论文部分内容阅读
【摘要】目的：探讨功能性鼻窦内窥镜手术治疗慢性鼻-鼻窦炎的临床护理方法。方法：选择我院自2012年1月至2013年11月收治的115例行功能性鼻窦内窥镜手术治疗慢性鼻-鼻窦炎患者的临床资料，给予术前、术后护理，并给予出院指导。结果：本组患者手术全部顺利进行，7例患者发生术后并发症，给予对症处理后，均治愈，未发生严重并发症。出院后复诊患者未发现复发、术腔粘连等现象。结论：细致的围手术期护理在提高功能性鼻窦内窥镜手术治疗鼻-鼻窦炎的临床疗效，减少并发症等方面具有重要的意义。
【关键词】功能性鼻窦内窥镜手术；慢性鼻-鼻窦炎手术；临床护理
慢性鼻-鼻窦炎是耳鼻喉科常见的临床症状，临床常采用手术治疗为主要的治疗手段，但是传统手术方式，如上颌窦鼻内开窗术等因疗效欠佳，术后易复发等问题，在临床应用上受到限制。近几年，鼻外科新技术研究的不断发展，功能性鼻窦内窥镜手术在临床得到广泛应用，并以其视野清晰、操作小、并发症少、病变清除彻底等优势受到临床广泛关注。为配合这种新技术，功能性鼻窦内窥镜手术对手术期的护理也应进行相应的改进。我院依据文献，观察并总结115例行功能性鼻窦内窥镜手术的患者的护理工作，旨在为临床提供参考，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院自2012年1月至2013年11月收治的115例行功能性鼻窦内窥镜手术治疗慢性鼻-鼻窦炎患者的临床资料，患者中男性79例，女性36例；患者年龄18～65岁，平均年龄（39.1±5.9）目前；患者病史11个月～至40年，平均病史（14.3±5.9）年；患者临床症状多表现为鼻塞、头痛为主，经保守治疗或其他手术治疗无效。
1.2 护理方法
1.2.1 术前护理
患者入院时对患者进行常规指导。向患者及其家属详细介绍医院及主治医生，介绍住院环境，详细了解患者病情及病史，尤其注意是否有并发症，对于有并发症的患者应及时告知医师以便做出对症的治疗、护理。详细向患者讲解手术的必要性和可能性，及手术的效果，消除患者入院初期的紧张感，建立良好的护患关系。与患者及其家属保持积极、有效的沟通，给予积极的心理疏导，使患者保持良好的心态、状态迎接手术。
协助患者做好术前准备，进行副鼻窦CT、胸片、血、尿常规、凝血功能等常规检查，根据医嘱给予使用抗生素、糖皮质激素；术前3d给予静脉滴注地塞米松，以减少出血量及局部炎性反应；术前1d协助患者剪鼻毛，剃胡须、清洁皮肤，对术区进行清洁，做好手术准备；术前清晨做好鼻腔冲洗等工作；术前30min给予肌注阿托品、苯巴比妥钠等；全麻患者术前8h禁食禁饮；术前排空大小便；妥善保管患者个人物品，如活动性假牙等。
1.2.2 术后护理
全麻患者术后应去枕平卧6h，头偏向一侧，6h后改为半卧位，局麻患者取半坐卧位；加强巡视，严密监测患者的生命体征情况，观察患者是滞有鼻腔渗血等情况出现；嘱咐患者及时清除口腔内渗出物及血液，避免血液吞入胃内；观察患者是否出现异常情况，如频繁吞咽动作提示患者有出血的可能，应给予及时检查，如发现出血过多，应及时给予止血处理。
注意观察患者术后临床症状表现情况，对合并症高血压等症状的患者进行严密观察，尤其是对术后可能出现的并发症做好积极的预防，如鼻腔出血问题、眶周皮下气肿、视力下降等问题的预防。
患者鼻腔堵塞后指导其张口呼吸，行常规口腔护理；术后48h抽完堵塞鼻腔内纱条后，每日行鼻腔清洗二次，连续冲洗12周。
对患者进行饮食指导，由于鼻腔堵塞后，患者易出现口唇干裂咽部不适情况，可鼓励患者多饮水；指导患者食用营养价值高的流食或半流食，食用完毕应及时清洁口腔。
营造良好的住院环境，保持院区内安静，禁烟酒，保持患者良好的睡眠，防止因睡眠质量差出现负面情绪。观察患者的情绪变化情况，及时给予心理疏导。
1.2.3 出院指导
患者出院时应指导其正确使用滴鼻剂，坚持鼻腔冲洗，防止粘连；避免近期内行体力劳动或剧烈运动，避免鼻部外伤、碰撞；向患者及其家属讲解复诊、定期清理鼻腔的重要性，给予宣传手术及复诊手术配合出院指导。嘱咐患者定期复诊，定期到院清理鼻腔。与患者家属保持良好的沟通，让家属成为患者术后自我护理的监督者，配合出院后的自我护理。
2 结果
本组患者手术全部顺利进行，7例患者发生术后并发症，其中3例出现鼻腔出血症状，1例发生眶周皮下气肿、1例眶周淤血，2例发生鼻腔粘连，并发症发生率9.3%；给予对症处理后，均治愈，未发生严重并发症。全部例患者术后6个月内均坚持复诊，定期清理术腔，复诊期内未发生复发现象，无伤口粘连等问题发生，临床疗效较为满意。
3 讨论
近几年，鼻外科技术的不断研究与发展，功能性鼻窦内窥镜手术在临床上得到广泛的应用，并以其手术视野清晰、损伤小、发并症少等特点，受到患者与医师的广泛欢迎。为适应新技术的应用，其围手术期护理也应随之改变。
我院对近两年收治的115例行功能性鼻窦内窥镜手术治疗慢性鼻窦-鼻息肉患者的围手术期进行护理，并对护理过程进行观察认为，功能性鼻窦内窥镜手术虽然损伤小，但作为一种侵入性治疗，患者无论在身体还是心理上均可能发生一定的不适感。因此在围手术期内，在术前除常规做好手术准备，对可能出现的手术问题进行积极的预防外，还注意对患者心理状态的疏导，使患者保持良好的身体和心理状态迎接手术。
术后护理以并发症的预防为主，配合给予饮食指导，保持患者良好的睡眠，患者因手术因素会带来身体上的不适，进而可能出现脾气差、焦虑等情绪，充分的休息可适当缓解患者的不适，使患者身心放松，促进早日康复。出院后嘱咐患者定期复诊，以便于及时发现问题，及时解决。
本组经护理后，未发现严重合并症，临床疗效较为满意。总之，新技术的应用使功能性鼻窦内窥镜手术在临床得到广泛的应用，细致的围手术期护理在提高临床疗效，减少并发症等方面具有重要的意义。
参考文献
[1]陈瑛. 功能性鼻窦内窥镜手术治疗慢性鼻-鼻窦炎护理体会[J].青岛医学报.201042（3）：214-215.
[2]俞晓松，陈晓玲，胡丽等. 功能性鼻内窥镜手术治疗鼻窦炎鼻息肉356例护理体会[J].贵州医药.2010，34（6）：563-564.
【关键词】功能性鼻窦内窥镜手术；慢性鼻-鼻窦炎手术；临床护理
慢性鼻-鼻窦炎是耳鼻喉科常见的临床症状，临床常采用手术治疗为主要的治疗手段，但是传统手术方式，如上颌窦鼻内开窗术等因疗效欠佳，术后易复发等问题，在临床应用上受到限制。近几年，鼻外科新技术研究的不断发展，功能性鼻窦内窥镜手术在临床得到广泛应用，并以其视野清晰、操作小、并发症少、病变清除彻底等优势受到临床广泛关注。为配合这种新技术，功能性鼻窦内窥镜手术对手术期的护理也应进行相应的改进。我院依据文献，观察并总结115例行功能性鼻窦内窥镜手术的患者的护理工作，旨在为临床提供参考，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院自2012年1月至2013年11月收治的115例行功能性鼻窦内窥镜手术治疗慢性鼻-鼻窦炎患者的临床资料，患者中男性79例，女性36例；患者年龄18～65岁，平均年龄（39.1±5.9）目前；患者病史11个月～至40年，平均病史（14.3±5.9）年；患者临床症状多表现为鼻塞、头痛为主，经保守治疗或其他手术治疗无效。
1.2 护理方法
1.2.1 术前护理
患者入院时对患者进行常规指导。向患者及其家属详细介绍医院及主治医生，介绍住院环境，详细了解患者病情及病史，尤其注意是否有并发症，对于有并发症的患者应及时告知医师以便做出对症的治疗、护理。详细向患者讲解手术的必要性和可能性，及手术的效果，消除患者入院初期的紧张感，建立良好的护患关系。与患者及其家属保持积极、有效的沟通，给予积极的心理疏导，使患者保持良好的心态、状态迎接手术。
协助患者做好术前准备，进行副鼻窦CT、胸片、血、尿常规、凝血功能等常规检查，根据医嘱给予使用抗生素、糖皮质激素；术前3d给予静脉滴注地塞米松，以减少出血量及局部炎性反应；术前1d协助患者剪鼻毛，剃胡须、清洁皮肤，对术区进行清洁，做好手术准备；术前清晨做好鼻腔冲洗等工作；术前30min给予肌注阿托品、苯巴比妥钠等；全麻患者术前8h禁食禁饮；术前排空大小便；妥善保管患者个人物品，如活动性假牙等。
1.2.2 术后护理
全麻患者术后应去枕平卧6h，头偏向一侧，6h后改为半卧位，局麻患者取半坐卧位；加强巡视，严密监测患者的生命体征情况，观察患者是滞有鼻腔渗血等情况出现；嘱咐患者及时清除口腔内渗出物及血液，避免血液吞入胃内；观察患者是否出现异常情况，如频繁吞咽动作提示患者有出血的可能，应给予及时检查，如发现出血过多，应及时给予止血处理。
注意观察患者术后临床症状表现情况，对合并症高血压等症状的患者进行严密观察，尤其是对术后可能出现的并发症做好积极的预防，如鼻腔出血问题、眶周皮下气肿、视力下降等问题的预防。
患者鼻腔堵塞后指导其张口呼吸，行常规口腔护理；术后48h抽完堵塞鼻腔内纱条后，每日行鼻腔清洗二次，连续冲洗12周。
对患者进行饮食指导，由于鼻腔堵塞后，患者易出现口唇干裂咽部不适情况，可鼓励患者多饮水；指导患者食用营养价值高的流食或半流食，食用完毕应及时清洁口腔。
营造良好的住院环境，保持院区内安静，禁烟酒，保持患者良好的睡眠，防止因睡眠质量差出现负面情绪。观察患者的情绪变化情况，及时给予心理疏导。
1.2.3 出院指导
患者出院时应指导其正确使用滴鼻剂，坚持鼻腔冲洗，防止粘连；避免近期内行体力劳动或剧烈运动，避免鼻部外伤、碰撞；向患者及其家属讲解复诊、定期清理鼻腔的重要性，给予宣传手术及复诊手术配合出院指导。嘱咐患者定期复诊，定期到院清理鼻腔。与患者家属保持良好的沟通，让家属成为患者术后自我护理的监督者，配合出院后的自我护理。
2 结果
本组患者手术全部顺利进行，7例患者发生术后并发症，其中3例出现鼻腔出血症状，1例发生眶周皮下气肿、1例眶周淤血，2例发生鼻腔粘连，并发症发生率9.3%；给予对症处理后，均治愈，未发生严重并发症。全部例患者术后6个月内均坚持复诊，定期清理术腔，复诊期内未发生复发现象，无伤口粘连等问题发生，临床疗效较为满意。
3 讨论
近几年，鼻外科技术的不断研究与发展，功能性鼻窦内窥镜手术在临床上得到广泛的应用，并以其手术视野清晰、损伤小、发并症少等特点，受到患者与医师的广泛欢迎。为适应新技术的应用，其围手术期护理也应随之改变。
我院对近两年收治的115例行功能性鼻窦内窥镜手术治疗慢性鼻窦-鼻息肉患者的围手术期进行护理，并对护理过程进行观察认为，功能性鼻窦内窥镜手术虽然损伤小，但作为一种侵入性治疗，患者无论在身体还是心理上均可能发生一定的不适感。因此在围手术期内，在术前除常规做好手术准备，对可能出现的手术问题进行积极的预防外，还注意对患者心理状态的疏导，使患者保持良好的身体和心理状态迎接手术。
术后护理以并发症的预防为主，配合给予饮食指导，保持患者良好的睡眠，患者因手术因素会带来身体上的不适，进而可能出现脾气差、焦虑等情绪，充分的休息可适当缓解患者的不适，使患者身心放松，促进早日康复。出院后嘱咐患者定期复诊，以便于及时发现问题，及时解决。
本组经护理后，未发现严重合并症，临床疗效较为满意。总之，新技术的应用使功能性鼻窦内窥镜手术在临床得到广泛的应用，细致的围手术期护理在提高临床疗效，减少并发症等方面具有重要的意义。
参考文献
[1]陈瑛. 功能性鼻窦内窥镜手术治疗慢性鼻-鼻窦炎护理体会[J].青岛医学报.201042（3）：214-215.
[2]俞晓松，陈晓玲，胡丽等. 功能性鼻内窥镜手术治疗鼻窦炎鼻息肉356例护理体会[J].贵州医药.2010，34（6）：563-564.