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（潍坊市寒亭区人民医院，山东 潍坊，261100）
刘某，男，17岁， 5个月前因发热、纳差、乏力来诊，化验肝功转氨酶明显升高，乙肝五项示：HBsAg（＋）、HBeAg（＋）、HBcAb（＋），彩超：肝回声浓密。诊断：急性黄疸型肝炎乙型。保肝治疗2个月，肝功、血常规正常出院。近1个月来反复出现鼻出血及齿龈出血。体检：中度贫血貌，甲床苍白，双下肢散在瘀点，余未见阳性体征。辅助检查：（1）ALT 48U/L，AST 40U/L， TBIL34.2umol/L，PTA 70%，HBsAg（＋），HBeAb（＋），HBcAb（＋），HBV-DNA：5.45×104Copies/ml（2）血WBC2.6×109/L,RBC2.29×1012/L,Hb70g/L,PLT20×109/L（3）骨髓穿刺检查：骨髓有核细胞增生减低，粒红比例1.5:1，粒细胞系统增生减低，以中晚幼红细胞为主。诊断：乙肝病毒相关再生障碍性贫血。给予升血、调节免疫、间断输血及抗生素治疗，病情无好转。1个月后出现头痛、视物模糊，眼底出血，而后抽搐、昏迷、两眼球右偏，考虑颅内出血，止血等治疗无效后死亡。
讨论：近年来发现乙型病毒性肝炎与再障的发生有关。它的发病机制尚未明确。由于乙肝病毒的广泛性，除引起肝损害外，可侵犯全身其他脏器和组织，骨髓造血功能的抑制是最严重的肝外表现之一。本病例正处于急性乙型病毒性肝炎恢复期，体内仍有HBV复制，出现出血及三系血细胞减少，结合骨髓检查结果，应诊断为肝炎后再障。该病多发生在肝炎恢复期或痊愈一年内，病情严重凶险，治疗反应差，预后不良，病死率可高达85%以上。我国是HBV感染的高发国，HBV感染成为我国再障的重要原因。有HBV复制者应积极用核苷类似物治疗，可能有利于阻止再障的进展。病毒性肝炎尤其是乙型肝炎（包括其恢复期），一旦出现出血等表现，应及时进行血常规检查，如发现血红蛋白、白细胞及血小板三系减少，应及时进行骨髓检查，以尽早进行诊断及治疗。
刘某，男，17岁， 5个月前因发热、纳差、乏力来诊，化验肝功转氨酶明显升高，乙肝五项示：HBsAg（＋）、HBeAg（＋）、HBcAb（＋），彩超：肝回声浓密。诊断：急性黄疸型肝炎乙型。保肝治疗2个月，肝功、血常规正常出院。近1个月来反复出现鼻出血及齿龈出血。体检：中度贫血貌，甲床苍白，双下肢散在瘀点，余未见阳性体征。辅助检查：（1）ALT 48U/L，AST 40U/L， TBIL34.2umol/L，PTA 70%，HBsAg（＋），HBeAb（＋），HBcAb（＋），HBV-DNA：5.45×104Copies/ml（2）血WBC2.6×109/L,RBC2.29×1012/L,Hb70g/L,PLT20×109/L（3）骨髓穿刺检查：骨髓有核细胞增生减低，粒红比例1.5:1，粒细胞系统增生减低，以中晚幼红细胞为主。诊断：乙肝病毒相关再生障碍性贫血。给予升血、调节免疫、间断输血及抗生素治疗，病情无好转。1个月后出现头痛、视物模糊，眼底出血，而后抽搐、昏迷、两眼球右偏，考虑颅内出血，止血等治疗无效后死亡。
讨论：近年来发现乙型病毒性肝炎与再障的发生有关。它的发病机制尚未明确。由于乙肝病毒的广泛性，除引起肝损害外，可侵犯全身其他脏器和组织，骨髓造血功能的抑制是最严重的肝外表现之一。本病例正处于急性乙型病毒性肝炎恢复期，体内仍有HBV复制，出现出血及三系血细胞减少，结合骨髓检查结果，应诊断为肝炎后再障。该病多发生在肝炎恢复期或痊愈一年内，病情严重凶险，治疗反应差，预后不良，病死率可高达85%以上。我国是HBV感染的高发国，HBV感染成为我国再障的重要原因。有HBV复制者应积极用核苷类似物治疗，可能有利于阻止再障的进展。病毒性肝炎尤其是乙型肝炎（包括其恢复期），一旦出现出血等表现，应及时进行血常规检查，如发现血红蛋白、白细胞及血小板三系减少，应及时进行骨髓检查，以尽早进行诊断及治疗。