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[摘要] 目的 研究腹部手术后早期炎性肠梗阻患者采用生长抑素治疗的临床效果及其对血清炎症因子水平的影响。方法 临床纳入我院2013年4月～2015年6月期间收治的腹部手术后早期炎性肠梗阻患者120例，将其按床位单双号分为两组各60例。其中对照组采用常规治疗，观察组在上述基础上联合生长抑素治疗。观察两组患者治疗效果、血清炎症因子水平变化情况、症状恢复情况以及不良反应等。结果 观察组和对照组治疗总有效率分别为96.67%、83.33%，观察组明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗前两组患者hs-CRP、TNF-α水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后观察组hs-CRP、TNF-α水平明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者恶心呕吐消失时间、腹胀腹痛恢复时间、肛门排气时间以及住院时间均短于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。两组患者不良反应包括腹腔感染、腹腔积液，观察组和对照组发生率分别为13.33%、36.67%，观察组明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。 结论 生长抑素有助于促进手术患者术后的恢复，在对抗炎性肠梗阻时效果显著，症状恢复快，不良反应少，值得临床应用及推广。
[关键词] 生长抑素；肠梗阻；炎症因子；腹部手术
[中图分类号] R656.7 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2016）20-0026-03
[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of somatostatin in treatment of early postoperative inflammatory ileus and its influence on levels of serum inflammatory factors. Methods 120 patients with early postoperative inflammatory ileus treated in our hospital from April 2013 to June 2015 were selected and divided according to bed numbers into two groups， each with 60 cases. The 60 patients who were given routine treatment were considered as control group， while the other 60 who were additionally given somatostatin were considered as observation group. The treatment effects， changes of serum inflammatory factor levels， remission of symptoms， and adverse reactions were observed. Results The overall response rates were 96.67% and 83.33% in the observation group and the control group， respectively， which was significantly higher in the observation group（P<0.05）. Before treatment， there were no significant differences in hs-CRP or TNF-α levels between two groups（P>0.05）， while after treatment， the levels of hs-CRP or TNF-α were significantly lower in the observation group than in the control group （P<0.05）. The remission time of nausea and vomiting， abdominal distension， and abdominal pain， time to anal exsufflation， and hospital stay were all significantly shorter in the observation group than in the control group（P<0.05）. Conclusion Somatostatin facilitates the recovery of patients after operation and has significant effect again inflammatory ileus， with short time of remission and low incidence of adverse reactions， which is worthy to be promoted.
[Key words] Somatostatin； Ileus； Inflammatory factor； Abdominal operation
腹部手术是临床常见的手术种类之一，随着腹部手术率的不断升高，早期炎性肠梗阻的发生率也不断提高，若患者不及时治疗，可能造成腹腔感染、腹腔积液等并发症，不利于患者术后的恢复，也给患者带来了极大的痛苦[1-2]。因此腹部手术后如何降低炎性肠梗阻的发生是临床专家学者研究的重点问题。既往临床上多采用抗炎、抗感染等内科基础治疗，但效果不佳。有学者提出，生长抑素具有解除肠梗阻的作用，因此推测其对腹部手术术后早期炎性肠梗阻具有一定效果[3]。本文对我院腹部手术术后出现早期炎性肠梗阻患者采用生长抑素治疗，探讨生长抑素在肠梗阻治疗过程中的作用及影响，现报道如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2013年4月～2015年6月期间收治的腹部手术后早期炎性肠梗阻120例作为研究对象。纳入标准：①近期内行腹部手术的患者；②发病时间不超过2周，有明显腹胀、肛门停止排气、呕吐等肠梗阻症状；③肠鸣音消失，无气过水声；④影像学造影检查肠腔内未发现造影剂。排除标准：①麻痹性、机械性肠梗阻患者；②肠扭转、腹内疝等因素造成的肠梗阻患者；③对研究用药过敏的患者等。按床位单双号将患者分为对照组、观察组各60例。对照组中男38例，女22例，年龄18～56岁，平均（31.3±4.6）岁。症状出现时间3～18 d，平均（9.2±3.4）d。手术类型：阑尾切除术28例，十二指肠修补术22例，急性胆囊炎8例，脾切除2例。观察组中男40例，女20例，年龄19～58岁，平均（32.7±4.2）岁。症状出现时间3～16 d，平均（9.1±3.2）d。手术类型：阑尾切除术24例，十二指肠修补术22例，急性胆囊炎10例，脾切除4例。两组患者的性别、年龄、症状出现时间及手术类型等临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组予禁食禁水、胃肠减压、输液、纠正水电解质紊乱及纠正酸碱紊乱等常规治疗，以及营养支持、抗感染治疗等。依据患者病情适当使用激素，患者胃肠道功能恢复时，适当给予促胃动力药物治疗。观察组患者在上述基础上加用生长抑素（南京长澳制药有限公司，国药准字H20043583，规格：3 mg/支）进行治疗，生长抑素3 mg加入48 mL 0.9%氯化钠溶液中进行静脉微泵，速率2 mL/h，连续治疗5 d。
1.3 评价指标
观察两组患者的治疗效果、血清炎症因子水平变化情况、症状恢复情况以及不良反应等。（1）治疗效果[4]：显效：治疗后腹部X线检查，积气、肠腔积液等肠梗阻相关症状完全消失；有效：治疗后腹部X线检查，积气、肠腔积液等肠梗阻相关症状得到明显改善；无效：治疗后腹部X线检查，积气、肠腔积液等肠梗阻相关症状无改善甚至加重。（2）血清炎症因子：超敏C反应蛋白（hs-CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）。取患者空腹晨静脉血3 mL，采用酶联免疫吸附法（ELISA）对TNF-α进行检测，采用加拿大YES公司生产的试剂盒；采用免疫散射比浊法检测hs-CRP水平，仪器为美国Beckman CX-V型自动生化仪。（3）症状恢复情况：观察患者的恶心呕吐消失时间、腹胀腹痛恢复时间、肛门排气时间以及住院时间。
1.4 统计学处理
采用SPSS18.0统计学软件，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗效果比较
观察组和对照组治疗总有效率分别为96.67%、83.33%，观察组明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2两组患者治疗前后血清炎症因子水平变化情况比较
治疗前两组患者hs-CRP、TNF-α水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后观察组hs-CRP、TNF-α水平明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3两组患者症状恢复时间比较
观察组患者恶心呕吐消失时间、腹胀腹痛恢复时间、肛门排气时间以及住院时间均短于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。
2.4两组患者不良反应比较
两组患者不良反应包括腹腔感染、腹腔积液，观察组和对照组发生率分别为13.33%、36.67%，观察组明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表4。
3 讨论
术后早期炎性肠梗阻是腹部手术后常见的并发症之一，通常发生在腹部手术后1～3周内，多为机械性因素导致，约80%以上患者会出现肠粘连，表现为疼痛、呕吐、排气停止等，不仅不利于患者术后的恢复，还给患者带来极大的痛苦，降低患者生活质量[5-6]。目前临床上对于该疾病的治疗主要以非手术治疗为主，但长期使用常规药物治疗不仅提高了药物的副作用，还可能导致患者出现耐药现象，因此治疗效果不佳[7]。
生长抑素是目前临床常用的药物，其可有效减少消化道的分泌，降低门静脉压力，抑制胃酸，从而保护胃肠细胞，改善微循环[8-9]。研究显示[10]，生长抑素对肠梗阻具有良好效果，可有效解除肠梗阻，起到治疗作用。同时生长抑素还具有消炎抗菌的作用，在保护胃肠壁细胞的同时减少炎症介质的释放，改善肠动力，防止肠梗阻后发生恶性循环。虽然目前临床上对腹部手术后早期炎性肠梗阻的发生机制尚不完全明确，但多数研究均显示其与术中肠管暴露时间、细菌感染情况等有一定关系[11-12]。深入研究发现，腹腔手术中造成肠管损伤或肠管暴露时间过长可能引起炎症反应，肠黏膜通透性增加，导致肠壁水肿，hs-CRP及TNF-α等大量炎症因子被释放，造成炎症反应进一步恶化，引起肠梗阻的发生[13-15]。因此肠梗阻的发生与炎症因子的水平有密切关系。本文为进一步探讨生长抑素对腹部手术后早期炎性肠梗阻患者的影响，使用生长抑素对患者进行治疗，结果显示，观察组和对照组治疗总有效率分别为96.67%、83.33%，观察组明显高于对照组。治疗前两组患者hs-CRP、TNF-α水平无差异（P>0.05）；治疗后观察组hs-CRP、TNF-α水平明显低于对照组，提示在生长抑素治疗的时，生长抑素的抑菌抗炎作用有效保护了肠壁细胞，促使小肠运动得到改善，抑制了hs-CRP及TNF-α等炎性因子的大量释放，消除水肿，起到良好的治疗效果。hs-CRP、TNF-α水平明显降低，可能是生长抑素解除炎性肠梗阻的重要机制。在比较症状改善时间方面发现，观察组患者恶心呕吐消失时间、腹胀腹痛恢复时间、肛门排气时间以及住院时间均短于对照组，观察组和对照组的不良反应发生率分别为13.33%、36.67%，观察组明显低于对照组，提示生长抑素与常规内科治疗起到相互协助的作用，缩短了治疗时间，改善症状更迅速，而生长抑素由于用量小，且阻止了肠道环境的恶性循环，不良反应发生率明显降低。 综上所述，生长抑素有助于促进手术患者术后的恢复，在对抗炎性肠梗阻时效果显著，症状恢复快，不良反应少，值得临床应用及推广。
[参考文献]
[1] 姚顺平，胡海，胡达水，等. 术后早期炎性肠梗阻的综合治疗[J]. 实用临床医学，2014，15（1）：73-74，76.
[2] Chu DI，Gainsbury ML，Howard LA，et al. Early versus late adhesiolysis for adhesive-related intestinal obstruction：A nationwide analysis of inpatient outcomes[J]. J Gastrointest Surg，2013，17（2）：288-297.
[3] 王辉萍，朱子宜. 生长抑素治疗腹部术后早期炎性肠梗阻48例[J]. 中国药业，2013，22（5）：115-116.
[4] 杨廷旭. 生长抑素联合血必净注射液在单纯性肠梗阻中的应用[J]. 中国中医药科技，2015，22（4）：438-439.
[5] 邵建富，李文. 经鼻肠梗阻导管联合生长抑素在术后早期炎性肠梗阻中的应用[J]. 胃肠病学和肝病学杂志，2013，22（6）：524-525.
[6] 张虎，曹登科，刘海威，等. 中西医结合治疗术后早期炎性肠梗阻的疗效观察[J]. 世界中西医结合杂志，2013，8（2）：162-164.
[7] 罗应超，陈国强，张金强，等. 生长抑素治疗结肠癌术后早期炎性肠梗阻的疗效分析[J]. 消化肿瘤杂志（电子版），2013，5（2）：100-103.
[8] 陈文锋. 生长抑素在穿孔性阑尾炎术后早期应用的疗效观察[J]. 中国现代医生，2014，52（3）：129-130，133.
[9] 陈季松，彭志红，张先林，等. 奥曲肽在炎性肠梗阻中对炎性介质表达的影响及其意义[J]. 湖北民族学院学报（医学版），2011，28（4）：36-37.
[10] 李若凡，李雪，刘佐军，等. 生长抑素联合肠梗阻导管治疗粘连性肠梗阻的临床研究[J]. 中国医药导报，2013，10（9）：71-73.
[11] 郭峰，艾旭，龙舟，等. 生长抑素对开腹手术肠梗阻患者的治疗效果[J]. 医学综述，2016，22（3）：575-576.
[12] 白进军. 营养支持下糖皮质激素和生长抑素联合治疗术后早期炎性肠梗阻的效果观察[J]. 河南医学研究，2015，24（8）：48-49.
[13] 刘云钊，张海，林大东，等. 腹部手术后早期炎性肠梗阻的临床特点及诊治体会[J]. 西南军医，2014，16（1）：44-45.
[14] 刘凯东，张乐，白月奎，等. 胃肠道肿瘤术后早期炎性肠梗阻的诊治[J]. 中国医药导刊，2014，16（3）：422-423.
[15] 陈浩，汤亲青，方茂勇，等. 生长抑素治疗术后早期炎性肠梗阻疗效的Meta分析[J]. 肝胆外科杂志，2015，23（6）：442-447.
（收稿日期：2016-03-24）
[关键词] 生长抑素；肠梗阻；炎症因子；腹部手术
[中图分类号] R656.7 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2016）20-0026-03
[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of somatostatin in treatment of early postoperative inflammatory ileus and its influence on levels of serum inflammatory factors. Methods 120 patients with early postoperative inflammatory ileus treated in our hospital from April 2013 to June 2015 were selected and divided according to bed numbers into two groups， each with 60 cases. The 60 patients who were given routine treatment were considered as control group， while the other 60 who were additionally given somatostatin were considered as observation group. The treatment effects， changes of serum inflammatory factor levels， remission of symptoms， and adverse reactions were observed. Results The overall response rates were 96.67% and 83.33% in the observation group and the control group， respectively， which was significantly higher in the observation group（P<0.05）. Before treatment， there were no significant differences in hs-CRP or TNF-α levels between two groups（P>0.05）， while after treatment， the levels of hs-CRP or TNF-α were significantly lower in the observation group than in the control group （P<0.05）. The remission time of nausea and vomiting， abdominal distension， and abdominal pain， time to anal exsufflation， and hospital stay were all significantly shorter in the observation group than in the control group（P<0.05）. Conclusion Somatostatin facilitates the recovery of patients after operation and has significant effect again inflammatory ileus， with short time of remission and low incidence of adverse reactions， which is worthy to be promoted.
[Key words] Somatostatin； Ileus； Inflammatory factor； Abdominal operation
腹部手术是临床常见的手术种类之一，随着腹部手术率的不断升高，早期炎性肠梗阻的发生率也不断提高，若患者不及时治疗，可能造成腹腔感染、腹腔积液等并发症，不利于患者术后的恢复，也给患者带来了极大的痛苦[1-2]。因此腹部手术后如何降低炎性肠梗阻的发生是临床专家学者研究的重点问题。既往临床上多采用抗炎、抗感染等内科基础治疗，但效果不佳。有学者提出，生长抑素具有解除肠梗阻的作用，因此推测其对腹部手术术后早期炎性肠梗阻具有一定效果[3]。本文对我院腹部手术术后出现早期炎性肠梗阻患者采用生长抑素治疗，探讨生长抑素在肠梗阻治疗过程中的作用及影响，现报道如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2013年4月～2015年6月期间收治的腹部手术后早期炎性肠梗阻120例作为研究对象。纳入标准：①近期内行腹部手术的患者；②发病时间不超过2周，有明显腹胀、肛门停止排气、呕吐等肠梗阻症状；③肠鸣音消失，无气过水声；④影像学造影检查肠腔内未发现造影剂。排除标准：①麻痹性、机械性肠梗阻患者；②肠扭转、腹内疝等因素造成的肠梗阻患者；③对研究用药过敏的患者等。按床位单双号将患者分为对照组、观察组各60例。对照组中男38例，女22例，年龄18～56岁，平均（31.3±4.6）岁。症状出现时间3～18 d，平均（9.2±3.4）d。手术类型：阑尾切除术28例，十二指肠修补术22例，急性胆囊炎8例，脾切除2例。观察组中男40例，女20例，年龄19～58岁，平均（32.7±4.2）岁。症状出现时间3～16 d，平均（9.1±3.2）d。手术类型：阑尾切除术24例，十二指肠修补术22例，急性胆囊炎10例，脾切除4例。两组患者的性别、年龄、症状出现时间及手术类型等临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组予禁食禁水、胃肠减压、输液、纠正水电解质紊乱及纠正酸碱紊乱等常规治疗，以及营养支持、抗感染治疗等。依据患者病情适当使用激素，患者胃肠道功能恢复时，适当给予促胃动力药物治疗。观察组患者在上述基础上加用生长抑素（南京长澳制药有限公司，国药准字H20043583，规格：3 mg/支）进行治疗，生长抑素3 mg加入48 mL 0.9%氯化钠溶液中进行静脉微泵，速率2 mL/h，连续治疗5 d。
1.3 评价指标
观察两组患者的治疗效果、血清炎症因子水平变化情况、症状恢复情况以及不良反应等。（1）治疗效果[4]：显效：治疗后腹部X线检查，积气、肠腔积液等肠梗阻相关症状完全消失；有效：治疗后腹部X线检查，积气、肠腔积液等肠梗阻相关症状得到明显改善；无效：治疗后腹部X线检查，积气、肠腔积液等肠梗阻相关症状无改善甚至加重。（2）血清炎症因子：超敏C反应蛋白（hs-CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）。取患者空腹晨静脉血3 mL，采用酶联免疫吸附法（ELISA）对TNF-α进行检测，采用加拿大YES公司生产的试剂盒；采用免疫散射比浊法检测hs-CRP水平，仪器为美国Beckman CX-V型自动生化仪。（3）症状恢复情况：观察患者的恶心呕吐消失时间、腹胀腹痛恢复时间、肛门排气时间以及住院时间。
1.4 统计学处理
采用SPSS18.0统计学软件，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗效果比较
观察组和对照组治疗总有效率分别为96.67%、83.33%，观察组明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2两组患者治疗前后血清炎症因子水平变化情况比较
治疗前两组患者hs-CRP、TNF-α水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后观察组hs-CRP、TNF-α水平明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3两组患者症状恢复时间比较
观察组患者恶心呕吐消失时间、腹胀腹痛恢复时间、肛门排气时间以及住院时间均短于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。
2.4两组患者不良反应比较
两组患者不良反应包括腹腔感染、腹腔积液，观察组和对照组发生率分别为13.33%、36.67%，观察组明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表4。
3 讨论
术后早期炎性肠梗阻是腹部手术后常见的并发症之一，通常发生在腹部手术后1～3周内，多为机械性因素导致，约80%以上患者会出现肠粘连，表现为疼痛、呕吐、排气停止等，不仅不利于患者术后的恢复，还给患者带来极大的痛苦，降低患者生活质量[5-6]。目前临床上对于该疾病的治疗主要以非手术治疗为主，但长期使用常规药物治疗不仅提高了药物的副作用，还可能导致患者出现耐药现象，因此治疗效果不佳[7]。
生长抑素是目前临床常用的药物，其可有效减少消化道的分泌，降低门静脉压力，抑制胃酸，从而保护胃肠细胞，改善微循环[8-9]。研究显示[10]，生长抑素对肠梗阻具有良好效果，可有效解除肠梗阻，起到治疗作用。同时生长抑素还具有消炎抗菌的作用，在保护胃肠壁细胞的同时减少炎症介质的释放，改善肠动力，防止肠梗阻后发生恶性循环。虽然目前临床上对腹部手术后早期炎性肠梗阻的发生机制尚不完全明确，但多数研究均显示其与术中肠管暴露时间、细菌感染情况等有一定关系[11-12]。深入研究发现，腹腔手术中造成肠管损伤或肠管暴露时间过长可能引起炎症反应，肠黏膜通透性增加，导致肠壁水肿，hs-CRP及TNF-α等大量炎症因子被释放，造成炎症反应进一步恶化，引起肠梗阻的发生[13-15]。因此肠梗阻的发生与炎症因子的水平有密切关系。本文为进一步探讨生长抑素对腹部手术后早期炎性肠梗阻患者的影响，使用生长抑素对患者进行治疗，结果显示，观察组和对照组治疗总有效率分别为96.67%、83.33%，观察组明显高于对照组。治疗前两组患者hs-CRP、TNF-α水平无差异（P>0.05）；治疗后观察组hs-CRP、TNF-α水平明显低于对照组，提示在生长抑素治疗的时，生长抑素的抑菌抗炎作用有效保护了肠壁细胞，促使小肠运动得到改善，抑制了hs-CRP及TNF-α等炎性因子的大量释放，消除水肿，起到良好的治疗效果。hs-CRP、TNF-α水平明显降低，可能是生长抑素解除炎性肠梗阻的重要机制。在比较症状改善时间方面发现，观察组患者恶心呕吐消失时间、腹胀腹痛恢复时间、肛门排气时间以及住院时间均短于对照组，观察组和对照组的不良反应发生率分别为13.33%、36.67%，观察组明显低于对照组，提示生长抑素与常规内科治疗起到相互协助的作用，缩短了治疗时间，改善症状更迅速，而生长抑素由于用量小，且阻止了肠道环境的恶性循环，不良反应发生率明显降低。 综上所述，生长抑素有助于促进手术患者术后的恢复，在对抗炎性肠梗阻时效果显著，症状恢复快，不良反应少，值得临床应用及推广。
[参考文献]
[1] 姚顺平，胡海，胡达水，等. 术后早期炎性肠梗阻的综合治疗[J]. 实用临床医学，2014，15（1）：73-74，76.
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[3] 王辉萍，朱子宜. 生长抑素治疗腹部术后早期炎性肠梗阻48例[J]. 中国药业，2013，22（5）：115-116.
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[5] 邵建富，李文. 经鼻肠梗阻导管联合生长抑素在术后早期炎性肠梗阻中的应用[J]. 胃肠病学和肝病学杂志，2013，22（6）：524-525.
[6] 张虎，曹登科，刘海威，等. 中西医结合治疗术后早期炎性肠梗阻的疗效观察[J]. 世界中西医结合杂志，2013，8（2）：162-164.
[7] 罗应超，陈国强，张金强，等. 生长抑素治疗结肠癌术后早期炎性肠梗阻的疗效分析[J]. 消化肿瘤杂志（电子版），2013，5（2）：100-103.
[8] 陈文锋. 生长抑素在穿孔性阑尾炎术后早期应用的疗效观察[J]. 中国现代医生，2014，52（3）：129-130，133.
[9] 陈季松，彭志红，张先林，等. 奥曲肽在炎性肠梗阻中对炎性介质表达的影响及其意义[J]. 湖北民族学院学报（医学版），2011，28（4）：36-37.
[10] 李若凡，李雪，刘佐军，等. 生长抑素联合肠梗阻导管治疗粘连性肠梗阻的临床研究[J]. 中国医药导报，2013，10（9）：71-73.
[11] 郭峰，艾旭，龙舟，等. 生长抑素对开腹手术肠梗阻患者的治疗效果[J]. 医学综述，2016，22（3）：575-576.
[12] 白进军. 营养支持下糖皮质激素和生长抑素联合治疗术后早期炎性肠梗阻的效果观察[J]. 河南医学研究，2015，24（8）：48-49.
[13] 刘云钊，张海，林大东，等. 腹部手术后早期炎性肠梗阻的临床特点及诊治体会[J]. 西南军医，2014，16（1）：44-45.
[14] 刘凯东，张乐，白月奎，等. 胃肠道肿瘤术后早期炎性肠梗阻的诊治[J]. 中国医药导刊，2014，16（3）：422-423.
[15] 陈浩，汤亲青，方茂勇，等. 生长抑素治疗术后早期炎性肠梗阻疗效的Meta分析[J]. 肝胆外科杂志，2015，23（6）：442-447.
（收稿日期：2016-03-24）