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摘要：目的：观察利培酮治疗周期性精神病患者常见的，主要的副作用，探讨相应的护理干预措施。方法：对住院周期性精神病患者的临床资料、利培酮治疗后产生的常见副作用进行比较。结果：服用利培酮治疗周期性精神病患者，其副作用主要有泌乳素增高，体重普遍增加、肝功能损害、失眠、锥体外系反应等。结论：利培酮是新一代抗精神病药物，副作用较少较轻，越来越被广大精神病患者接受，但护理人员在临床工作中容易忽略对其副作用的细心观察，可能由此产生一些不良后果，故应引起高度重视。
关键词：利培酮；周期性精神病患者；副反应；护理干预
随着抗精神病药物医学的发展，锥体外系副反应较少、镇定作用相对较轻的新一代抗精神病药物应运而生，目前最广泛应用于临床的利培酮即是其中之一，它多用于兼治精神分裂症的阳性和阴性症状，有较好的临床疗效。由于其副作用较轻，病人容易接受，从而大大提高了精神疾病患者治疗的依从性。但在临床工作中，医护人员容易忽略对其副作用的细心观察，可能产生一些不良后果。本文观察利培酮治疗住院周期性精神病患者常见的、主要的副作用，探讨其相应的护理干预措施。
1对象和方法
1.1研究对象
2012年10月26日～2013年12月30日住院，年龄在26～62岁的周期性精神病患者30例，其中精神分裂症24例，分裂情感性精神病2例，分裂样精神障碍1例，双相情感障碍3例。根据中国精神疾病分类及诊断标准第三版（CCMD-3）[1]进行诊断。
1.2治疗方法
患者初始剂量1mg/日，2～3周内加到6mg/日。兴奋、失眠的病人另加用氯硝西泮口服或者肌注，或阿普唑仑、艾司唑仑口服等。患者在整个住院期间未联合使用其他抗精神病药物。
1.3住院期间22～152天。
1.4疗效痊愈17例，好转13例。
2结果
2.1失眠出现6例（30%），主要表现为入睡困难，易睡，早醒；另有1例出现睡眠倒错，减药后缓解；睡眠增加、困倦15例，主要表现药物加量过程中白天睡眠增多，服药后卧床，感乏力，困倦，服药剂量不变，后逐渐缓解。
2.2体重变化21例（70%）体重增加，增加幅度在0.7%～15.3%之间；体重减少3例（10%）；体重不变3例（10%）；拒绝测体重3例。
2.3泌乳素进行此项测试的有9例，7例高于正常，占测试病例的77.8%；21例未进行泌乳素测试。
2.4肝功能变化引起转氨酶增高4例占13.3%，程度较轻。
2.5锥体外系反应4例，占13.4%。3例表现行为迟缓，肌张力增高，双上肢细微震颤，1例为坐立不安，均使用安坦4mg/日后缓解。
3讨论
3.1利培酮投入临床使用以来，国内外对其治疗精神分裂症的有效性和安全性作了大量研究，普遍认为它的疗效高，可达74.6%；副作用小，如镇静作用小，椎体外系反应程度轻，它主要的副作用为头昏，口干，困倦，便秘，恶心呕吐，但这些反应较传统的抗精神病药物如氯氮平的发生率小而且轻[2]。本文中30例精神病患者单用利培酮治疗，有21例次在用药过程中出现明显睡眠障碍，加量过程中更容易出现困倦乏力等情况，且其中只有6例有失眠的病史，这说明了利培酮在加量过程中仍有较明显镇静作用小，但在用药一段时间后基本都能耐受，故在用药期间要注意观察患者活动情况，必要时注意使用防范患者跌倒坠床的措施，加强与家属的有效沟通；有6例患者出现失眠，说明利培酮还有可能诱发兴奋睡眠障碍，对精神症状的控制不利，应根据其表现在适当时使用苯二氮卓类药物，在此过程中，护士应努力改善病人的休息环境，提供必要的心理疏导，消除对睡眠不必要的影响因素，失眠症状才可以得到较好的控制。
3.2女性患者非常注重个人形象，为了保持体形，在治疗过程中常常或拒绝服药，或严格控制饮食，前者严重影响了疗效和延长了住院时间，空腹服药会加重副反应或发生其它意外。对体重增加特别是体重显著增加[3]（体重增加大于或等于7%）的患者应进行有效的护理干预[2]，首先向病人作好解释，消除病人的思想顾虑。合理安排饮食，限制零食，特别是甜品；躯体功能较好的患者，适当安排其工疗活动或体育疗法。每半个月测体重一次，尽量将体重控制在可以接受的范围内。
3.3泌乳素增加或泌乳[3]常常引起年轻未婚的女性患者的不适和惊慌。本资料显示：从监测的9例中，有7例泌乳素增加，占监测者77.8%，占30例的23.3%；如果30例均做此监测，后者的比例肯定更高，这确是护理必须关注的问题。应告诉患者这是一种副反应，通过使用对抗西药或中药调理可以逆转，通常不会影响女性的其他功能。对出现严重泌乳且卫生料理较差的患者，护理人员要帮助患者作好局部的处理——挤乳或清洁卫生，以避免发生乳腺炎。若仍控制不佳，需要换用其他对泌乳素水平无影响的药物控制精神症状，一般通过减量，其泌乳素水平能够下降。
3.4肝功能改变主要变现为转氨酶的升高，谷丙转氨酶最高141U/L，虽然程度较轻，如果患者表面抗原是阳性，若不及时发现，后果将较为严重。因此要定期做肝功能检查，护理上要观察病人的饮食，主要病人的肝区情况。及时向医生反馈，尽早进行有效处理。
3.5有4例椎体外系反应，程度均较轻，但由于患者用药前对此认识不够，也引起了病人及家属对治疗的抗拒。故在护理过程中，应尽早告知患者可能发生的副作用及进行相应的心里辅导，以减轻副作用出现时患者的对抗心理。
总之，抗精神病药物，无论是新型或是传统的，都会有一定程度的副作用，除了上述提到的几点外，在利培酮治疗精神病病人的临床中，还可见病人出现焦虑、激惹、头晕、口干、便秘等不良反应；在门诊，也有因副作用未及时有效处理而不能坚持服药，引起病情复发，故应引起我们的高度重视。尽早地发现，医疗处理的同时尽快地进行有效的护理干预，将会取得较好的效果。
参考文献：
[1]李雪荣，苏林雁，罗学荣.中国精神疾病分类与诊断标准第三版（CCMD-3）儿童青少年部分的修订与现场测试[J].中国心理卫生杂志，2014，28（4）：22-24
[2]叶志远.阿立哌唑和利培酮治疗精神分裂症的有效性和安全性比较[J].中国医药，2014，9（4）：189-191
[3]张向阳，周东丰，沈渔邨.利培酮、氟哌啶醇对血浆泌乳素影响及其与疗效的关系[J].中国心理卫生杂志，2012，26（4）：276-278
关键词：利培酮；周期性精神病患者；副反应；护理干预
随着抗精神病药物医学的发展，锥体外系副反应较少、镇定作用相对较轻的新一代抗精神病药物应运而生，目前最广泛应用于临床的利培酮即是其中之一，它多用于兼治精神分裂症的阳性和阴性症状，有较好的临床疗效。由于其副作用较轻，病人容易接受，从而大大提高了精神疾病患者治疗的依从性。但在临床工作中，医护人员容易忽略对其副作用的细心观察，可能产生一些不良后果。本文观察利培酮治疗住院周期性精神病患者常见的、主要的副作用，探讨其相应的护理干预措施。
1对象和方法
1.1研究对象
2012年10月26日～2013年12月30日住院，年龄在26～62岁的周期性精神病患者30例，其中精神分裂症24例，分裂情感性精神病2例，分裂样精神障碍1例，双相情感障碍3例。根据中国精神疾病分类及诊断标准第三版（CCMD-3）[1]进行诊断。
1.2治疗方法
患者初始剂量1mg/日，2～3周内加到6mg/日。兴奋、失眠的病人另加用氯硝西泮口服或者肌注，或阿普唑仑、艾司唑仑口服等。患者在整个住院期间未联合使用其他抗精神病药物。
1.3住院期间22～152天。
1.4疗效痊愈17例，好转13例。
2结果
2.1失眠出现6例（30%），主要表现为入睡困难，易睡，早醒；另有1例出现睡眠倒错，减药后缓解；睡眠增加、困倦15例，主要表现药物加量过程中白天睡眠增多，服药后卧床，感乏力，困倦，服药剂量不变，后逐渐缓解。
2.2体重变化21例（70%）体重增加，增加幅度在0.7%～15.3%之间；体重减少3例（10%）；体重不变3例（10%）；拒绝测体重3例。
2.3泌乳素进行此项测试的有9例，7例高于正常，占测试病例的77.8%；21例未进行泌乳素测试。
2.4肝功能变化引起转氨酶增高4例占13.3%，程度较轻。
2.5锥体外系反应4例，占13.4%。3例表现行为迟缓，肌张力增高，双上肢细微震颤，1例为坐立不安，均使用安坦4mg/日后缓解。
3讨论
3.1利培酮投入临床使用以来，国内外对其治疗精神分裂症的有效性和安全性作了大量研究，普遍认为它的疗效高，可达74.6%；副作用小，如镇静作用小，椎体外系反应程度轻，它主要的副作用为头昏，口干，困倦，便秘，恶心呕吐，但这些反应较传统的抗精神病药物如氯氮平的发生率小而且轻[2]。本文中30例精神病患者单用利培酮治疗，有21例次在用药过程中出现明显睡眠障碍，加量过程中更容易出现困倦乏力等情况，且其中只有6例有失眠的病史，这说明了利培酮在加量过程中仍有较明显镇静作用小，但在用药一段时间后基本都能耐受，故在用药期间要注意观察患者活动情况，必要时注意使用防范患者跌倒坠床的措施，加强与家属的有效沟通；有6例患者出现失眠，说明利培酮还有可能诱发兴奋睡眠障碍，对精神症状的控制不利，应根据其表现在适当时使用苯二氮卓类药物，在此过程中，护士应努力改善病人的休息环境，提供必要的心理疏导，消除对睡眠不必要的影响因素，失眠症状才可以得到较好的控制。
3.2女性患者非常注重个人形象，为了保持体形，在治疗过程中常常或拒绝服药，或严格控制饮食，前者严重影响了疗效和延长了住院时间，空腹服药会加重副反应或发生其它意外。对体重增加特别是体重显著增加[3]（体重增加大于或等于7%）的患者应进行有效的护理干预[2]，首先向病人作好解释，消除病人的思想顾虑。合理安排饮食，限制零食，特别是甜品；躯体功能较好的患者，适当安排其工疗活动或体育疗法。每半个月测体重一次，尽量将体重控制在可以接受的范围内。
3.3泌乳素增加或泌乳[3]常常引起年轻未婚的女性患者的不适和惊慌。本资料显示：从监测的9例中，有7例泌乳素增加，占监测者77.8%，占30例的23.3%；如果30例均做此监测，后者的比例肯定更高，这确是护理必须关注的问题。应告诉患者这是一种副反应，通过使用对抗西药或中药调理可以逆转，通常不会影响女性的其他功能。对出现严重泌乳且卫生料理较差的患者，护理人员要帮助患者作好局部的处理——挤乳或清洁卫生，以避免发生乳腺炎。若仍控制不佳，需要换用其他对泌乳素水平无影响的药物控制精神症状，一般通过减量，其泌乳素水平能够下降。
3.4肝功能改变主要变现为转氨酶的升高，谷丙转氨酶最高141U/L，虽然程度较轻，如果患者表面抗原是阳性，若不及时发现，后果将较为严重。因此要定期做肝功能检查，护理上要观察病人的饮食，主要病人的肝区情况。及时向医生反馈，尽早进行有效处理。
3.5有4例椎体外系反应，程度均较轻，但由于患者用药前对此认识不够，也引起了病人及家属对治疗的抗拒。故在护理过程中，应尽早告知患者可能发生的副作用及进行相应的心里辅导，以减轻副作用出现时患者的对抗心理。
总之，抗精神病药物，无论是新型或是传统的，都会有一定程度的副作用，除了上述提到的几点外，在利培酮治疗精神病病人的临床中，还可见病人出现焦虑、激惹、头晕、口干、便秘等不良反应；在门诊，也有因副作用未及时有效处理而不能坚持服药，引起病情复发，故应引起我们的高度重视。尽早地发现，医疗处理的同时尽快地进行有效的护理干预，将会取得较好的效果。
参考文献：
[1]李雪荣，苏林雁，罗学荣.中国精神疾病分类与诊断标准第三版（CCMD-3）儿童青少年部分的修订与现场测试[J].中国心理卫生杂志，2014，28（4）：22-24
[2]叶志远.阿立哌唑和利培酮治疗精神分裂症的有效性和安全性比较[J].中国医药，2014，9（4）：189-191
[3]张向阳，周东丰，沈渔邨.利培酮、氟哌啶醇对血浆泌乳素影响及其与疗效的关系[J].中国心理卫生杂志，2012，26（4）：276-278