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关键词 冠状动脉造影术 护理
冠状动脉造影术是目前诊断冠心病最准确的方法。在进行冠状动脉造影的同时，还可以评价冠状动脉及左心室的功能情况。冠状造影术（常简称冠脉造影或冠造）就是采用介入的方法，应用在X线显影的造影剂，对冠状动脉进行检查的方法。在治疗措施上可以确定是选择药物治疗还是外科手术治疗，还可以对冠心病患者的预后进行评价和评估。冠状动脉造影的术前、术中、术后护理十分重要，是确保造影安全顺利进行的重要保障。通过对冠状动脉造影术后的护理，减少术后合并症的发生，最大限度地提高冠状动脉造影术后的疗效。
资料与方法
本组患者41例，男28例，女13例，年龄43～71岁。其中各型冠心病38例，胸痛待查3例。发生皮下血肿3例，余38例无并发症发生。
方法：穿刺部位与操作：穿刺部位首选右股动脉，2例右股动脉穿刺困难改为左股动脉。在严格无菌操作和局麻下，采用seldinger［1］法进行股动脉穿刺插管，分别以左右冠脉导管及猪尾型右心造影导管，完成左、右冠脉及左心室造影。
护 理
术前护理：为了消除患者紧张、恐惧心理，术前应向患者介绍冠状动脉造影的目的和操作的大致过程，使患者和家属减少顾虑。详细询问既往心绞痛，心律失常、心功能不全发作的诱因、程度及可能有效的纠治措施；详细体检了解患者的心功能级别、了解X线胸片、心电图、超声心动图以及肝、肾功能、血尿常规、出凝血时间；询问过敏史、手术史，尤其是穿刺部位手术史。对可能影响造影安全及顺利进行的因素及时与主管医生取得联系进行纠正，并准备相应的预防性措施，做到心中有数。双侧腹股沟及会阴部备皮，做碘过敏试验，向被检查者介绍造影时所需的体位，训练其深呼吸、咳嗽、憋气和卧位排便动作，记录身高、体重，计算用药量；术前4～6小时禁食水，排空大小便。必要时术前口服镇静剂。
术中配合要点：①各种导管均用肝素盐水冲洗后备用，备齐用物，连接好电极、导线，调整好监护系统的参数，各种导管摆放有序，方便術中及时递送。②连接心电监护、压力检测并校对零点，建立静脉通道，并连接三通，各种急救设备保持良好的功能状态，以便在需要时能立即投入使用。③术中及时供给造影剂。每次造影后，嘱患者连续用力咳嗽，以加快冠脉循环，促使造影剂排空。术中作持续的心电图、冠脉内压力监测，连续观察各个生理参数，观察生命体征及意识、精神状态等变化发现异常情况，随时向操作者报告。把术中几种常用的抢救药配对浓度、剂量抽到注射器内必要时备用。
术后拔除动脉鞘管、局部压迫止血的护理［2］：①拔除动脉鞘管的时间选择普通的冠状动脉造影，在术中一般只应用1500～2500U肝素，完成左、右冠脉造影及左室造影后，即可拔除动脉鞘管；如果行支架置入术的手术后4～6小时拔除动脉鞘管（监测凝血时间在正常值的2倍以内）。②压迫止血：压迫动脉时，除保证穿刺局部无出血外，也不能在皮下出现血肿。但同时又不可压迫过度，使术侧肢体皮肤出现明显苍白。一般以能触及足背动脉搏动，又无局部出血，无血肿为度。压迫动脉时间一般15～30分钟，对于高血压、肥胖、老年、动脉硬化、抗凝、凝血差的患者可适当延长时间。③加压包扎：压迫止血，确认无出血后，用弹力绷带或宽胶布加压包扎，包扎时，松紧度要适中，力度以能触及足背动脉搏动、不影响静脉回流为准，其上用沙袋压迫4～6小时，患肢制动24小时，并注意按摩，防止静脉血栓发生。
监护室内观察：①监测生命体征及心电图的变化：多数冠状动脉造影术后患者无生命体征的明显变化，但个别患者，如急性心肌梗死，造影后可因病情变化而发生心律失常、休克等，故应严密监护，及时发现、及时处理。要求患者回ICU后立即行十二导联心电图检查1次，以后根据病情决定。1小时内每15分钟测血压1次，如血压稳定，可2～4小时测血压1次。②观察有无造影剂引起的不良反应：由于造影剂最终由肾脏排泄出体外，使造影剂会对肾脏有一定的影响，所以做完冠状动脉造影后，尤其对老年人、原先有肾功能损害者及心衰的患者，应注意观察手术后的尿量情况。③观察穿刺局部有无出血、血肿：观察穿刺局部有无出血、血肿极为重要。个别病例因压迫止血不彻底，或因静脉应用肝素，或因患者制动不够，而发生出血或血肿，严重时可致休克。故1小时内每15分钟观察1次，无异常后每2～4小时观察1次。如发生出血，宜撤掉弹力绷带及纱布卷，重新压迫止血。④观察足背动脉搏动情况：因冠状动脉造影需做股动脉穿刺并置入动脉鞘管，尽管操作时间较短，但仍有股动脉形成血栓可能，如术侧足背动脉较对侧明显减弱或与术前比较明显减弱，应考虑股动脉血栓形成。观察肢体皮肤温度、有无苍白、患者自觉肢体发凉等，以此做出诊断。⑤观察有无下肢静脉血栓形成：选择性冠状动脉造影术后，患者需平卧24小时，术侧肢体限制活动。对某些老年人，可因平卧位时下肢静脉回流减慢，加之弹力绷带加压包扎也影响静脉回流，故可致下肢静脉血栓形成，特别是术侧。多发生在术后24～48小时左右。患者可有一侧下肢肿胀，皮肤略显紫色。
术后一般护理：⑴心理疏导：心理护理，手术对患者是一种严重的心理应激源，它可以通过心理上的疑惧和生理上的创伤，直接影响患者的正常心理活动，并由此对手术后的康复产生影响。对于不同情况的患者要与他们多交谈，用通俗易懂的语言讲解监护室的环境、术后的注意事项，使患者真正了解其重要性，对于帮助患者树立信心、消除顾虑和恐惧的心理是不可缺少的。⑵饮食：术后回到病房，患者即可如常吃饭及喝水，通常没有特殊限制。因术后极易引起腹胀，一般不易吃的过饱，不宜进食不易消化的食物，不宜喝奶制品或生冷食物；最好吃一些粥类、汤类或半流质的食物，待可下床活动后再如常进食。有些患者因害怕术后大、小便不方便而不愿进食及喝水是错误的，这样会造成低血压等严重的后果，特别是不利于造影剂的排出。因此，要鼓励患者术后多饮水。应用低盐、低脂、易消化、不含维生素K的饮食（如绿茶、西兰花、包心菜、菠菜）。⑶活动：术后患者一定要卧床，穿刺一侧下肢应绝对制动4～6小时，患者不能自己抬头，不能弯曲穿刺一侧的下肢，也不能侧卧；如要大、小便也应在床上进行，但为了有利于病情恢复、减少并发症发生，绝对制动期过后，可以在医护人员指导下适当活动，方法如下［3］：①手术侧肢体制动时，非手术侧肢体可以自由活动。②手术侧下肢可以稍微外展弯曲。大幅度弯曲或肌肉紧绷不动都是不对的。③手术侧下肢在祛除沙袋压迫后可以进行活动，以防止血栓形成。方法为：向脚尖部紧绷肌肉运动和向脚背部勾紧肌肉运动各做数次；转向脚踝部运动数次；膝关节做弯曲与伸展运动。上述运动可由患者自己完成，也可由家属帮助完成。但对于有下肢静脉曲张或静脉炎的患者，一定不要用力按压、挤捏下肢。术后24小时患者才可下地活动。
术后常见症状的护理：⑴引起术后常见症状的原因：各种介入手术几乎都要求患者卧床、局部身体制动，因此会出现下述症状：①腹胀：大部分患者介入手术后都会出现。原因有卧床引起胃肠蠕动减慢，进食不易消化食物，原有胃肠病变及手术消毒时受凉，手术过程中出汗较多，一冷一热等。②腰痛：目前大部分医院的病床较硬，卧床时间长了会出现腰痛，此外，冠心病介入治疗的患者，年龄较大，多数合并骨质增生和腰椎病变。③失眠：绝大多数患者介入手术后失眠，原因有精神紧张、卧床身体不舒服、探视人员多等。④排尿困难：原因有术前未能很好的训练床上大、小便，以及术后要求绝对卧床引起。⑵术后常见症状的护理及处理方法：①腹部保暖、腹部热敷及腹部按摩，可用热水袋、热毛巾热敷，也可按顺时针方向，以肚脐为中心轻轻按摩；严重腹胀时，可用药物或肛管排气缓解症状。②腰部垫一些柔软、舒适的棉织品，定时做腰部按摩可以缓解腰痛症。按摩方法是将手伸入患者腰部做按、揉、压，每次3～5分钟。此外，对一些症状严重的患者，可以在度过绝对制动期后，做一些小幅度的侧身活动，或使用止痛剂、镇静剂。③术后失眠可以引起心率增快、血压增高，不利于病情恢复。可以通过自我精神调整、减少探视、保持环境安静解决，必要时可以使用镇静剂。④部分患者出现排尿困难、尿潴留，可采用诱导排尿的方法，如用温水冲洗会阴部，听流水声、热敷、按摩膀胱并适当加压等方法，应主动配合，通过这些方法大多患者都能自行排尿，以上方法都无效时可以行导尿术。
讨 论
冠状动脉造影术后护理已成为介入治疗的重要组成部分，通过对以上41例冠状动脉造影术患者，术后整体的护理过程，可以明显减少患者术后的并发症，提高手术疗效，同时经过对冠状动脉造影术后患者的密切观察与精心护理后，可使从事介入治疗的护理工作者其技术水平和经验积累得到提高和补充，并且冠状动脉造影术后良好的护理，也为球囊扩张术、支架置入术、射频消融术、癌症的介入治疗以及不同部位的造影术治疗等等一系列的介入治疗的术后护理奠定了基础，成为介入治疗发展中不可缺少的一部分。
参考文献
1 张维君,姜腾勇,主编.心导管学.北京:人民卫生出版社,1997:2.
2 李占全.冠状动脉造影与临床.沈阳:辽宁科学技术出版社,2001:159-162.
3 崔炜,刘凡,都军,等.心脏病介入治疗200例［M］.石家庄:河北科学技术出版社,2003:142-150.
冠状动脉造影术是目前诊断冠心病最准确的方法。在进行冠状动脉造影的同时，还可以评价冠状动脉及左心室的功能情况。冠状造影术（常简称冠脉造影或冠造）就是采用介入的方法，应用在X线显影的造影剂，对冠状动脉进行检查的方法。在治疗措施上可以确定是选择药物治疗还是外科手术治疗，还可以对冠心病患者的预后进行评价和评估。冠状动脉造影的术前、术中、术后护理十分重要，是确保造影安全顺利进行的重要保障。通过对冠状动脉造影术后的护理，减少术后合并症的发生，最大限度地提高冠状动脉造影术后的疗效。
资料与方法
本组患者41例，男28例，女13例，年龄43～71岁。其中各型冠心病38例，胸痛待查3例。发生皮下血肿3例，余38例无并发症发生。
方法：穿刺部位与操作：穿刺部位首选右股动脉，2例右股动脉穿刺困难改为左股动脉。在严格无菌操作和局麻下，采用seldinger［1］法进行股动脉穿刺插管，分别以左右冠脉导管及猪尾型右心造影导管，完成左、右冠脉及左心室造影。
护 理
术前护理：为了消除患者紧张、恐惧心理，术前应向患者介绍冠状动脉造影的目的和操作的大致过程，使患者和家属减少顾虑。详细询问既往心绞痛，心律失常、心功能不全发作的诱因、程度及可能有效的纠治措施；详细体检了解患者的心功能级别、了解X线胸片、心电图、超声心动图以及肝、肾功能、血尿常规、出凝血时间；询问过敏史、手术史，尤其是穿刺部位手术史。对可能影响造影安全及顺利进行的因素及时与主管医生取得联系进行纠正，并准备相应的预防性措施，做到心中有数。双侧腹股沟及会阴部备皮，做碘过敏试验，向被检查者介绍造影时所需的体位，训练其深呼吸、咳嗽、憋气和卧位排便动作，记录身高、体重，计算用药量；术前4～6小时禁食水，排空大小便。必要时术前口服镇静剂。
术中配合要点：①各种导管均用肝素盐水冲洗后备用，备齐用物，连接好电极、导线，调整好监护系统的参数，各种导管摆放有序，方便術中及时递送。②连接心电监护、压力检测并校对零点，建立静脉通道，并连接三通，各种急救设备保持良好的功能状态，以便在需要时能立即投入使用。③术中及时供给造影剂。每次造影后，嘱患者连续用力咳嗽，以加快冠脉循环，促使造影剂排空。术中作持续的心电图、冠脉内压力监测，连续观察各个生理参数，观察生命体征及意识、精神状态等变化发现异常情况，随时向操作者报告。把术中几种常用的抢救药配对浓度、剂量抽到注射器内必要时备用。
术后拔除动脉鞘管、局部压迫止血的护理［2］：①拔除动脉鞘管的时间选择普通的冠状动脉造影，在术中一般只应用1500～2500U肝素，完成左、右冠脉造影及左室造影后，即可拔除动脉鞘管；如果行支架置入术的手术后4～6小时拔除动脉鞘管（监测凝血时间在正常值的2倍以内）。②压迫止血：压迫动脉时，除保证穿刺局部无出血外，也不能在皮下出现血肿。但同时又不可压迫过度，使术侧肢体皮肤出现明显苍白。一般以能触及足背动脉搏动，又无局部出血，无血肿为度。压迫动脉时间一般15～30分钟，对于高血压、肥胖、老年、动脉硬化、抗凝、凝血差的患者可适当延长时间。③加压包扎：压迫止血，确认无出血后，用弹力绷带或宽胶布加压包扎，包扎时，松紧度要适中，力度以能触及足背动脉搏动、不影响静脉回流为准，其上用沙袋压迫4～6小时，患肢制动24小时，并注意按摩，防止静脉血栓发生。
监护室内观察：①监测生命体征及心电图的变化：多数冠状动脉造影术后患者无生命体征的明显变化，但个别患者，如急性心肌梗死，造影后可因病情变化而发生心律失常、休克等，故应严密监护，及时发现、及时处理。要求患者回ICU后立即行十二导联心电图检查1次，以后根据病情决定。1小时内每15分钟测血压1次，如血压稳定，可2～4小时测血压1次。②观察有无造影剂引起的不良反应：由于造影剂最终由肾脏排泄出体外，使造影剂会对肾脏有一定的影响，所以做完冠状动脉造影后，尤其对老年人、原先有肾功能损害者及心衰的患者，应注意观察手术后的尿量情况。③观察穿刺局部有无出血、血肿：观察穿刺局部有无出血、血肿极为重要。个别病例因压迫止血不彻底，或因静脉应用肝素，或因患者制动不够，而发生出血或血肿，严重时可致休克。故1小时内每15分钟观察1次，无异常后每2～4小时观察1次。如发生出血，宜撤掉弹力绷带及纱布卷，重新压迫止血。④观察足背动脉搏动情况：因冠状动脉造影需做股动脉穿刺并置入动脉鞘管，尽管操作时间较短，但仍有股动脉形成血栓可能，如术侧足背动脉较对侧明显减弱或与术前比较明显减弱，应考虑股动脉血栓形成。观察肢体皮肤温度、有无苍白、患者自觉肢体发凉等，以此做出诊断。⑤观察有无下肢静脉血栓形成：选择性冠状动脉造影术后，患者需平卧24小时，术侧肢体限制活动。对某些老年人，可因平卧位时下肢静脉回流减慢，加之弹力绷带加压包扎也影响静脉回流，故可致下肢静脉血栓形成，特别是术侧。多发生在术后24～48小时左右。患者可有一侧下肢肿胀，皮肤略显紫色。
术后一般护理：⑴心理疏导：心理护理，手术对患者是一种严重的心理应激源，它可以通过心理上的疑惧和生理上的创伤，直接影响患者的正常心理活动，并由此对手术后的康复产生影响。对于不同情况的患者要与他们多交谈，用通俗易懂的语言讲解监护室的环境、术后的注意事项，使患者真正了解其重要性，对于帮助患者树立信心、消除顾虑和恐惧的心理是不可缺少的。⑵饮食：术后回到病房，患者即可如常吃饭及喝水，通常没有特殊限制。因术后极易引起腹胀，一般不易吃的过饱，不宜进食不易消化的食物，不宜喝奶制品或生冷食物；最好吃一些粥类、汤类或半流质的食物，待可下床活动后再如常进食。有些患者因害怕术后大、小便不方便而不愿进食及喝水是错误的，这样会造成低血压等严重的后果，特别是不利于造影剂的排出。因此，要鼓励患者术后多饮水。应用低盐、低脂、易消化、不含维生素K的饮食（如绿茶、西兰花、包心菜、菠菜）。⑶活动：术后患者一定要卧床，穿刺一侧下肢应绝对制动4～6小时，患者不能自己抬头，不能弯曲穿刺一侧的下肢，也不能侧卧；如要大、小便也应在床上进行，但为了有利于病情恢复、减少并发症发生，绝对制动期过后，可以在医护人员指导下适当活动，方法如下［3］：①手术侧肢体制动时，非手术侧肢体可以自由活动。②手术侧下肢可以稍微外展弯曲。大幅度弯曲或肌肉紧绷不动都是不对的。③手术侧下肢在祛除沙袋压迫后可以进行活动，以防止血栓形成。方法为：向脚尖部紧绷肌肉运动和向脚背部勾紧肌肉运动各做数次；转向脚踝部运动数次；膝关节做弯曲与伸展运动。上述运动可由患者自己完成，也可由家属帮助完成。但对于有下肢静脉曲张或静脉炎的患者，一定不要用力按压、挤捏下肢。术后24小时患者才可下地活动。
术后常见症状的护理：⑴引起术后常见症状的原因：各种介入手术几乎都要求患者卧床、局部身体制动，因此会出现下述症状：①腹胀：大部分患者介入手术后都会出现。原因有卧床引起胃肠蠕动减慢，进食不易消化食物，原有胃肠病变及手术消毒时受凉，手术过程中出汗较多，一冷一热等。②腰痛：目前大部分医院的病床较硬，卧床时间长了会出现腰痛，此外，冠心病介入治疗的患者，年龄较大，多数合并骨质增生和腰椎病变。③失眠：绝大多数患者介入手术后失眠，原因有精神紧张、卧床身体不舒服、探视人员多等。④排尿困难：原因有术前未能很好的训练床上大、小便，以及术后要求绝对卧床引起。⑵术后常见症状的护理及处理方法：①腹部保暖、腹部热敷及腹部按摩，可用热水袋、热毛巾热敷，也可按顺时针方向，以肚脐为中心轻轻按摩；严重腹胀时，可用药物或肛管排气缓解症状。②腰部垫一些柔软、舒适的棉织品，定时做腰部按摩可以缓解腰痛症。按摩方法是将手伸入患者腰部做按、揉、压，每次3～5分钟。此外，对一些症状严重的患者，可以在度过绝对制动期后，做一些小幅度的侧身活动，或使用止痛剂、镇静剂。③术后失眠可以引起心率增快、血压增高，不利于病情恢复。可以通过自我精神调整、减少探视、保持环境安静解决，必要时可以使用镇静剂。④部分患者出现排尿困难、尿潴留，可采用诱导排尿的方法，如用温水冲洗会阴部，听流水声、热敷、按摩膀胱并适当加压等方法，应主动配合，通过这些方法大多患者都能自行排尿，以上方法都无效时可以行导尿术。
讨 论
冠状动脉造影术后护理已成为介入治疗的重要组成部分，通过对以上41例冠状动脉造影术患者，术后整体的护理过程，可以明显减少患者术后的并发症，提高手术疗效，同时经过对冠状动脉造影术后患者的密切观察与精心护理后，可使从事介入治疗的护理工作者其技术水平和经验积累得到提高和补充，并且冠状动脉造影术后良好的护理，也为球囊扩张术、支架置入术、射频消融术、癌症的介入治疗以及不同部位的造影术治疗等等一系列的介入治疗的术后护理奠定了基础，成为介入治疗发展中不可缺少的一部分。
参考文献
1 张维君,姜腾勇,主编.心导管学.北京:人民卫生出版社,1997:2.
2 李占全.冠状动脉造影与临床.沈阳:辽宁科学技术出版社,2001:159-162.
3 崔炜,刘凡,都军,等.心脏病介入治疗200例［M］.石家庄:河北科学技术出版社,2003:142-150.