论文部分内容阅读
摘 要：随着医改的稳步推进，公立医院对于成本管理的意识也越来越强，目前高增长的药品成本、材料成本、人力成本和医疗费用成为医院必须要加以控制的重中之重。
关键词：公立医院；成本管理；可控成本；成本谱
引言
《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》中提出，稳步推进公立医院改革，降低医疗费用，加强绩效和成本管理，建立一套精细化管理制度，这就要求医院不能简单的收支核算，单纯的停留在成本的统计阶段，而是要将成本细化到科室、项目、单病种，通过成本管理去增强医院的核心竞争力。
一、 公立医院成本的分类
（一）科室成本、项目成本、病种成本
公立医院的成本错综复杂，因此要按照每个医院成本管理的需要合理分类，可以根据相关科室消耗的成本划分到消耗科室，也可以根据具体项目消耗的成本划分到消耗项目，甚至可以根据单病种统计成本。
（二）直接成本与间接成本
直接成本是可以直接核算到个人或者单一科室的相关成本，间接成本是不能直接核算到個人或者由两个或两个以上科室负担的成本，这部分成本需要运用合理的分摊方法计入相关科室。
（三）固定成本与变动成本
固定成本是指在一定的时期和规模内，恒定不变的成本，他不会随着医院业务规模增减而变化的成本，变动成本和业务量成正比。
（四）可控成本与不可控成本
可控成本是指在一定时期内，医院和科室可以直接管控的成本，可以通过约束从而缩减的成本，因此间接成本一般都是不可控成本，直接成本中的固定成本是不可控成本。
二、直接比例法的成本管理
（一）可控成本比例
成本管理配合绩效管理实施一套直接比例法，科室只计算可控成本，不可控成本单独核算不在此比例中，可控成本包含可收费材料（非专项管理的低值材料）、不可收费卫生材料费、低值易耗材料、可以计量水电费、消毒费、设备维修、差旅费、洗涤费、办公用品、电话费、杂支费等成本支出。根据每个核算科室往年的有效数据核算一个可控成本比例作为基数，以后每个季度计算的可控成本比例都和此基数对比，建立成本奖罚体系，考核结果直接与绩效挂钩，某医院可控成本比例，见表1
具体计算公式如下：
科室可控成本比例=季度科室可控成本金额/季度科室核算收入
（二）卫生材料专项管理
由于医院卫生材料品种繁多，目前无法按品种、规格和数量来预算控制，采取金额总量按季度来控制，这里的卫生材料包括可收费卫生材料和非收费卫生材料，但是不包括单项管理的高值耗材，成本管理部门根据上一年度核算科室实际领用的卫生材料与科室核算收入之比建立预算比例值，以季度为单元控制，当月实际出库时统计各核算科室的领用数从而计算出月度卫生材料成本比例，如果超过预算比例或预算额度，成本管理部门帮助科室发现问题、解决问题，考核结果与绩效考核挂钩。
具体计算公式如下：
卫生材料比例=科室卫生材料成本金额/科室核算收入
（三）高值耗材单项管理
本文中界定高值耗材有三种：一种为可以收费的植入材料，主要包括外科系统的内固定材料、人工关节、人造血管、各种补片等；第二种为单价金额超过1000元以上的消耗性器械，包括可收费的一次（或多次）使用的器具，如超声刀头、PPH、胃肠吻合器及配件等；第三种为口腔科的义齿。由手术室、使用科室、财务科登记并核对高值耗材的购入、领用、使用、收费等环节，每一个大额的高值耗材的所有环节都应该对应无误，如有差异要及时找出问题分析并解决。
（四） 重点科室专项管理
对于成本特殊的科室进行专项管理，比如骨科、血透、检验科、手术室，特殊科室重点管理。检验科的化学发光和乙肝能够按人份计量控制，血透室的血路管和透析器能够按套、次比管理。
三、成本谱的编制
成本谱的编制方法可以求同存异，根据医院的信息采集数据情况、内部管理情况、想要达到的预期目的等来编制。
（一）临床科室成本谱编制 见表2
1.首先核算科室的核算收入
科室独立完成的收入全部归入本科室，科室和其他科室协作完成的收入双计或者按比例划分，药品、高值耗材、外送项目一般不参与收入核算，按此方法归集的收入称为核算收入。
2 .成本的归集方法是全成本核算，直接成本直接归集到相关科室，间接成本按照合理的方法分摊到相关科室。
四、小结
全成本管理是大多医院首选的一种成本管理模式，也是医院了解收支结余的最全面的管理方法，但是对于科室而言，固定成本是科室不能控制的，这部分即使计入科室也很难有效降低成本，因此不可控成本要放在医院层面上控制，而不应该全部由科室来控制，根据不同科室特点，不同成本特点合理核算成本才能事半功倍，减少工作量的同时提高工作效率，建立完善的、适合本医院发展的成本管理系统。
参考文献：
[1] 冯丹.医院成本核算方法和成本控制.卫生经济研究.2002，（3）：46
[2] 陈亚光，黄二丹，程江，等.直接比例法产生科室绩效工资总量的研究与操作[J].中国医院管理，2012，32（9）：21—23.
作者简介：
张坤，广州市白云区中医医院。
陈亚光，郴州市第一人民医院。
关键词：公立医院；成本管理；可控成本；成本谱
引言
《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》中提出，稳步推进公立医院改革，降低医疗费用，加强绩效和成本管理，建立一套精细化管理制度，这就要求医院不能简单的收支核算，单纯的停留在成本的统计阶段，而是要将成本细化到科室、项目、单病种，通过成本管理去增强医院的核心竞争力。
一、 公立医院成本的分类
（一）科室成本、项目成本、病种成本
公立医院的成本错综复杂，因此要按照每个医院成本管理的需要合理分类，可以根据相关科室消耗的成本划分到消耗科室，也可以根据具体项目消耗的成本划分到消耗项目，甚至可以根据单病种统计成本。
（二）直接成本与间接成本
直接成本是可以直接核算到个人或者单一科室的相关成本，间接成本是不能直接核算到個人或者由两个或两个以上科室负担的成本，这部分成本需要运用合理的分摊方法计入相关科室。
（三）固定成本与变动成本
固定成本是指在一定的时期和规模内，恒定不变的成本，他不会随着医院业务规模增减而变化的成本，变动成本和业务量成正比。
（四）可控成本与不可控成本
可控成本是指在一定时期内，医院和科室可以直接管控的成本，可以通过约束从而缩减的成本，因此间接成本一般都是不可控成本，直接成本中的固定成本是不可控成本。
二、直接比例法的成本管理
（一）可控成本比例
成本管理配合绩效管理实施一套直接比例法，科室只计算可控成本，不可控成本单独核算不在此比例中，可控成本包含可收费材料（非专项管理的低值材料）、不可收费卫生材料费、低值易耗材料、可以计量水电费、消毒费、设备维修、差旅费、洗涤费、办公用品、电话费、杂支费等成本支出。根据每个核算科室往年的有效数据核算一个可控成本比例作为基数，以后每个季度计算的可控成本比例都和此基数对比，建立成本奖罚体系，考核结果直接与绩效挂钩，某医院可控成本比例，见表1
具体计算公式如下：
科室可控成本比例=季度科室可控成本金额/季度科室核算收入
（二）卫生材料专项管理
由于医院卫生材料品种繁多，目前无法按品种、规格和数量来预算控制，采取金额总量按季度来控制，这里的卫生材料包括可收费卫生材料和非收费卫生材料，但是不包括单项管理的高值耗材，成本管理部门根据上一年度核算科室实际领用的卫生材料与科室核算收入之比建立预算比例值，以季度为单元控制，当月实际出库时统计各核算科室的领用数从而计算出月度卫生材料成本比例，如果超过预算比例或预算额度，成本管理部门帮助科室发现问题、解决问题，考核结果与绩效考核挂钩。
具体计算公式如下：
卫生材料比例=科室卫生材料成本金额/科室核算收入
（三）高值耗材单项管理
本文中界定高值耗材有三种：一种为可以收费的植入材料，主要包括外科系统的内固定材料、人工关节、人造血管、各种补片等；第二种为单价金额超过1000元以上的消耗性器械，包括可收费的一次（或多次）使用的器具，如超声刀头、PPH、胃肠吻合器及配件等；第三种为口腔科的义齿。由手术室、使用科室、财务科登记并核对高值耗材的购入、领用、使用、收费等环节，每一个大额的高值耗材的所有环节都应该对应无误，如有差异要及时找出问题分析并解决。
（四） 重点科室专项管理
对于成本特殊的科室进行专项管理，比如骨科、血透、检验科、手术室，特殊科室重点管理。检验科的化学发光和乙肝能够按人份计量控制，血透室的血路管和透析器能够按套、次比管理。
三、成本谱的编制
成本谱的编制方法可以求同存异，根据医院的信息采集数据情况、内部管理情况、想要达到的预期目的等来编制。
（一）临床科室成本谱编制 见表2
1.首先核算科室的核算收入
科室独立完成的收入全部归入本科室，科室和其他科室协作完成的收入双计或者按比例划分，药品、高值耗材、外送项目一般不参与收入核算，按此方法归集的收入称为核算收入。
2 .成本的归集方法是全成本核算，直接成本直接归集到相关科室，间接成本按照合理的方法分摊到相关科室。
四、小结
全成本管理是大多医院首选的一种成本管理模式，也是医院了解收支结余的最全面的管理方法，但是对于科室而言，固定成本是科室不能控制的，这部分即使计入科室也很难有效降低成本，因此不可控成本要放在医院层面上控制，而不应该全部由科室来控制，根据不同科室特点，不同成本特点合理核算成本才能事半功倍，减少工作量的同时提高工作效率，建立完善的、适合本医院发展的成本管理系统。
参考文献：
[1] 冯丹.医院成本核算方法和成本控制.卫生经济研究.2002，（3）：46
[2] 陈亚光，黄二丹，程江，等.直接比例法产生科室绩效工资总量的研究与操作[J].中国医院管理，2012，32（9）：21—23.
作者简介：
张坤，广州市白云区中医医院。
陈亚光，郴州市第一人民医院。