【摘 要】
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对退变性脊柱侧凸(degenerative scolliosis,DS)患者远端融合椎(lower instrumented vertebra,LIV)应选择L5还是S1的问题,目前仍存在较大争议.多数学者认为,当L5/S1节段无明
【机 构】
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南京大学医学院附属鼓楼医院脊柱外科 210008南京市
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对退变性脊柱侧凸(degenerative scolliosis,DS)患者远端融合椎(lower instrumented vertebra,LIV)应选择L5还是S1的问题,目前仍存在较大争议.多数学者认为,当L5/S1节段无明显退变(包括椎间盘及关节突两部分),无椎管狭窄、腰椎峡部裂性滑脱、椎间滑移等病变,L5椎体冠状面上倾斜＜15°时,并且在整体上无矢状面及冠状面失平衡的条件下,可考虑融合至L5以保留活动节段[1、2].然而,L5/S1节段的保留可能会带来一系列问题.(1) L5/S1的退变加重,Edwards等[1]对融合至L5的成人脊柱侧凸患者进行平均5.6年的随访,发现术后61％患者L5/S1退变进行性加重,而再手术率约14％.其危险因素可能为年龄相对偏小,术前该节段已存在轻度退变及术前矢状面失平衡严重.而对术前仅有轻度L5/S1退变的患者,Cho等[3]则认为,术后LIV远端退变的发生并不一定与术前退变程度有关,其更易发生于术前矢状面失平衡及腰椎前凸减小患者,因此对此类患者融合节段应包括L5/S1.(2)术后矢状面或冠状面失平衡,发生率可高达42％[1].其可继发于L5/S1进行性退变、远端内固定失败及假关节形成时,亦常发生于长节段融合,对LIV应力要求高者.术前平衡状态差及高PI是其危险因素[4J.(3)L5内固定失败,主要表现为L5螺钉的松动、拔出或断钉.Edwards等[5]报道其发生率约18％,可导致严重的术后矢状面失平衡,尤其好发于L5位置深在(deeply-seated L5)的患者.
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