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摘要：目的：研究不同检查方法在缺血性脑卒中血管评价中的效果。方法：选取80例脑卒中患者，分别采用经颅多普勒（TCD）检查、颈部血管超声（CDFI）检查、脑血管造影（DSA）检查、脑CT血管造影（CTA）检查、核磁共振血管成像技术（MRA）检查，对比不同检测方法的血管评价情况。结果：在脑卒中患者病变部位的检测上，MRA的准确率最高，其次为CTA和DSA。结论：缺血性脑卒中患者的血管评价，要从多方面衡量，如血管的清晰度等，但病变部位的准确率是主要内容，在临床的评价中，应该根据患者的实际情况和需求，针对性的选择一种最佳的检查方法。
关键词：缺血性脑卒中;血管评价;经磁共振;经颅多普勒
缺血性脑卒中是卒中的主要类型，占脑卒中发病率的75%-80%，且易复发，复发患者的神经功能缺损严重，治疗更加困难，治愈率低，且近年复发率有上升趋势，具有高发病率、高复发率及高致残率等特点。通过对血管的评价可早期检出病变的存在，对缺血性脑卒中的临床预防及治疗决策提供可靠的依据，可有效减少缺血性脑卒中的发病率，从而给与合理的治疗措施。目前影像学诊断技术包括经磁共振血管造影、经颅多普勒、颈部血管超声、CT血管造影和数字减影血管造影术，本文主要研究缺血性脑卒中血管评价，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2010年2月份到2014年4月份的缺血性脑卒中患者80例，其中男性患者为78例，女性患者为72例，年龄在59岁到89岁之间，平均年龄为69岁，所有患者诊断前都签署了知情同意书。
1.2方法
选取的患者分别采用经颅多普勒（TCD）检查、颈部血管超声（CDFI）检查、脑血管造影（DSA）检查、脑CT血管造影（CTA）检查、核磁共振血管成像技术（MRA）检查，对比不同检测方法的血管评价情况。
1.3统计学方法
采用SPSS19.0统计学软件对所有的数据进行分析，计量结果采用平均值±标准差的形式表示，计量数据采用卡方值检验，其中p值小于0.05，表示差异有统计学意义。
2结果
不同检查方法的结果如表1所示。
表1 不同部位血管病变检出情况比较（n）
3讨论
经颅多普勒是最常使用的无创血管检查方法之一，对颅内血管具有较好的敏感性与特异性，诊断颅外动脉严重狭窄与闭塞的可靠性也已得到验证，是判断颅内外动脉狭窄可靠的检查方法，能够显示颈内动脉颅外段重度狭窄时侧枝循环的开放，这有助于治疗方案的选择。经颅多普勒作为无创、简便、价廉、重复性强的检查手段，可为缺血性脑血管病的诊治及预后判断、疗效评估提供非常重要的血流学依据及侧支循环代偿情况，还能够提供一些CTA所不能显示的血流动力学信息，显示实时脱落的栓子信号，这是诊断动脉到动脉栓塞的最直接证据。缺血性脑卒中的发生与颈动脉粥样硬化、狭窄密切相关，是缺血性脑卒中的主要危险因素，彩色多普勒超声可超声可以清晰显示颈动脉管壁的结构，评估颈动脉狭窄的程度，清晰显示颈动脉内中膜厚度及斑块形成情况，可以反映脑血管疾病的风险增加，检测血管狭窄的程度、范围预测疾病的发展。
脑血管造影（DSA）是目前诊断脑血管狭窄与闭塞的金标准，DSA分辨率高，造影剂用量小，能准确显示颅内外各级血管及其分支的大小，位置，形态和变异情况，虽然CTA、MRA等为脑血管病的无创诊断提供了新方法，但DSA提供的诊断信息是不可取代的，目前仍是诊断脑血管病的金标准。脑CT血管造影可无创、准确地评估脑梗死患者颅内外大动脉血管狭窄程度及斑块情况[，为病变血管的定位、临床治疗方法的制定及预后初步判断提供了有效的依据。能清晰显示动脉壁粥样硬化斑块情况，能够无创、快速、立体成像，并且可随意旋转，可清晰地显示颈部血管形态及其毗邻关系，对于寻找脑血管病的病因具有十分重要的临床价值。另外，与DSA相比，CTA最大的优势在于无创性和安全性增高，并且对血管壁斑块（尤其是钙化斑块）敏感度及准确度较DSA高。磁共振血管成像技术（MRA）是临床价值早已肯定的一种无创伤性血管造影方法。MRA是一种常用的无创性血管成像技术，利用MR的流空效应使血管成像，能显示2～3级血管分支及动脉狭窄严重程度，空间分布和斑块的构造，有助于进行风险分级和选择治疗决策。此外，MR 能结合黑血与亮血技术，很好的显示出病变部位斑块的形状和成分等，为疾病后续变化的判定，提供准确的参考依据。与其他的检查方式相比，磁共振血管成像计数具有安全、简单等特点，不会对患者造成任何的创伤，也不会受到颅骨的影响，患者的配合度很高，还能够结合DWI等，对斑块进行深入的分析，为缺血性脑卒中的治疗，提供全面、准确的数据。
超声检查作为缺血性脑卒中检查方法的一种，由于其具有很好的经济性，没有任何的禁忌症，在重复检查和假阴性率低方面，具有很大的优势，在实际的临床检查中，逐渐的成为颈动脉和椎动脉疾病的首选检查方式。但是由于超声检查具有很强的主观性，检查结果的一致性较差，会受到检查人员自身素质的影响，虽然现在的超声检查中，可以利用探头等观察血管的形态学情况，但是在实际的使用中，会受到患者枕窗的骨化情况等影响，观察的效果很差，对于缺血性脑卒中的血管评价，还需要与其他检查方法联合使用。因为单独颅内段血管病变也可造成脑梗塞，尤其是遇到年老耐受性差，体内有金属植入物不适合MRA检查的患者，颞窗、枕窗超声检查就非常必要了。但是，对于颅内段颈内动脉和椎动脉2～3级血管分支病变情况的检测要依赖于MRA检查。
参考文献：
[1] 叶景. TCD与MRA对缺血性脑血管病脑动脉狭窄检出率的对比分析[J]. 医学影像学杂志. 2011（07）：1090-1092
[2] 陈一非，陈明波，崔莉，马祥. 脑血管疾病DSA与MRA的对照分析[J]. 中国医药指南. 2010（08）：111-112
[3] 胡卫东，项立，王秀荣，赖文娟，范义. 颅脑MRA成像在脑血管疾病中的临床应用[J]. 现代医用影像学. 2009（06）：337-339
[4] 陈晓南，陈文亚，马爱军. 缺血性脑血管病诊断中磁共振血管造影与数字减影血管造影的对照研究[J]. 实用医学杂志. 2008（18）：3155-3157
[5] 王玲璞. 磁共振DWI、FLAIR序列和MRA在急性缺血性脑中风的临床应用[J]. 中国中西医结合影像学杂志. 2007（03）：174-177
关键词：缺血性脑卒中;血管评价;经磁共振;经颅多普勒
缺血性脑卒中是卒中的主要类型，占脑卒中发病率的75%-80%，且易复发，复发患者的神经功能缺损严重，治疗更加困难，治愈率低，且近年复发率有上升趋势，具有高发病率、高复发率及高致残率等特点。通过对血管的评价可早期检出病变的存在，对缺血性脑卒中的临床预防及治疗决策提供可靠的依据，可有效减少缺血性脑卒中的发病率，从而给与合理的治疗措施。目前影像学诊断技术包括经磁共振血管造影、经颅多普勒、颈部血管超声、CT血管造影和数字减影血管造影术，本文主要研究缺血性脑卒中血管评价，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2010年2月份到2014年4月份的缺血性脑卒中患者80例，其中男性患者为78例，女性患者为72例，年龄在59岁到89岁之间，平均年龄为69岁，所有患者诊断前都签署了知情同意书。
1.2方法
选取的患者分别采用经颅多普勒（TCD）检查、颈部血管超声（CDFI）检查、脑血管造影（DSA）检查、脑CT血管造影（CTA）检查、核磁共振血管成像技术（MRA）检查，对比不同检测方法的血管评价情况。
1.3统计学方法
采用SPSS19.0统计学软件对所有的数据进行分析，计量结果采用平均值±标准差的形式表示，计量数据采用卡方值检验，其中p值小于0.05，表示差异有统计学意义。
2结果
不同检查方法的结果如表1所示。
表1 不同部位血管病变检出情况比较（n）
3讨论
经颅多普勒是最常使用的无创血管检查方法之一，对颅内血管具有较好的敏感性与特异性，诊断颅外动脉严重狭窄与闭塞的可靠性也已得到验证，是判断颅内外动脉狭窄可靠的检查方法，能够显示颈内动脉颅外段重度狭窄时侧枝循环的开放，这有助于治疗方案的选择。经颅多普勒作为无创、简便、价廉、重复性强的检查手段，可为缺血性脑血管病的诊治及预后判断、疗效评估提供非常重要的血流学依据及侧支循环代偿情况，还能够提供一些CTA所不能显示的血流动力学信息，显示实时脱落的栓子信号，这是诊断动脉到动脉栓塞的最直接证据。缺血性脑卒中的发生与颈动脉粥样硬化、狭窄密切相关，是缺血性脑卒中的主要危险因素，彩色多普勒超声可超声可以清晰显示颈动脉管壁的结构，评估颈动脉狭窄的程度，清晰显示颈动脉内中膜厚度及斑块形成情况，可以反映脑血管疾病的风险增加，检测血管狭窄的程度、范围预测疾病的发展。
脑血管造影（DSA）是目前诊断脑血管狭窄与闭塞的金标准，DSA分辨率高，造影剂用量小，能准确显示颅内外各级血管及其分支的大小，位置，形态和变异情况，虽然CTA、MRA等为脑血管病的无创诊断提供了新方法，但DSA提供的诊断信息是不可取代的，目前仍是诊断脑血管病的金标准。脑CT血管造影可无创、准确地评估脑梗死患者颅内外大动脉血管狭窄程度及斑块情况[，为病变血管的定位、临床治疗方法的制定及预后初步判断提供了有效的依据。能清晰显示动脉壁粥样硬化斑块情况，能够无创、快速、立体成像，并且可随意旋转，可清晰地显示颈部血管形态及其毗邻关系，对于寻找脑血管病的病因具有十分重要的临床价值。另外，与DSA相比，CTA最大的优势在于无创性和安全性增高，并且对血管壁斑块（尤其是钙化斑块）敏感度及准确度较DSA高。磁共振血管成像技术（MRA）是临床价值早已肯定的一种无创伤性血管造影方法。MRA是一种常用的无创性血管成像技术，利用MR的流空效应使血管成像，能显示2～3级血管分支及动脉狭窄严重程度，空间分布和斑块的构造，有助于进行风险分级和选择治疗决策。此外，MR 能结合黑血与亮血技术，很好的显示出病变部位斑块的形状和成分等，为疾病后续变化的判定，提供准确的参考依据。与其他的检查方式相比，磁共振血管成像计数具有安全、简单等特点，不会对患者造成任何的创伤，也不会受到颅骨的影响，患者的配合度很高，还能够结合DWI等，对斑块进行深入的分析，为缺血性脑卒中的治疗，提供全面、准确的数据。
超声检查作为缺血性脑卒中检查方法的一种，由于其具有很好的经济性，没有任何的禁忌症，在重复检查和假阴性率低方面，具有很大的优势，在实际的临床检查中，逐渐的成为颈动脉和椎动脉疾病的首选检查方式。但是由于超声检查具有很强的主观性，检查结果的一致性较差，会受到检查人员自身素质的影响，虽然现在的超声检查中，可以利用探头等观察血管的形态学情况，但是在实际的使用中，会受到患者枕窗的骨化情况等影响，观察的效果很差，对于缺血性脑卒中的血管评价，还需要与其他检查方法联合使用。因为单独颅内段血管病变也可造成脑梗塞，尤其是遇到年老耐受性差，体内有金属植入物不适合MRA检查的患者，颞窗、枕窗超声检查就非常必要了。但是，对于颅内段颈内动脉和椎动脉2～3级血管分支病变情况的检测要依赖于MRA检查。
参考文献：
[1] 叶景. TCD与MRA对缺血性脑血管病脑动脉狭窄检出率的对比分析[J]. 医学影像学杂志. 2011（07）：1090-1092
[2] 陈一非，陈明波，崔莉，马祥. 脑血管疾病DSA与MRA的对照分析[J]. 中国医药指南. 2010（08）：111-112
[3] 胡卫东，项立，王秀荣，赖文娟，范义. 颅脑MRA成像在脑血管疾病中的临床应用[J]. 现代医用影像学. 2009（06）：337-339
[4] 陈晓南，陈文亚，马爱军. 缺血性脑血管病诊断中磁共振血管造影与数字减影血管造影的对照研究[J]. 实用医学杂志. 2008（18）：3155-3157
[5] 王玲璞. 磁共振DWI、FLAIR序列和MRA在急性缺血性脑中风的临床应用[J]. 中国中西医结合影像学杂志. 2007（03）：174-177