【摘 要】
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目的美国PICU内多数患儿死亡发生于决定限制或停止生命支持之后(limit or withdraw life support，LWLS)。本研究旨在描述PICU住院期间家属及医生讨论LWLS患儿的临床特点及预后，并确定LWLS讨论相关因素。设计既往曾随机抽取儿童重症监护研究合作网(Collaborative Pediatric Critical Care Research Network，CPCC
【机 构】
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首都医科大学附属北京儿童医院,首都医科大学附属北京儿童医院
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目的美国PICU内多数患儿死亡发生于决定限制或停止生命支持之后(limit or withdraw life support，LWLS)。本研究旨在描述PICU住院期间家属及医生讨论LWLS患儿的临床特点及预后，并确定LWLS讨论相关因素。
设计既往曾随机抽取儿童重症监护研究合作网(Collaborative Pediatric Critical Care Research Network，CPCCRN)附属PICUs内2011年12月4日到2013年4月7日间住院患儿并前瞻性收集其相关数据资料，本次研究对所获数据进行二次分析。
场所七家CPCCRN附属临床基地。
对象10 078例18岁以下、于PICU住院且住院时非濒死状态患儿。
测量方法和主要结果248(2.5%)例患儿家属与医生讨论LWLS。多变量Logistic模型分析显示PICU入院年龄<14 d，入院前存在器官功能状态减退、主要诊断为肿瘤、近期病情恶化、紧急PICU入院、生理严重不稳定及政府保险与高LWLS讨论可能性独立相关。黑种人、主要诊断为神经系统疾病及术后患儿与低LWLS讨论可能性独立相关。临床基地亦与LWLS讨论可能性独立相关。173(69.8%)例家属讨论LWLS患儿住院期间死亡；其中166(96.0%)例死于PICU，149(86.1%)例死于LWLS后。存活患儿中，40(53.4%)例出院时存在严重或极严重器官功能异常，15(20.0%)例处于昏迷/植物人状态。
结论体现疾病类型和严重度的临床因素、社会人口统计学资料及医疗工作制度可影响是否与PICU患儿家属讨论LWLS。家属讨论LWLS的多数患儿于PICU住院期间死亡；存活者常有严重残疾。
设计既往曾随机抽取儿童重症监护研究合作网(Collaborative Pediatric Critical Care Research Network，CPCCRN)附属PICUs内2011年12月4日到2013年4月7日间住院患儿并前瞻性收集其相关数据资料，本次研究对所获数据进行二次分析。
场所七家CPCCRN附属临床基地。
对象10 078例18岁以下、于PICU住院且住院时非濒死状态患儿。
测量方法和主要结果248(2.5%)例患儿家属与医生讨论LWLS。多变量Logistic模型分析显示PICU入院年龄<14 d，入院前存在器官功能状态减退、主要诊断为肿瘤、近期病情恶化、紧急PICU入院、生理严重不稳定及政府保险与高LWLS讨论可能性独立相关。黑种人、主要诊断为神经系统疾病及术后患儿与低LWLS讨论可能性独立相关。临床基地亦与LWLS讨论可能性独立相关。173(69.8%)例家属讨论LWLS患儿住院期间死亡；其中166(96.0%)例死于PICU，149(86.1%)例死于LWLS后。存活患儿中，40(53.4%)例出院时存在严重或极严重器官功能异常，15(20.0%)例处于昏迷/植物人状态。
结论体现疾病类型和严重度的临床因素、社会人口统计学资料及医疗工作制度可影响是否与PICU患儿家属讨论LWLS。家属讨论LWLS的多数患儿于PICU住院期间死亡；存活者常有严重残疾。
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