【摘 要】
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目的探讨N3期胃癌D2根治术腹主动脉旁淋巴结（PAL）清扫的必要性。方法回顾性分析2003年1月至2007年12月收治的278例N3期胃癌患者的临床病理资料，其中男性180例，女性98例；中位年龄61岁（26～93岁）。患者均接受手术治疗，其中R0切除246例，R1切除32例。D1淋巴结清扫125例，D2淋巴结清扫109例，D2+腹主动脉旁淋巴结清扫（PAND）44例。术式包括全胃切除98例，次全
【机 构】
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天津医科大学附属肿瘤医院胃部肿瘤科国家肿瘤临床医学研究中心天津市“肿瘤防治”重点实验室,天津医科大学附属肿瘤医院胃部肿瘤科国家肿瘤临床医学研究中心天津市“肿瘤防治”重点实验室,天津医科大学附属肿瘤医院
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目的探讨N3期胃癌D2根治术腹主动脉旁淋巴结（PAL）清扫的必要性。
方法回顾性分析2003年1月至2007年12月收治的278例N3期胃癌患者的临床病理资料，其中男性180例，女性98例；中位年龄61岁（26～93岁）。患者均接受手术治疗，其中R0切除246例，R1切除32例。D1淋巴结清扫125例，D2淋巴结清扫109例，D2+腹主动脉旁淋巴结清扫（PAND）44例。术式包括全胃切除98例，次全切除180例。分析淋巴结清扫范围对患者预后的影响。
结果N3期胃癌各组淋巴结转移率均较高，其中第16组淋巴结转移率达34.1%。Borrmann分型（HR=1.350，95%CI：1.018～1.790，P=0.037）、手术根治程度（HR=1.580，95%CI：1.076～2.322，P=0.020）、浸润深度（HR=1.697，95%CI：1.005～2.864，P=0.048）、淋巴结转移率（HR=1.631，95%CI：1.261～2.111，P=0.000）、软组织浸润（HR=1.336，95%CI：1.027～1.738，P=0.031）、术后辅助化疗（HR=1.312，95%CI：1.015～1.696，P=0.038）、淋巴结清扫范围（HR=1.488、2.114，P=0.054、0.000）及淋巴结检出数目（HR=1.503、2.112，P=0.025、0.000）与N3期患者预后显著相关。多因素分析显示，仅Borrmann分型（HR=1.399，95%CI：1.050～1.863，P=0.022）、淋巴结转移率（HR=1.353，95%CI：1.016～1.802，P=0.039）及清扫范围（HR=1.725，95%CI：1.111～2.678，P=0.015）是N3期患者的独立预后因素。
结论N3期患者至少应检出30枚淋巴结，D2+PAND可能提高N3期胃癌患者总体生存率。
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