杂志，2014，37卷.