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【摘要】 目的探讨50例慢性肺心病的治疗。 方法对资料完整的50例原始病例进行回顾性总结分析。 结果 50例病例经用小剂量利尿剂等抗心衰综合治疗后症状缓解，其中10例顽固性心衰竭患者经用多巴胺、硝酸甘油后缓解。 结论小剂量利尿剂治疗肺心病心衰效果较好，多巴胺、硝酸甘油联用治顽固性心衰效果较好。
【关键词】 心衰利尿剂顽固性心衰多巴胺硝酸甘油
【中图分类号】R541【文献标识码】A【文章编号】1671-8801（2014）07-0051-01肺源性心脏病简称肺心病，是指由支气管-肺组织，胸廓或肺血管病变致肺血管阻力增加，产生肺动脉高压，继而出现右心室结构或（和）功能改变的疾病。根据起病急缓和病程长短，可分为急性和慢性肺心病，临床以后者多见。本文就笔者2000年至2014年近14年来经治的50例慢性肺心病患者的治疗体会，现报告如下：
1资料和方法
1.1一般资料
本组病例50例，均是笔者2000年至2014年经治的病例。其中男30例，女20例；40-50岁8例，51-60岁14例，61-70岁19例，71岁以上9例。
1.2诊断标准
入选患者均符合第八版内科学诊断标准：所有患者均有慢阻肺或慢支炎，肺气肿病史，或其他胸肺疾病病史，并出现肺动脉高压，右心室增大或右心功能不全的征象，右心衰竭的颈静脉征，肝大，下肢水肿，以及心衰的心脏奔马律，瓣膜区杂音，结合心电图，X线胸片，超声心动图等可诊断。[1]
1.3治疗方法
原则：用足量的抗生素控制感染，解痉，平喘，吸氧，改善呼吸功能，纠正缺氧和二氧化碳潴留，若尿量增多，水肿消退，可暂不用利尿剂、正性肌力药或扩血管药，这是肺心病心衰与其他病心衰治疗不同之处。若经上述治疗后症状无减轻，可加用小剂量利尿剂，如：氢氯噻嗪（双氢克尿噻）12.5mg bid + 螺内酯（安体舒通）20mg bid口服，若效果不好再加用作用快，排泄快的洋地黄类药物，如毒毛花甙K（毒毛旋花子甙K）0.125-0.25mg，或毛花甙丙（西地兰）0.2-0.4mg,加于10%葡萄糖液内静脉缓慢推注，用药前应注意纠正缺氧，防治低钾血症，以免洋地黄中毒。对顽固性心衰者，可用5%GS250ml+多巴胺20mg+硝酸甘油2.5mg静滴10滴/分。
2结果
本组50例，经抗炎，解痉，平喘，吸O2，加用小剂量利尿剂治疗后均好转，其中10例顽固性心衰者经加用多巴胺和硝酸甘油治疗后症状也减轻。
3讨论
慢性肺心病是我国呼叫系统的一种常见病，患病率约为4‰，其中≥15岁人群患病率为6.7‰，冬春季和气候骤变，易出现急性发作，本病多继发于慢性支气管炎，肺疾病，尤其是慢阻肺，目前本病还不能根治，晚期多发展成肺心病伴心衰。利尿剂是心力衰竭治疗中改善症状的基石，是心衰中唯一能够控制体液潴留的药物，原则上在慢性心衰急性发作和明显体液潴留时应用，在用利尿剂时，宜选用作用温和的利尿剂，宜小剂量，联合保钾利尿剂，短疗程使用，氢氯噻嗪为排钾利尿剂，作用于肾远曲小管近端和髓袢升支远端，抑制钠的重吸收，通过Na+_k+交换而减低钾的吸收，轻度心衰可首选此药，12.5-25mg每日一次起始，逐渐加量，可增至每日75-100mg，分2-3次服用，同时注意电解质平衡；螺内酯作用于肾远曲小管的远端，通过拮抗醛固酮或直接抑制Na+_K+交换而具有保钾利尿作用，利尿作用弱，与噻嗪类或袢利尿剂合用时能加强利尿并减少钾的丢失，两药联用对防止电解质紊乱有一定的互补性。
多巴胺是去甲肾上腺素前体，较小剂量［＜2ug/(kg.min)］激动多巴胺受体，可降低外周阻力，扩张肾血管、冠脉和脑血管；中等剂量［2-5ug/(kg.min)］激动β1和β2受体，表现为心肌收缩力增强，血管扩张，特别是肾小动脉扩张，心率加快不明显，能显著改善心力衰竭的血流动力学异常；大剂量［5-10ug/(kg.min)］则可兴奋α受体，出现缩血管作用，增加左心后负荷。患者对多巴胺的反应个体差异较大，应从小剂量开始逐渐增量，以不引起心率加快及血压升高为度。[2]硝酸甘油主要作用是扩张静脉，使静脉容量增加，回心血量减少，右心房压力降低，左室舒张末压及肺循环压力减低，减轻肺淤血及呼吸困难。还能选择性地舒张冠状血管，在缺血性心肌病时增加冠脉血流而提高其心室收缩和舒张功能，解除心衰症状，提高患者的运动耐力。[3]两药联用治疗顽固性心衰有一定效果。
综上所述，慢性肺心病心衰除给予常规吸O2，抗感染，解痉，平喘等对症支持治疗外，还可以加用小剂量利尿剂，慎用洋地黄，对有顽固性心衰者，可加用多巴胺和硝酸甘油，效果较好。以上是笔者治疗肺心病心衰的体会，仅供临床同仁参考。
参考文献
[1]肖志杰,李秋香,廖二元,胡平安,蒋波,赵静;长沙市芙蓉区老年期痴呆流行病学调查[J];中国临床心理学杂志;1999年04期
[2]王志男,唐建春;小剂量重组组织型纤溶酶原激活剂治疗急性心肌梗死[J];中国急救医学;2001年08期
[3]江奕文,王坚平,黄林贤;糖尿病合并急性心肌梗死30例临床分析[J];中国急救医学;2002年07期
[4]吕英,潘根富,王华;生脉注射液合米力农治疗肺心病心衰临床观察[J];浙江中西医结合杂志;2004年07期
【关键词】 心衰利尿剂顽固性心衰多巴胺硝酸甘油
【中图分类号】R541【文献标识码】A【文章编号】1671-8801（2014）07-0051-01肺源性心脏病简称肺心病，是指由支气管-肺组织，胸廓或肺血管病变致肺血管阻力增加，产生肺动脉高压，继而出现右心室结构或（和）功能改变的疾病。根据起病急缓和病程长短，可分为急性和慢性肺心病，临床以后者多见。本文就笔者2000年至2014年近14年来经治的50例慢性肺心病患者的治疗体会，现报告如下：
1资料和方法
1.1一般资料
本组病例50例，均是笔者2000年至2014年经治的病例。其中男30例，女20例；40-50岁8例，51-60岁14例，61-70岁19例，71岁以上9例。
1.2诊断标准
入选患者均符合第八版内科学诊断标准：所有患者均有慢阻肺或慢支炎，肺气肿病史，或其他胸肺疾病病史，并出现肺动脉高压，右心室增大或右心功能不全的征象，右心衰竭的颈静脉征，肝大，下肢水肿，以及心衰的心脏奔马律，瓣膜区杂音，结合心电图，X线胸片，超声心动图等可诊断。[1]
1.3治疗方法
原则：用足量的抗生素控制感染，解痉，平喘，吸氧，改善呼吸功能，纠正缺氧和二氧化碳潴留，若尿量增多，水肿消退，可暂不用利尿剂、正性肌力药或扩血管药，这是肺心病心衰与其他病心衰治疗不同之处。若经上述治疗后症状无减轻，可加用小剂量利尿剂，如：氢氯噻嗪（双氢克尿噻）12.5mg bid + 螺内酯（安体舒通）20mg bid口服，若效果不好再加用作用快，排泄快的洋地黄类药物，如毒毛花甙K（毒毛旋花子甙K）0.125-0.25mg，或毛花甙丙（西地兰）0.2-0.4mg,加于10%葡萄糖液内静脉缓慢推注，用药前应注意纠正缺氧，防治低钾血症，以免洋地黄中毒。对顽固性心衰者，可用5%GS250ml+多巴胺20mg+硝酸甘油2.5mg静滴10滴/分。
2结果
本组50例，经抗炎，解痉，平喘，吸O2，加用小剂量利尿剂治疗后均好转，其中10例顽固性心衰者经加用多巴胺和硝酸甘油治疗后症状也减轻。
3讨论
慢性肺心病是我国呼叫系统的一种常见病，患病率约为4‰，其中≥15岁人群患病率为6.7‰，冬春季和气候骤变，易出现急性发作，本病多继发于慢性支气管炎，肺疾病，尤其是慢阻肺，目前本病还不能根治，晚期多发展成肺心病伴心衰。利尿剂是心力衰竭治疗中改善症状的基石，是心衰中唯一能够控制体液潴留的药物，原则上在慢性心衰急性发作和明显体液潴留时应用，在用利尿剂时，宜选用作用温和的利尿剂，宜小剂量，联合保钾利尿剂，短疗程使用，氢氯噻嗪为排钾利尿剂，作用于肾远曲小管近端和髓袢升支远端，抑制钠的重吸收，通过Na+_k+交换而减低钾的吸收，轻度心衰可首选此药，12.5-25mg每日一次起始，逐渐加量，可增至每日75-100mg，分2-3次服用，同时注意电解质平衡；螺内酯作用于肾远曲小管的远端，通过拮抗醛固酮或直接抑制Na+_K+交换而具有保钾利尿作用，利尿作用弱，与噻嗪类或袢利尿剂合用时能加强利尿并减少钾的丢失，两药联用对防止电解质紊乱有一定的互补性。
多巴胺是去甲肾上腺素前体，较小剂量［＜2ug/(kg.min)］激动多巴胺受体，可降低外周阻力，扩张肾血管、冠脉和脑血管；中等剂量［2-5ug/(kg.min)］激动β1和β2受体，表现为心肌收缩力增强，血管扩张，特别是肾小动脉扩张，心率加快不明显，能显著改善心力衰竭的血流动力学异常；大剂量［5-10ug/(kg.min)］则可兴奋α受体，出现缩血管作用，增加左心后负荷。患者对多巴胺的反应个体差异较大，应从小剂量开始逐渐增量，以不引起心率加快及血压升高为度。[2]硝酸甘油主要作用是扩张静脉，使静脉容量增加，回心血量减少，右心房压力降低，左室舒张末压及肺循环压力减低，减轻肺淤血及呼吸困难。还能选择性地舒张冠状血管，在缺血性心肌病时增加冠脉血流而提高其心室收缩和舒张功能，解除心衰症状，提高患者的运动耐力。[3]两药联用治疗顽固性心衰有一定效果。
综上所述，慢性肺心病心衰除给予常规吸O2，抗感染，解痉，平喘等对症支持治疗外，还可以加用小剂量利尿剂，慎用洋地黄，对有顽固性心衰者，可加用多巴胺和硝酸甘油，效果较好。以上是笔者治疗肺心病心衰的体会，仅供临床同仁参考。
参考文献
[1]肖志杰,李秋香,廖二元,胡平安,蒋波,赵静;长沙市芙蓉区老年期痴呆流行病学调查[J];中国临床心理学杂志;1999年04期
[2]王志男,唐建春;小剂量重组组织型纤溶酶原激活剂治疗急性心肌梗死[J];中国急救医学;2001年08期
[3]江奕文,王坚平,黄林贤;糖尿病合并急性心肌梗死30例临床分析[J];中国急救医学;2002年07期
[4]吕英,潘根富,王华;生脉注射液合米力农治疗肺心病心衰临床观察[J];浙江中西医结合杂志;2004年07期