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【摘要】分析一例高龄尿毒症合并冠心病患者血液透析的护理措施及护理质量评估。护理要点：患者因夜尿增多8年，伴有恶心、呕吐和心悸等症状，症状时长2周，入我院肾内科，自诉患有冠心病10年之久，住院后经过检查，心电图示快速型房颤、偶发房早、血肌酐、血钾及血红蛋白等指标超标，入院后，组建科室护理小组，经过吸氧、强心和减轻心脏负荷、并使得冠脉血管扩张、降压等护理措施，在一系列护理措施后，进行血液透析治疗，每周3次，血肌酐和血钾都得到降低，病情稳定呈现好转。
【关键词】尿毒症;冠心病;血液透析;护理
【中图分類号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6525（2020）04-0-01
对于患有尿毒症患者来说，血液透析是维持生命的重要治疗手段，随着血液透析患者的生命得以延长，例如冠心病患者成为影响尿毒症预后的主要原因。本文分析选择于2019年3月28日入我院的高龄女性尿毒症合并冠心病患者，血透时长已半年多，生活状态良好，身体状况好转，现针对此患者的护理措施及护理体会简述如下。
1病例介绍
患者，女性，80岁高龄，由于“夜尿增多8年，伴有恶心、呕吐和心悸等症状”，时长2周，于2019年3月28日入我院肾内科接受治疗，自诉患有冠心病10年之久，住院后进行基本生命体征的检测，其中，血肌酐528μmol/L，血钾8.7μmol/L，血红蛋白54g/L，面部浮肿，血压165/75mmHg。心电图显示快速型房颤、偶发房早，心脏彩超显示“左心房增大，右侧心室功能降低”，胸片显示心影向两侧扩大，B超显示双肾减小。科室组建护理小组，制定了先稳定病情后进行血液透析的治疗方案。其中给予吸氧、降压、强心、减轻心脏负荷、扩张冠脉血管等护理工作，待病情稳定以后，转入血液透析，血透频次为3次/周[1]，经过血液透析后，血肌酐降到302μmol/L，血钾降到5.2μmol/L，同时给予纠正性贫血护理，同时改善心肌缺血，维持此治疗已经半年之多，病情好转。
2护理
2.1心理护理
与患者进行积极的沟通交流，了解患者的诊疗状态及对自身患病的认知等，通过耐心的交谈，让患者消除不良情绪，能够让患者以积极的心态面对疾病。
护理经验要不断的充实，穿刺过程中应谨慎小心，按照固定的流程开展，减少患者的疼痛感，并减轻患者的心理负担，妥善的管理和固定瘘针，血透的过程中要动态性的询看穿刺点的位置，是否出现了渗血、肿胀和针头脱出的现象，这样既能够让患者感受到对其的关心，同时能够保证血液透析环节的正常开展[2]。
2.2加强心电及血流动力学监测，动态性关注患者的病情
注重对于患者基本生命体征的动态性监测，如每30min进行体温、血压、心率及呼吸的检测，检测次数为1次，其中尤其要注意对于患者心率和血压的变化的检测，如果在检测的过程中，患者发生房颤、早搏和心律不齐等失常行为时，需要对心电进行持续性的监护，同时提供氧气吸入，行心电图检查。
2.3血液透析护理
高龄患者由于身体内的各项器官处于功能减退的状态，因此行血液透析的过程中，透析方法的选择与较年轻患者不同[3]。因此应对血透的机型进行合理选择，如选择使用容量控制的透析机，超滤低于500mL/h，血流量最低从100mL/min开始，逐步的增加到200mL/min，并处于维持状态。每次透析的时间为4h，每周透析次数为3次，每次透析1h后暂停透析，并超滤10～15min，可减少抽痉和心慌等症状;透析器应尽量的选择使用预充血数量较少，且超滤率较高的透析器，并对应的使用面积控制在1.2～1.3m，尽量减少回路的血量，同时应防止因为循环系统的动态变化导致透析过程中并发产生心绞痛和心衰的现象。选择使用碳酸氢盐透析液，能够高效的提高心血管的稳定性，并且能够降低氧血症的发生几率[4]。
2.4并发症的护理
2.4.1血管并发症的护理。密切观察血液透析穿刺部位的渗血情况和足背动脉的搏动情况等，如果患者的右桡动脉穿刺周围出现皮下瘀血，波及前臂及上臂下段出现肿胀疼痛，应及时的采用弹力绷带加压包扎右上肢，24h后实行内局部冷敷，并使用50%硫酸镁局部湿敷，密切观察患肢皮肤颜色及温度，48h后给予热敷，瘀血吸收良好。
2，4，2心衰的护理。患者出现喘憋等呼吸障碍症状后，心率检测大于110次/min，呼吸频率达到25～40次/min，需要护理人员立即的安慰患者，并给予半卧，氧气吸入护理，吸入流量控制在4～6L/min，并按照医嘱，进行强心和利尿药物的施加，患者症状得以缓解。
2.5健康指导护理
2.5.1合理控制摄入量，保证体重不超过2kg，避免饮水过多导致水负荷过重现象发生，避免加重心脏负担。
2.5.2合理膳食，食用低脂、高优质蛋白和高维生素饮食，防止出现营养不良现象。指导患者不能够食用动物内脏、脑、鱼籽、肥肉等食物，可选择食用牛奶、蛋类和鱼肉等，多吃水果、蔬菜等食物。
2.5.3教会患者及家属做好内瘘血管的自我保护和护理，内瘘侧手臂不可提重物，保持内瘘侧肢体清洁，防止感染，避免受压，鼓励功能锻炼，指导患者及家属听诊内瘘杂音、扪测震颤1～2次/d，如发现杂音、震颤减弱或消失，应立即到医院处理[5]。
3总结
本案例研究对象为高龄患者，因此要制定周密的护理计划，并依据患者的病情和医嘱等适当的调整护理措施，主要行常规护理、心理护理、透析方法选择护理、透析过程护理、并发症护理及健康指导护理等，经过护理实施后，效果良好[6]，患者病情稳定，因此对应护理模式值得在高龄尿毒症合并冠心病患者治疗中应用和推广。
参考文献：
[1]武悦镜.慢性肾脏病合并冠心病患者冠状动脉介入术后行血液透析的护理[J].护士进修杂志，2014，29（13）：1240-1241.
[2]王艳.慢性肾病合并冠心病患者冠状动脉介入术后行血液透析的护理[J].中西医结合心血管病电子杂志，2014，2（18）：181+184.
[3]白玉锦.慢性肾脏病合并冠心病患者冠状动脉介入术后血液透析护理分析[J].中国卫生标准管理，2015，6（27）：196-197.
[4]李海霞.人性化护理干预在老年冠心病患者血液透析中的应用效果[J].实用心脑肺血管病杂志，2017，25（04）：136-138.
[5]何雯雯，贾婉宁，张念荣，姜世敏.维持性血液透析患者发生急性心肌梗死进行连续性肾脏替代治疗18例[J].中日友好医院学报，2018，32（06）：337-338+343.
[6]李颖丹.综合护理在肾脏病合并冠心病患者PCI术后实施血液透析中的应用效果[J].中国当代医药，2018，25（07）：169-171.
【关键词】尿毒症;冠心病;血液透析;护理
【中图分類号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6525（2020）04-0-01
对于患有尿毒症患者来说，血液透析是维持生命的重要治疗手段，随着血液透析患者的生命得以延长，例如冠心病患者成为影响尿毒症预后的主要原因。本文分析选择于2019年3月28日入我院的高龄女性尿毒症合并冠心病患者，血透时长已半年多，生活状态良好，身体状况好转，现针对此患者的护理措施及护理体会简述如下。
1病例介绍
患者，女性，80岁高龄，由于“夜尿增多8年，伴有恶心、呕吐和心悸等症状”，时长2周，于2019年3月28日入我院肾内科接受治疗，自诉患有冠心病10年之久，住院后进行基本生命体征的检测，其中，血肌酐528μmol/L，血钾8.7μmol/L，血红蛋白54g/L，面部浮肿，血压165/75mmHg。心电图显示快速型房颤、偶发房早，心脏彩超显示“左心房增大，右侧心室功能降低”，胸片显示心影向两侧扩大，B超显示双肾减小。科室组建护理小组，制定了先稳定病情后进行血液透析的治疗方案。其中给予吸氧、降压、强心、减轻心脏负荷、扩张冠脉血管等护理工作，待病情稳定以后，转入血液透析，血透频次为3次/周[1]，经过血液透析后，血肌酐降到302μmol/L，血钾降到5.2μmol/L，同时给予纠正性贫血护理，同时改善心肌缺血，维持此治疗已经半年之多，病情好转。
2护理
2.1心理护理
与患者进行积极的沟通交流，了解患者的诊疗状态及对自身患病的认知等，通过耐心的交谈，让患者消除不良情绪，能够让患者以积极的心态面对疾病。
护理经验要不断的充实，穿刺过程中应谨慎小心，按照固定的流程开展，减少患者的疼痛感，并减轻患者的心理负担，妥善的管理和固定瘘针，血透的过程中要动态性的询看穿刺点的位置，是否出现了渗血、肿胀和针头脱出的现象，这样既能够让患者感受到对其的关心，同时能够保证血液透析环节的正常开展[2]。
2.2加强心电及血流动力学监测，动态性关注患者的病情
注重对于患者基本生命体征的动态性监测，如每30min进行体温、血压、心率及呼吸的检测，检测次数为1次，其中尤其要注意对于患者心率和血压的变化的检测，如果在检测的过程中，患者发生房颤、早搏和心律不齐等失常行为时，需要对心电进行持续性的监护，同时提供氧气吸入，行心电图检查。
2.3血液透析护理
高龄患者由于身体内的各项器官处于功能减退的状态，因此行血液透析的过程中，透析方法的选择与较年轻患者不同[3]。因此应对血透的机型进行合理选择，如选择使用容量控制的透析机，超滤低于500mL/h，血流量最低从100mL/min开始，逐步的增加到200mL/min，并处于维持状态。每次透析的时间为4h，每周透析次数为3次，每次透析1h后暂停透析，并超滤10～15min，可减少抽痉和心慌等症状;透析器应尽量的选择使用预充血数量较少，且超滤率较高的透析器，并对应的使用面积控制在1.2～1.3m，尽量减少回路的血量，同时应防止因为循环系统的动态变化导致透析过程中并发产生心绞痛和心衰的现象。选择使用碳酸氢盐透析液，能够高效的提高心血管的稳定性，并且能够降低氧血症的发生几率[4]。
2.4并发症的护理
2.4.1血管并发症的护理。密切观察血液透析穿刺部位的渗血情况和足背动脉的搏动情况等，如果患者的右桡动脉穿刺周围出现皮下瘀血，波及前臂及上臂下段出现肿胀疼痛，应及时的采用弹力绷带加压包扎右上肢，24h后实行内局部冷敷，并使用50%硫酸镁局部湿敷，密切观察患肢皮肤颜色及温度，48h后给予热敷，瘀血吸收良好。
2，4，2心衰的护理。患者出现喘憋等呼吸障碍症状后，心率检测大于110次/min，呼吸频率达到25～40次/min，需要护理人员立即的安慰患者，并给予半卧，氧气吸入护理，吸入流量控制在4～6L/min，并按照医嘱，进行强心和利尿药物的施加，患者症状得以缓解。
2.5健康指导护理
2.5.1合理控制摄入量，保证体重不超过2kg，避免饮水过多导致水负荷过重现象发生，避免加重心脏负担。
2.5.2合理膳食，食用低脂、高优质蛋白和高维生素饮食，防止出现营养不良现象。指导患者不能够食用动物内脏、脑、鱼籽、肥肉等食物，可选择食用牛奶、蛋类和鱼肉等，多吃水果、蔬菜等食物。
2.5.3教会患者及家属做好内瘘血管的自我保护和护理，内瘘侧手臂不可提重物，保持内瘘侧肢体清洁，防止感染，避免受压，鼓励功能锻炼，指导患者及家属听诊内瘘杂音、扪测震颤1～2次/d，如发现杂音、震颤减弱或消失，应立即到医院处理[5]。
3总结
本案例研究对象为高龄患者，因此要制定周密的护理计划，并依据患者的病情和医嘱等适当的调整护理措施，主要行常规护理、心理护理、透析方法选择护理、透析过程护理、并发症护理及健康指导护理等，经过护理实施后，效果良好[6]，患者病情稳定，因此对应护理模式值得在高龄尿毒症合并冠心病患者治疗中应用和推广。
参考文献：
[1]武悦镜.慢性肾脏病合并冠心病患者冠状动脉介入术后行血液透析的护理[J].护士进修杂志，2014，29（13）：1240-1241.
[2]王艳.慢性肾病合并冠心病患者冠状动脉介入术后行血液透析的护理[J].中西医结合心血管病电子杂志，2014，2（18）：181+184.
[3]白玉锦.慢性肾脏病合并冠心病患者冠状动脉介入术后血液透析护理分析[J].中国卫生标准管理，2015，6（27）：196-197.
[4]李海霞.人性化护理干预在老年冠心病患者血液透析中的应用效果[J].实用心脑肺血管病杂志，2017，25（04）：136-138.
[5]何雯雯，贾婉宁，张念荣，姜世敏.维持性血液透析患者发生急性心肌梗死进行连续性肾脏替代治疗18例[J].中日友好医院学报，2018，32（06）：337-338+343.
[6]李颖丹.综合护理在肾脏病合并冠心病患者PCI术后实施血液透析中的应用效果[J].中国当代医药，2018，25（07）：169-171.