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【摘 要】 目的：探索儿科大隐静脉穿刺成功率的护理细节。方法：选取接受大隐静脉穿刺的患儿，将患儿随机分成相同例数的两组，常规护理应用在110例对照组中，优质护理应用在110例观察组中。对比两种不同护理方法下的首针穿刺成功率。结果：时照组110例患儿当中，首针穿刺成功率为82.72%，观察组110例患儿当中，首针穿刺成功率96.36%。观察组的穿刺成功率明显高于对照组。两组患儿的首针穿刺成功率有明显差异（P 【关键词】 大隐静脉 静脉穿刺 儿科 穿刺成功率
儿科中，静脉输液是常见的给药途径，门诊静脉输液中，婴幼儿的静脉穿刺难度比较大。在穿刺过程中，如果头皮静脉穿刺困难，便要选择四肢，而大隐静脉是全身最长的静脉，在内踝前方的位置比较表浅而恒定，易看易摸，是输液和注射的常用部位[1]。因此提高大隐静脉穿刺成功率是儿科护理人员积极探索的问题。如何提高患儿静脉穿刺成功率，为患儿建立有效通畅的静脉通道，一直是儿科临床护理工作者努力的方向[2]。
1 资料与方法
1.1 一般资料：挑选的研究对象是2016年01月一2016年03月在苏州大学附属儿童医院儿科门诊接受大隐静脉穿刺的220例患儿，对照组110例患儿当中，女性患儿总有48例，男性患儿总有62例，年龄7个月～2岁，患儿平均年龄（1.75±0.05）岁。观察组110例患儿当中，女性患儿52例，男性患儿56例，年龄7个月～2岁，患儿平均年龄 （1.85±0.20）岁。两组患儿的年龄大小、男女比例、疾病类型等资料信息无显著性差异（P>0.05），可比性较强。
1.2 方法：穿刺时患儿的哭闹、家长的激动都会干扰护士的操作[3]为避免技术性误差，两组患儿均由4名技术熟练、心理素质良好的护师操作。
常规护理应用在110例对照组中：选择舒适并且光线良好适合操作的环境，准备好配置好的液体、胶布、棉签、消毒液等物品。传统穿刺法：右手食指与拇指持针柄，针头斜面朝上，针头与皮肤成20°，在静脉上方或侧方刺入皮下，再沿静脉走向潜行刺入[4]，穿刺之后，护理人员需要观察患儿的穿刺部位，确保没有出现渗漏、肿胀等现象。
优质护理应用在110例观察组中：①穿刺前准备：穿刺之前，护理人员要准备好配置好的液体、胶布、棉签、消毒液等物品，并且，护理人员要帮助患儿营造一个良好的输液环境，确保输液环境的光线充足，湿度适宜，通风性良好，使患儿在优良的环境中接受静脉输液；②心理护理：护士穿刺前应给家长做好宣教指导工作，耐心和蔼地安抚患儿，消除小儿恐惧感或给予玩具分散其注意力以减少哭闹，使在穿刺过程中做好配合。③穿刺技巧：改良穿刺法：扎止血带后，操作者由近心端向远心端推欲刺静脉3-5次，并嘱协作人员用对侧大拇指轻按欲刺点上6cm处，且绷向外侧，右手食指与拇指持针柄，针头斜面与血管纵轴平行直刺血管，在离欲刺血管0.4-0.6cm且与该血管成一直线处针头与皮肤成20°-30°刺入，斜面进入皮肤后潜行寻找血管，在接近血管时缓慢刺入，见回血或有落空感后固定。④妥善固定：穿刺前由协助者固定被穿刺肢体的膝关节，让穿刺台上膝关节尽量不能乱动，弯曲。协助者双手用力握住患儿膝关节，轻轻固定在穿刺台上。穿刺时操作者左手用力握住内踝，尽量将足部伸展，与小腿握成一条直线，作用于固定大隐静脉，不易滑动。
2 结果
2.1 穿刺结果判定标准：穿刺失败：首针穿刺无回血且点滴不畅或回血但穿刺局部逐渐青紫或回血伴穿刺局部肿胀为失败。穿刺成功：首针穿刺有回血且点输液畅，穿刺周围局部无隆起，或无回血挤压后仍无回血而局部无隆起，松开输液器开关，点滴通畅；
统计学方法把所有的数据输人SPSSl7.2軟件包进行统计学分析，用（ns）表示计量，用百分数（%）、例数（n）表示计数，计数资料比较采用χ2检验如果对比数P 结果如表1：
3 讨论
3.1 穿刺者要有良好的心理素质，这是穿刺成功的重要前提，只有稳定的情绪，集中的注意力，才能发挥最佳的穿刺水平。护士在操作中应克服急躁情绪，排除干扰因素，提高应变能力，集中精力，沉着、镇静。家长的干扰也会增加护士的心理负担。护士应提高自身修养，理解家属心情，用温和的语言化解家长的不安情绪，多表扬和鼓励患儿，有耐心，尽量取得患儿的合作，使患儿及家属能够积极配合穿刺操作。
3.2 小儿大隐静脉表浅，但大多不显露、细小不充盈，若选择在未绷穿刺点上方而在血管上方进针，易致穿刺血管破裂或血管移动，如进入过短，不能很好用胶布固定，患儿活动又易脱出，所以传统法穿刺虽然易回血，但易导致穿刺失败，且一旦穿破，这条血管就较难重复穿刺，所以成功率相对低。采用改良穿刺法穿刺， 由于头皮针进入血管短，不易穿破血管壁，利于保护血管，还利于血管重复穿刺，且头皮针刺入皮下潜行较长，可防止头皮针暴露过多，利于头皮针的固定，大隐静脉血管粗、细或滑、沉均能应用此法，且特别适用于滑、沉、细小，肥胖患儿的大隐静脉。
3.3 固定对于患儿成功输液也起着关键性作用，穿刺成功后采用小夹板固定法，将小夹板置于足部外侧，超过踝关节，用胶布固定夹板在穿刺点下5cm及踝关节上端5cm处，如针柄下皮肤位置较低，针头位置不平，针柄下可适当垫消毒棉球，以胶布“V”形妥善固定，可以防止针头在血管内的摆动，降低了液体外漏，针头脱出。要告知患儿及家属避免触碰穿刺部位，避免牵拉、挤压、折叠输输液管，尽量避免双脚搓、手抓穿刺针管，尽量转移患儿注意力。本文所述优质护理法可以提高穿刺率，且方法简单，容易掌握，值得临床推广应用。
参考文献
[1]柏树令. 系统解剖学[M]. 5 版. 人民卫生出版社，2012.
[2]罗劲，莫超连，邓桂玲.改良静脉穿刺技术提高小儿静脉留置针穿刺成功率的临床研究.中国临床护理，2013，5（4）：327-328.
[3]张君丽. 小儿静脉穿刺护士培训班的实践及效果分析[J]. 中国医学创新，2012，（9）：84-85.
[4]殷磊.护理学基础.人民卫生出版社，2005：353.
儿科中，静脉输液是常见的给药途径，门诊静脉输液中，婴幼儿的静脉穿刺难度比较大。在穿刺过程中，如果头皮静脉穿刺困难，便要选择四肢，而大隐静脉是全身最长的静脉，在内踝前方的位置比较表浅而恒定，易看易摸，是输液和注射的常用部位[1]。因此提高大隐静脉穿刺成功率是儿科护理人员积极探索的问题。如何提高患儿静脉穿刺成功率，为患儿建立有效通畅的静脉通道，一直是儿科临床护理工作者努力的方向[2]。
1 资料与方法
1.1 一般资料：挑选的研究对象是2016年01月一2016年03月在苏州大学附属儿童医院儿科门诊接受大隐静脉穿刺的220例患儿，对照组110例患儿当中，女性患儿总有48例，男性患儿总有62例，年龄7个月～2岁，患儿平均年龄（1.75±0.05）岁。观察组110例患儿当中，女性患儿52例，男性患儿56例，年龄7个月～2岁，患儿平均年龄 （1.85±0.20）岁。两组患儿的年龄大小、男女比例、疾病类型等资料信息无显著性差异（P>0.05），可比性较强。
1.2 方法：穿刺时患儿的哭闹、家长的激动都会干扰护士的操作[3]为避免技术性误差，两组患儿均由4名技术熟练、心理素质良好的护师操作。
常规护理应用在110例对照组中：选择舒适并且光线良好适合操作的环境，准备好配置好的液体、胶布、棉签、消毒液等物品。传统穿刺法：右手食指与拇指持针柄，针头斜面朝上，针头与皮肤成20°，在静脉上方或侧方刺入皮下，再沿静脉走向潜行刺入[4]，穿刺之后，护理人员需要观察患儿的穿刺部位，确保没有出现渗漏、肿胀等现象。
优质护理应用在110例观察组中：①穿刺前准备：穿刺之前，护理人员要准备好配置好的液体、胶布、棉签、消毒液等物品，并且，护理人员要帮助患儿营造一个良好的输液环境，确保输液环境的光线充足，湿度适宜，通风性良好，使患儿在优良的环境中接受静脉输液；②心理护理：护士穿刺前应给家长做好宣教指导工作，耐心和蔼地安抚患儿，消除小儿恐惧感或给予玩具分散其注意力以减少哭闹，使在穿刺过程中做好配合。③穿刺技巧：改良穿刺法：扎止血带后，操作者由近心端向远心端推欲刺静脉3-5次，并嘱协作人员用对侧大拇指轻按欲刺点上6cm处，且绷向外侧，右手食指与拇指持针柄，针头斜面与血管纵轴平行直刺血管，在离欲刺血管0.4-0.6cm且与该血管成一直线处针头与皮肤成20°-30°刺入，斜面进入皮肤后潜行寻找血管，在接近血管时缓慢刺入，见回血或有落空感后固定。④妥善固定：穿刺前由协助者固定被穿刺肢体的膝关节，让穿刺台上膝关节尽量不能乱动，弯曲。协助者双手用力握住患儿膝关节，轻轻固定在穿刺台上。穿刺时操作者左手用力握住内踝，尽量将足部伸展，与小腿握成一条直线，作用于固定大隐静脉，不易滑动。
2 结果
2.1 穿刺结果判定标准：穿刺失败：首针穿刺无回血且点滴不畅或回血但穿刺局部逐渐青紫或回血伴穿刺局部肿胀为失败。穿刺成功：首针穿刺有回血且点输液畅，穿刺周围局部无隆起，或无回血挤压后仍无回血而局部无隆起，松开输液器开关，点滴通畅；
统计学方法把所有的数据输人SPSSl7.2軟件包进行统计学分析，用（ns）表示计量，用百分数（%）、例数（n）表示计数，计数资料比较采用χ2检验如果对比数P
3 讨论
3.1 穿刺者要有良好的心理素质，这是穿刺成功的重要前提，只有稳定的情绪，集中的注意力，才能发挥最佳的穿刺水平。护士在操作中应克服急躁情绪，排除干扰因素，提高应变能力，集中精力，沉着、镇静。家长的干扰也会增加护士的心理负担。护士应提高自身修养，理解家属心情，用温和的语言化解家长的不安情绪，多表扬和鼓励患儿，有耐心，尽量取得患儿的合作，使患儿及家属能够积极配合穿刺操作。
3.2 小儿大隐静脉表浅，但大多不显露、细小不充盈，若选择在未绷穿刺点上方而在血管上方进针，易致穿刺血管破裂或血管移动，如进入过短，不能很好用胶布固定，患儿活动又易脱出，所以传统法穿刺虽然易回血，但易导致穿刺失败，且一旦穿破，这条血管就较难重复穿刺，所以成功率相对低。采用改良穿刺法穿刺， 由于头皮针进入血管短，不易穿破血管壁，利于保护血管，还利于血管重复穿刺，且头皮针刺入皮下潜行较长，可防止头皮针暴露过多，利于头皮针的固定，大隐静脉血管粗、细或滑、沉均能应用此法，且特别适用于滑、沉、细小，肥胖患儿的大隐静脉。
3.3 固定对于患儿成功输液也起着关键性作用，穿刺成功后采用小夹板固定法，将小夹板置于足部外侧，超过踝关节，用胶布固定夹板在穿刺点下5cm及踝关节上端5cm处，如针柄下皮肤位置较低，针头位置不平，针柄下可适当垫消毒棉球，以胶布“V”形妥善固定，可以防止针头在血管内的摆动，降低了液体外漏，针头脱出。要告知患儿及家属避免触碰穿刺部位，避免牵拉、挤压、折叠输输液管，尽量避免双脚搓、手抓穿刺针管，尽量转移患儿注意力。本文所述优质护理法可以提高穿刺率，且方法简单，容易掌握，值得临床推广应用。
参考文献
[1]柏树令. 系统解剖学[M]. 5 版. 人民卫生出版社，2012.
[2]罗劲，莫超连，邓桂玲.改良静脉穿刺技术提高小儿静脉留置针穿刺成功率的临床研究.中国临床护理，2013，5（4）：327-328.
[3]张君丽. 小儿静脉穿刺护士培训班的实践及效果分析[J]. 中国医学创新，2012，（9）：84-85.
[4]殷磊.护理学基础.人民卫生出版社，2005：353.