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【摘要】目的:总结高龄经产妇妊娠与分娩中的护理经验。方法:对128例高龄经产妇进行孕期、分娩期护理干预。结果:128例中无产后出血发生,1例发生新生儿青紫窒息,经及时抢救预后良好;除22例因斑痕子宫、臀位、巨大儿等剖宫产外,其余105例均为阴道自然分娩。结论:加强高龄经产妇妊娠与分娩中的护理,对减少高龄经产妇、围生儿发病率和死亡率有重要意义。
【关键词】高龄;经产妇;妊娠及分娩;护理对策
【中图分类号】R473.71【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)14-193-1
高龄经产妇系年龄≥35岁生育二胎或以上的产妇。随着年龄增长,妊娠病理也随之增加,孕妇早产率明显上升,合并各种妊娠并发症和合并症的比例也显著增加[1]。文章总结了从2007年12月至2010年4月在我院产检、分娩的128例高龄经产妇进行妊娠期分娩期护理干预,效果满意。
1临床资料
2007年12月至2010年4月在我院分娩的高龄经产妇128例35～40岁98例,41～43岁23例,44～46岁7例;妊娠期高血压疾病2例,妊娠合并糖尿病1例,斑痕子宫12例,臀位4例,巨大儿4例;孕周34-36+6周5例,37-40+3周122例,42+1周1例。
2方法
对128例高龄经产妇孕期分娩期进行护理干预。
2.1孕期护理对策
2.1.1一般护理确定妊娠后在产前门诊建卡列为高危妊娠管理进行规范产前检查,告知孕妇产前检查的目的,详细了解与妊娠有关的既往史、现病史、家族史,分娩史,以便及早发现孕妇孕期可能发生的高危因素。若不宜妊娠劝其治疗性流产,如能继续妊娠,则要严密的监护。推算预产期,预约下次检查的时间,充分告知孕妇定期作产前检查的重要性,如无异常产前检查于孕20周开始,孕20周～36周期间可每4周一次,妊娠36周起每周一次,到妊娠40周9次[2]。如孕中、晚期发现妊娠并发症或原有合并症,应酌情增加。
2.1.2心理护理一部分高龄经产妇,认为已生育过孩子有经验,对再次妊娠缺乏认识,不规范产检;一部分高龄经产妇担忧孩子性别不能遂愿;另一部分因意外事故失去孩子不得不再生育的,盼子心切,担心自己年龄大,出现胎儿异常、产程异常而造成难产,表现为焦虑、恐惧、紧张、多疑,抑郁。大量研究证明,情绪困扰的孕妇易发生妊娠期、分娩期并发症[3]。孕期保持良好心情有利于自身和胎儿的健康。针对以上这些心理反应,我们分别对高龄经产妇进行有针对性的心理护理,从妊娠期产前检查直至入院分娩。教育对象:孕妇及丈夫、公婆。产检时根据不同的家庭文化背景、职业、性格特点、价值观与她们沟通,为她们提供轻松环境,鼓励说出心理的不悦,耐心细致讲解优生优育知识,纠正其对妊娠分娩的误解;对胎儿性别有顾虑的,给她们安慰,生男生女都一样,消除其担忧;妊娠是一个正常的生理过程,不绝对受年龄影响,过分焦虑、恐惧会导致并发症的发生或加剧,在现代医疗条件下,只要及时进行检查,与医生配合,完全可以平安分娩,得到一个健康的孩子。
2.2分娩期护理对策孕妇住院分娩,护士热情接待,告知她们绝大部分高龄经产妇都能够顺产的,而且产后也完全有精力和能力养育自己的孩子,因曾经分娩过,产道相对松弛,产程进展快,消除其顾虑。对产妇宣传母乳喂养知识,讲解临产的征象,各产程的临床表现、可能引起的不适及应对方法,使她们对待产及分娩过程中所出现的情况有一定的心理准备,以便于在分娩过程中能主动配合。通过一些护理措施,帮助她们顺利度过分娩期。对需剖宫产结束分娩的产妇,积极作好术前准备,给予术前心理护理,讲解手术的必要性,安全性;手术过程、方式、术中配合;麻醉方法;术后注意事项,指导手术后床上翻身、下床活动技巧,缓解对手术的紧张恐惧心理。
2.3产后护理对策由于经产妇多次妊娠分娩,子宫肌壁结缔组织相对增多,子宫纤维受损发生退性变,肌纤维缩复能力差,致使血窦开放,加之次妊娠胎盘粘连几率增加,产后出血增多。因此,产后严密观察子宫收缩,阴道出血及生命体征,遵医嘱在胎头娩出后,肌肉注射缩宫素,及时清除粘连胎盘组织,按摩子宫、进行母子皮肤接触,让婴儿吸吮母亲乳房,促进子宫收缩。对婴儿有异常或性别不符合产妇理想时,我们暂时对产妇保密,避免了产妇因情绪不佳影响宫缩,增加产后出血的可能,等情况稳定后再将实情告知。
3结果
128例高龄经产妇中无产后出血;1例发生新生儿窒息,出生时,Apgar评分4-8-10分,经吸清理呼吸道,氧气吸入等抢救后预后良好;12例斑痕子宫、4例胎位不正,6例巨大儿剖宫产。
4讨论
近年来,随着国家计划生育政策深入,符合再生育政策者,再婚家庭、还有意外事故丧子不得不考虑再生育者日渐增多,特别2008年汶川大地震后,处于重灾区四川绵阳高龄经产妇明显增加。高龄经产妇不仅由于生理上变化导致各种合并症和并发症增加,而且对高危因素缺乏认识,社会、心理压力加大,从而导致不良妊娠结局。因此规范产检,让高龄经产妇在妊娠分娩阶段得到系统监测和干预性治疗,加强对其在该阶段出现的心理问题、异常体征心理支持、系统监护和护理干预,对预防高龄经产妇新生儿窒息、产后出血,降低剖宫产率,提高产科质量,减少高龄经产妇围生儿发病率和死亡率有重要作用。
参考文献
[1] 郑修霞,夏海鸥.妇产科护理[M].北京:人民卫生出版社,1988.
[2] 王淑霞,赵玲.高龄孕产妇妊娠与分娩临床观察与护理[J].新疆医学,2003,33(1):7-8.
[3] 于荣,韩小英.经产妇妊娠及分娩现状相关因素分析[J].中国遗传与优生杂志,2005,13(12):65.
【关键词】高龄;经产妇;妊娠及分娩;护理对策
【中图分类号】R473.71【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)14-193-1
高龄经产妇系年龄≥35岁生育二胎或以上的产妇。随着年龄增长,妊娠病理也随之增加,孕妇早产率明显上升,合并各种妊娠并发症和合并症的比例也显著增加[1]。文章总结了从2007年12月至2010年4月在我院产检、分娩的128例高龄经产妇进行妊娠期分娩期护理干预,效果满意。
1临床资料
2007年12月至2010年4月在我院分娩的高龄经产妇128例35～40岁98例,41～43岁23例,44～46岁7例;妊娠期高血压疾病2例,妊娠合并糖尿病1例,斑痕子宫12例,臀位4例,巨大儿4例;孕周34-36+6周5例,37-40+3周122例,42+1周1例。
2方法
对128例高龄经产妇孕期分娩期进行护理干预。
2.1孕期护理对策
2.1.1一般护理确定妊娠后在产前门诊建卡列为高危妊娠管理进行规范产前检查,告知孕妇产前检查的目的,详细了解与妊娠有关的既往史、现病史、家族史,分娩史,以便及早发现孕妇孕期可能发生的高危因素。若不宜妊娠劝其治疗性流产,如能继续妊娠,则要严密的监护。推算预产期,预约下次检查的时间,充分告知孕妇定期作产前检查的重要性,如无异常产前检查于孕20周开始,孕20周～36周期间可每4周一次,妊娠36周起每周一次,到妊娠40周9次[2]。如孕中、晚期发现妊娠并发症或原有合并症,应酌情增加。
2.1.2心理护理一部分高龄经产妇,认为已生育过孩子有经验,对再次妊娠缺乏认识,不规范产检;一部分高龄经产妇担忧孩子性别不能遂愿;另一部分因意外事故失去孩子不得不再生育的,盼子心切,担心自己年龄大,出现胎儿异常、产程异常而造成难产,表现为焦虑、恐惧、紧张、多疑,抑郁。大量研究证明,情绪困扰的孕妇易发生妊娠期、分娩期并发症[3]。孕期保持良好心情有利于自身和胎儿的健康。针对以上这些心理反应,我们分别对高龄经产妇进行有针对性的心理护理,从妊娠期产前检查直至入院分娩。教育对象:孕妇及丈夫、公婆。产检时根据不同的家庭文化背景、职业、性格特点、价值观与她们沟通,为她们提供轻松环境,鼓励说出心理的不悦,耐心细致讲解优生优育知识,纠正其对妊娠分娩的误解;对胎儿性别有顾虑的,给她们安慰,生男生女都一样,消除其担忧;妊娠是一个正常的生理过程,不绝对受年龄影响,过分焦虑、恐惧会导致并发症的发生或加剧,在现代医疗条件下,只要及时进行检查,与医生配合,完全可以平安分娩,得到一个健康的孩子。
2.2分娩期护理对策孕妇住院分娩,护士热情接待,告知她们绝大部分高龄经产妇都能够顺产的,而且产后也完全有精力和能力养育自己的孩子,因曾经分娩过,产道相对松弛,产程进展快,消除其顾虑。对产妇宣传母乳喂养知识,讲解临产的征象,各产程的临床表现、可能引起的不适及应对方法,使她们对待产及分娩过程中所出现的情况有一定的心理准备,以便于在分娩过程中能主动配合。通过一些护理措施,帮助她们顺利度过分娩期。对需剖宫产结束分娩的产妇,积极作好术前准备,给予术前心理护理,讲解手术的必要性,安全性;手术过程、方式、术中配合;麻醉方法;术后注意事项,指导手术后床上翻身、下床活动技巧,缓解对手术的紧张恐惧心理。
2.3产后护理对策由于经产妇多次妊娠分娩,子宫肌壁结缔组织相对增多,子宫纤维受损发生退性变,肌纤维缩复能力差,致使血窦开放,加之次妊娠胎盘粘连几率增加,产后出血增多。因此,产后严密观察子宫收缩,阴道出血及生命体征,遵医嘱在胎头娩出后,肌肉注射缩宫素,及时清除粘连胎盘组织,按摩子宫、进行母子皮肤接触,让婴儿吸吮母亲乳房,促进子宫收缩。对婴儿有异常或性别不符合产妇理想时,我们暂时对产妇保密,避免了产妇因情绪不佳影响宫缩,增加产后出血的可能,等情况稳定后再将实情告知。
3结果
128例高龄经产妇中无产后出血;1例发生新生儿窒息,出生时,Apgar评分4-8-10分,经吸清理呼吸道,氧气吸入等抢救后预后良好;12例斑痕子宫、4例胎位不正,6例巨大儿剖宫产。
4讨论
近年来,随着国家计划生育政策深入,符合再生育政策者,再婚家庭、还有意外事故丧子不得不考虑再生育者日渐增多,特别2008年汶川大地震后,处于重灾区四川绵阳高龄经产妇明显增加。高龄经产妇不仅由于生理上变化导致各种合并症和并发症增加,而且对高危因素缺乏认识,社会、心理压力加大,从而导致不良妊娠结局。因此规范产检,让高龄经产妇在妊娠分娩阶段得到系统监测和干预性治疗,加强对其在该阶段出现的心理问题、异常体征心理支持、系统监护和护理干预,对预防高龄经产妇新生儿窒息、产后出血,降低剖宫产率,提高产科质量,减少高龄经产妇围生儿发病率和死亡率有重要作用。
参考文献
[1] 郑修霞,夏海鸥.妇产科护理[M].北京:人民卫生出版社,1988.
[2] 王淑霞,赵玲.高龄孕产妇妊娠与分娩临床观察与护理[J].新疆医学,2003,33(1):7-8.
[3] 于荣,韩小英.经产妇妊娠及分娩现状相关因素分析[J].中国遗传与优生杂志,2005,13(12):65.