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【摘要】 目的：探讨并分析肝门空肠吻合术于高位胆管损伤手术中的应用。方法：对在2010年2月-2012年2月来我院行使肝门空肠吻合术的40例高位胆管损伤病患的临床资料进行回顾性分析。结果：在手术后的随访过程中，优良率为87.5%%，其中有5例病患分别于术后出现了胆管感染。结论：从本次研究结果来看，在高位胆管损伤手术中应用肝门空肠吻合术，所获治疗效果较为显著，可有效避免胆管狭窄问题，操作简便，不需长期进行胆管支架的留置，减少了胆漏机会。
【关键词】 高位胆管损伤应用手术肝门空肠吻合术病患
【中图分类号】R657.4【文献标识码】A【文章编号】1671-8801（2014）07-0044-01在肝胆外科中胆管损伤是一种十分严重的创伤。近年来，随着胆囊结石的发病率不断上升，胆囊切除术也随之增加，而这也在一定程度上加大了胆管受损机会，若胆道受伤部位越高，则产生的后果也就会更加严重，且在处理上也更为困难，胆管损伤需要实施手术来进行补救[1]。下面笔者就肝门空肠吻合术在高位胆管损伤手术中的应用进行研究与分析。
1资料与方法
1.1一般资料
在本次研究中，所选取的研究对象为在2010年2月-2012年2月来我院行使肝门空肠吻合术的40例高位胆管损伤病患，其中男性病患为15例，女性病患为25例，病患年龄在21-66岁之间。在40例高位胆管损伤病患中，有34例病患为医源性胆管损伤，有6例病患为外伤性的胆管损伤，其中医源性胆管损伤使由于胆囊息肉或者胆囊结石时实施胆囊切除术所导致的，在上述34例医源性胆管损伤病患中，有25例病患行使开腹胆囊切除术，有9例病患行使腹腔镜胆囊切除术，全部高位胆管损伤病患的损伤位置均处在左右肝管汇合位置以上[2]。
1.2方法
在手术过程中，游离二级胆管与三级胆管，逐步向上进行游离，一直到入肝位置，若粘连比较紧密或者炎症比较严重，且瘢痕组织的范围比较广，没有办法实施肝管的游离时，则沿着胆瘘窦道或者引流管将损伤位置找到，或者在将肝门显露出来以后于肝门位置进行穿刺，对胆汁实施抽吸，采取这种方式便于肝管定位。沿着胆汁流出位置置入相应的探条，基于此来明确胆管的解剖关系。接着结合手术之前的相关检查以及手术过程中胆管镜或者造影等来明确损伤具体位置，查看是否存在遗漏。因损伤位置相对比较高，于肝门位置能够明显看见2-5个左右的胆管分支，在胆管断端到入肝位置距离0-1厘米范围内，于每一个损伤胆管内置入硅胶导管，同时把导管用可吸收线固定在残留胆管或者肝门附近结缔组织上，根据胆管盆式吻合术的要求进行空肠的上提，稍微剪开空肠对系膜稍，使肠吻合面积不断扩大，以确保其满足肝门大小，把硅胶导管放置到空肠腔。最后再把空肠断端和肝门穹窿附近结缔组织利用可吸收线来实施缝合，外用生物胶来进行封闭，其中各胆管内支撑管应于6-9个月才可拔除，不可过早将其拔除，以免引发炎症造成胆管狭窄而引起其他相关并发症。
1.3治疗效果评判标准
本次研究中治疗效果评判标准：1）优：病患临床症状全部消失，可从事相关正常工作；2）良：病患临床症状得到有效地改善，偶尔出现了轻微的感染症状，利用保守治疗能够快速控制，对生活以及工作不会造成影响；3）差：即胆管感染现象反复出现，且黄疸也比较严重，对病患的工作以及生活所造影响比较严重，或者需再次实施手术的病患[3]。
2结果
在手术后的随访过程中，治疗效果为优的有25例，治疗效果为良的有10例，其优良率为87.5%。在本次研究中，治疗效果差的病患有5例，其中有3例病患合并Ⅱ型糖尿病，在手术后的一年出现了胆道感染，且继发了肝脓肿，通过抗炎治疗以及肝脓肿穿刺以后均痊愈，而另外2例病患则在手术拔管以后多次出现黄疸以及胆道感染。
3结论
在胆管损伤处理中，需要根据损伤位置以及类型来选用相应的手术方式，其中对于小管壁裂伤一般利用缝合修补或者T管支撑引流的方式来进行处理；对于离断且无较大缺损则可实施对端吻合术来予以处理；而对于肝门位置或者胆管损伤比较大的则一般采取胆肠吻合术来予以处理[4-5]。上述不管哪一种方式，均需要安置大约3-6个月左右胆管支架，若病患情况比较特殊，则还需要更长的时间，借助于胆管支架使其能够稳定成形，从而有效笔避免胆管狭窄问题发生。
当前在高位胆管损伤的临床治疗上还比较困难，如果在手术过程中导致损伤或者外伤以后可及时发现病患存在高位胆管损伤问题则实施Ⅰ期手术；若胆管损伤不是很大，则可借助于胆管端端吻合再加用T管来支撑；若胆管的缺损比较多，且两断端之间的距离也比较远，则可借助于病患自体组织以及生物胶来实施胆管修补以及T管支撑，比如利用空肠瓣、肝固有韧带以及胃瓣等当作修补所需材料；若胆管比较细，且病情也比较复杂，病患病史比较长，局部解剖比较困难，则可采取肝胆管盆式吻合术来予以处理，但是该手术方式需要将肝门切开，操作相对比较复杂，同时手术的要求也比较高，所产生的创伤相对比较大，对此该手术方式的应用并不是很广泛。在这种形势下，出现了一种新的吻合术，即肝门空肠吻合术，这种手术适合用于肝门附近炎症比较严重，在多次手术以后没有办法实施胆管游离或者受损位置比较高等，这种手术方式操作比较简单且快捷，所获疗效确切。在本次研究中，就肝门空肠吻合术于高位胆管损伤手术中的应用进行了研究与分析，从研究结果来看，在高位胆管损伤手术中应用肝门空肠吻合术，所获治疗效果较为显著，可有效避免吻合口狭窄问题，操作简便，不需长期进行胆管支架的留置，减少了胆漏机会，在临床中值得推广以及应用。
参考文献
[1] 王建国,叶春华,杨乾等.肝门空肠扣式吻合术治疗Ⅲ型和Ⅳ型肝门部胆管癌[J].中国现代手术学杂志,2012,16(2):93-95.
[2] 成雨,陈鸿强,戴剑等.肝切除、肝门-空肠吻合治疗Bismuth Ⅳ肝门部胆管癌[J].中华普通外科杂志,2010,25(4):269-272.
[3] 曲修水,张文倩,李玉春等.肝门空肠吻合术对胆道闭锁的近中期疗效及其影响因素分析[J].中国基层医药,2013,20(18):2755-2757.
[4] 袁晟光,农卡特,刘杰等.普理灵连续肝门空肠吻合术治疗晚期肝门部胆管癌[J].四川医学,2011,32(1):73-75.
[5] 於恩桥,刘建夏,秦磊等.高位胆管空肠Roux-en-Y吻合术后吻合口狭窄再手术15例诊疗体会[J].临床肝胆病杂志,2012,28(1):26-28.
【关键词】 高位胆管损伤应用手术肝门空肠吻合术病患
【中图分类号】R657.4【文献标识码】A【文章编号】1671-8801（2014）07-0044-01在肝胆外科中胆管损伤是一种十分严重的创伤。近年来，随着胆囊结石的发病率不断上升，胆囊切除术也随之增加，而这也在一定程度上加大了胆管受损机会，若胆道受伤部位越高，则产生的后果也就会更加严重，且在处理上也更为困难，胆管损伤需要实施手术来进行补救[1]。下面笔者就肝门空肠吻合术在高位胆管损伤手术中的应用进行研究与分析。
1资料与方法
1.1一般资料
在本次研究中，所选取的研究对象为在2010年2月-2012年2月来我院行使肝门空肠吻合术的40例高位胆管损伤病患，其中男性病患为15例，女性病患为25例，病患年龄在21-66岁之间。在40例高位胆管损伤病患中，有34例病患为医源性胆管损伤，有6例病患为外伤性的胆管损伤，其中医源性胆管损伤使由于胆囊息肉或者胆囊结石时实施胆囊切除术所导致的，在上述34例医源性胆管损伤病患中，有25例病患行使开腹胆囊切除术，有9例病患行使腹腔镜胆囊切除术，全部高位胆管损伤病患的损伤位置均处在左右肝管汇合位置以上[2]。
1.2方法
在手术过程中，游离二级胆管与三级胆管，逐步向上进行游离，一直到入肝位置，若粘连比较紧密或者炎症比较严重，且瘢痕组织的范围比较广，没有办法实施肝管的游离时，则沿着胆瘘窦道或者引流管将损伤位置找到，或者在将肝门显露出来以后于肝门位置进行穿刺，对胆汁实施抽吸，采取这种方式便于肝管定位。沿着胆汁流出位置置入相应的探条，基于此来明确胆管的解剖关系。接着结合手术之前的相关检查以及手术过程中胆管镜或者造影等来明确损伤具体位置，查看是否存在遗漏。因损伤位置相对比较高，于肝门位置能够明显看见2-5个左右的胆管分支，在胆管断端到入肝位置距离0-1厘米范围内，于每一个损伤胆管内置入硅胶导管，同时把导管用可吸收线固定在残留胆管或者肝门附近结缔组织上，根据胆管盆式吻合术的要求进行空肠的上提，稍微剪开空肠对系膜稍，使肠吻合面积不断扩大，以确保其满足肝门大小，把硅胶导管放置到空肠腔。最后再把空肠断端和肝门穹窿附近结缔组织利用可吸收线来实施缝合，外用生物胶来进行封闭，其中各胆管内支撑管应于6-9个月才可拔除，不可过早将其拔除，以免引发炎症造成胆管狭窄而引起其他相关并发症。
1.3治疗效果评判标准
本次研究中治疗效果评判标准：1）优：病患临床症状全部消失，可从事相关正常工作；2）良：病患临床症状得到有效地改善，偶尔出现了轻微的感染症状，利用保守治疗能够快速控制，对生活以及工作不会造成影响；3）差：即胆管感染现象反复出现，且黄疸也比较严重，对病患的工作以及生活所造影响比较严重，或者需再次实施手术的病患[3]。
2结果
在手术后的随访过程中，治疗效果为优的有25例，治疗效果为良的有10例，其优良率为87.5%。在本次研究中，治疗效果差的病患有5例，其中有3例病患合并Ⅱ型糖尿病，在手术后的一年出现了胆道感染，且继发了肝脓肿，通过抗炎治疗以及肝脓肿穿刺以后均痊愈，而另外2例病患则在手术拔管以后多次出现黄疸以及胆道感染。
3结论
在胆管损伤处理中，需要根据损伤位置以及类型来选用相应的手术方式，其中对于小管壁裂伤一般利用缝合修补或者T管支撑引流的方式来进行处理；对于离断且无较大缺损则可实施对端吻合术来予以处理；而对于肝门位置或者胆管损伤比较大的则一般采取胆肠吻合术来予以处理[4-5]。上述不管哪一种方式，均需要安置大约3-6个月左右胆管支架，若病患情况比较特殊，则还需要更长的时间，借助于胆管支架使其能够稳定成形，从而有效笔避免胆管狭窄问题发生。
当前在高位胆管损伤的临床治疗上还比较困难，如果在手术过程中导致损伤或者外伤以后可及时发现病患存在高位胆管损伤问题则实施Ⅰ期手术；若胆管损伤不是很大，则可借助于胆管端端吻合再加用T管来支撑；若胆管的缺损比较多，且两断端之间的距离也比较远，则可借助于病患自体组织以及生物胶来实施胆管修补以及T管支撑，比如利用空肠瓣、肝固有韧带以及胃瓣等当作修补所需材料；若胆管比较细，且病情也比较复杂，病患病史比较长，局部解剖比较困难，则可采取肝胆管盆式吻合术来予以处理，但是该手术方式需要将肝门切开，操作相对比较复杂，同时手术的要求也比较高，所产生的创伤相对比较大，对此该手术方式的应用并不是很广泛。在这种形势下，出现了一种新的吻合术，即肝门空肠吻合术，这种手术适合用于肝门附近炎症比较严重，在多次手术以后没有办法实施胆管游离或者受损位置比较高等，这种手术方式操作比较简单且快捷，所获疗效确切。在本次研究中，就肝门空肠吻合术于高位胆管损伤手术中的应用进行了研究与分析，从研究结果来看，在高位胆管损伤手术中应用肝门空肠吻合术，所获治疗效果较为显著，可有效避免吻合口狭窄问题，操作简便，不需长期进行胆管支架的留置，减少了胆漏机会，在临床中值得推广以及应用。
参考文献
[1] 王建国,叶春华,杨乾等.肝门空肠扣式吻合术治疗Ⅲ型和Ⅳ型肝门部胆管癌[J].中国现代手术学杂志,2012,16(2):93-95.
[2] 成雨,陈鸿强,戴剑等.肝切除、肝门-空肠吻合治疗Bismuth Ⅳ肝门部胆管癌[J].中华普通外科杂志,2010,25(4):269-272.
[3] 曲修水,张文倩,李玉春等.肝门空肠吻合术对胆道闭锁的近中期疗效及其影响因素分析[J].中国基层医药,2013,20(18):2755-2757.
[4] 袁晟光,农卡特,刘杰等.普理灵连续肝门空肠吻合术治疗晚期肝门部胆管癌[J].四川医学,2011,32(1):73-75.
[5] 於恩桥,刘建夏,秦磊等.高位胆管空肠Roux-en-Y吻合术后吻合口狭窄再手术15例诊疗体会[J].临床肝胆病杂志,2012,28(1):26-28.