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摘 要：目的：分析局限性腱鞘巨细胞瘤（giant cell tumor of tendon sheath，GCTTS）的MRI表现及其病理对照，提高对腱鞘巨细胞瘤的诊断水平。方法：回顾性分析12 例经手术和病理证实的腱鞘巨细胞瘤患者的临床资料，总结其MRI影像特点。结果：12 例局限性腱鞘巨细胞瘤患者中，手指及手腕7例，膝关节2例，足部3例。MRI表现为关节周围分叶状或结节状软组织肿块，紧邻或包绕肌腱。其中，7 例软组织肿块在T1WI 上出现等信号，5例出现稍低信号;而在T2WI 检查时，6 例出现稍高、低混杂信号，3 例出现等信号，3 例出现低信号。5例病变内含铁血黄素沉着明显，表现为T1WI和T2WI低信号。6例患者行GD-DTPA增强扫描病灶4例中等程度强化，2例明显强化。通过病理检查发现局限性腱鞘巨细胞瘤大多是单核细胞，也存在一部分是多核巨细胞，间质伴有不同程度的胶原化，可见含铁血黄素颗粒沉积。结论：局限性腱鞘巨细胞瘤的MRI影像有特征性表现，且与其病理组织成分相关，MRI检查为术前诊断提供了很好的参考价值。
关键词：腱鞘巨细胞瘤，局限性;磁共振成像
腱鞘巨细胞瘤（GCTTS）是一种起源于腱鞘和关节滑膜的良性肿瘤，根据生长特性的不同，可以将腱鞘巨细胞瘤分成两大类：局限型、弥漫型。有关于局限型腱鞘巨细胞瘤的磁共振成像表现的文献报道比较少见，本文对12 例经病理证实的腱鞘巨细胞瘤患者的临床资料及MRI表现进行回顾性分析，以提高术前诊断的准确性。
一、资料与方法
1. 一般资料
本文共收集了12 例腱鞘巨细胞瘤患者的临床及影像资料，其中男性5例，女性7例，年龄在20～60岁不等，平均年龄为45.5岁。12例患者中，发生于手指指间关节5 例，手腕部2 例，膝关节2例，足部3例。
2. 仪器与方法
采用Siemens Avanto 1.5T MRI扫描仪，行常规TSE序列矢状位及冠状位T2WI压脂扫描（TR/TE 3 000 ms/90 ms）、 轴位SE T1WI （TR/TE600 ms/30 ms）、矢状位及冠状位PDWI脂肪抑制序列（TR/TE 2700 ms/11 ms），层厚3mm，层距1 mm，矩阵512x512。TSE T1WI压脂序列增强扫描（TR/TE600 ms/10 ms），对比剂为Gd-DTPA。
二、结果
在收集的12 例病例中，5 例位于手指指间关节掌侧，手腕部2 例，膝关节2例，足部3例。MRI表现为肌腱周围包裹着软组织肿块，圆形或类圆形病灶6 例，分叶节状病灶4 例，梭形病灶2 例。其中，7 例软组织肿块在T1WI 上出现等信号，3 例出现低信号，2 例出现稍低信号;而在T2WI 检查时，6 例出现稍高、低混杂信号，3 例出现等信号，3 例出现低信号。6例患者行GD-DTPA增强扫描病灶4例中等程度强化，2例明显强化。
病理检查肉眼观，肿瘤为圆形、类圆形及分叶状，具有较完整的包膜，较清晰 的边界，肿瘤切开后，7例切面呈黄色，另外5例切面呈灰白色，通过病理检查镜检查发现局限性腱鞘巨细胞瘤大多是单核细胞，也存在一部
分是多核巨细胞。间质伴有不同程度的胶原化，5例可见含铁血黄素颗粒沉积。
三、讨论
GCTTS好发于30～50岁青壮年，本组12例患者中，8例年龄在30～50岁，女性多见（女性7例，男性5例）。本研究中的12例患者中，有5例在术前确认为其他肿瘤，确诊率为58.3%，通常会被误诊，诊断为其他的良性肿瘤，延误病情。局限性腱鞘巨细胞瘤发病原因不明确，根据其发病部位和生物学行为，分为局限型和弥漫型。GCTTS多发于四肢远端小关节周围及腱鞘滑膜层，常见于手足部[1]，本组12例患者有10例病变部位位于手足部（10/12），大部分患者以病变部位软组织肿块就诊，一般无疼痛不适及功能障碍。
局限性腱鞘巨细胞瘤病理以显著的多核巨细胞与组织细胞为特征，该组织细胞呈圆形、卵圆形，体积大，胞浆量中等，淡染，核呈卵圆形多偏位，有时可见吞噬的含铁血黄素或脂滴，可合并胶原化[2]。本组病例有5例发现含铁血黄素沉着，MRI呈长T1短T2表现。
局限性腱鞘巨细胞瘤的核磁共振图像信号并不完全一致，其表现取决于病变组织的成分。唐翠松和李文彬[3]认为局限性GCTTS磁共振T1WI可以等于、高于或低于肌肉信号，信号多数不均匀;Beuckeleer[4]等认为局限性腱鞘巨细胞瘤的信号和肌肉等信号。本组12例中有7例与Beuckeleer研究结果一致。部分文献认为局限性GCTTS在TIWI和T2WI图像上呈低信号的原因主要是大量胶原增生和铁血黄素沉着，由于顺磁效应影响所致，本组12例病例中有5例可见双低信号。GCTTS的胶原基质中含有丰富的毛细血管，静脉注射Gd-DTPA后病灶多呈中度强化，增强扫描能够有效提高术前诊断的准确率。本组6例病灶呈中等岛明显均匀强化，病理HE染色图片显示大量毛细血管增生，支持强化原因。当前对于局限性GCTTS的动态增强的相关文献并不多见，谢安[5]等在其研究的12例病患中，4例腿鞘巨细胞瘤TIC表现为II型曲线，在15-30 s内呈现出缓慢上升，这就是良性肿瘤动态增强的特征。
局限性GCTTS主要与以下疾病鉴别：①弥漫性腱鞘巨细胞瘤（PVNS）：两者都常见于中青年，女性略多于男性，起病缓慢，病程较长。两者都起源于滑膜细胞。不同点在于PVNS通常的病发部位在于膝、踝等大关节，通常可见分叶状绒毛结节和大量的含铁血黄素，并有血液或黄色液体渗出，PVNS在TIWI和T2WI图像上表现为低信号的特征;GCTTS通常的病发部位在手足，有较为明确的分界线，TIWI上和T2WI上通常表现为中等或稍高信号。②滑膜肉瘤：多为单一肿块，常伴有骨质破坏，可见钙化，肿瘤多呈T1WI低T2WI高信号影，明显不均匀强化。③血友病性关节炎：关节内反复出血，常为多关节发病，关节软骨和骨性关节面破坏，出凝血时间异常可作为鉴别。
综上所述，局限性腿鞘巨细胞瘤的核磁共振信号主要特征为TIWI上的中等信号和T2WI上的不均匀等高信号，PVNS在TIWI和T2WI图像上表现为低信号的特征。通过临床表现、信号强度和增强方式等方面有助于局限性GCTTS的诊断和鉴别诊断，对指导临床治疗和术后复查有重要价值。
参考文献：
[1]彭建强，黄爱军，张旗，等.腱鞘巨细胞瘤27例分析[J].中国骨肿瘤骨病杂志，2008，7（5）：315-316.
[2]武忠弼，杨光华.中华外科病理学.北京：人民卫生出版社，2002：2338-2342.
[3] 唐翠松，李文彬.腱鞘巨细胞瘤的MRI诊断价值.上海交通大学学报：医学版，2008，28（1）：13—16.
[4] De Beuckeleer LH，De Schepper AM，Vandevenne JE，et al.MR Imaging of Clear Cell Sarcoma Malignant Melanoma of the Soft Parts：a Multicenter Correlative MRI-pathology Study of 21 Cases and Literature Review[J].Skeletal Radiol，2000，29（4）：187-195.
[5]谢安，刘建滨，范立新等.腱鞘巨细胞瘤MRI表现及信号特点[J].放射学实践，2012，27（9）：990-993.
关键词：腱鞘巨细胞瘤，局限性;磁共振成像
腱鞘巨细胞瘤（GCTTS）是一种起源于腱鞘和关节滑膜的良性肿瘤，根据生长特性的不同，可以将腱鞘巨细胞瘤分成两大类：局限型、弥漫型。有关于局限型腱鞘巨细胞瘤的磁共振成像表现的文献报道比较少见，本文对12 例经病理证实的腱鞘巨细胞瘤患者的临床资料及MRI表现进行回顾性分析，以提高术前诊断的准确性。
一、资料与方法
1. 一般资料
本文共收集了12 例腱鞘巨细胞瘤患者的临床及影像资料，其中男性5例，女性7例，年龄在20～60岁不等，平均年龄为45.5岁。12例患者中，发生于手指指间关节5 例，手腕部2 例，膝关节2例，足部3例。
2. 仪器与方法
采用Siemens Avanto 1.5T MRI扫描仪，行常规TSE序列矢状位及冠状位T2WI压脂扫描（TR/TE 3 000 ms/90 ms）、 轴位SE T1WI （TR/TE600 ms/30 ms）、矢状位及冠状位PDWI脂肪抑制序列（TR/TE 2700 ms/11 ms），层厚3mm，层距1 mm，矩阵512x512。TSE T1WI压脂序列增强扫描（TR/TE600 ms/10 ms），对比剂为Gd-DTPA。
二、结果
在收集的12 例病例中，5 例位于手指指间关节掌侧，手腕部2 例，膝关节2例，足部3例。MRI表现为肌腱周围包裹着软组织肿块，圆形或类圆形病灶6 例，分叶节状病灶4 例，梭形病灶2 例。其中，7 例软组织肿块在T1WI 上出现等信号，3 例出现低信号，2 例出现稍低信号;而在T2WI 检查时，6 例出现稍高、低混杂信号，3 例出现等信号，3 例出现低信号。6例患者行GD-DTPA增强扫描病灶4例中等程度强化，2例明显强化。
病理检查肉眼观，肿瘤为圆形、类圆形及分叶状，具有较完整的包膜，较清晰 的边界，肿瘤切开后，7例切面呈黄色，另外5例切面呈灰白色，通过病理检查镜检查发现局限性腱鞘巨细胞瘤大多是单核细胞，也存在一部
分是多核巨细胞。间质伴有不同程度的胶原化，5例可见含铁血黄素颗粒沉积。
三、讨论
GCTTS好发于30～50岁青壮年，本组12例患者中，8例年龄在30～50岁，女性多见（女性7例，男性5例）。本研究中的12例患者中，有5例在术前确认为其他肿瘤，确诊率为58.3%，通常会被误诊，诊断为其他的良性肿瘤，延误病情。局限性腱鞘巨细胞瘤发病原因不明确，根据其发病部位和生物学行为，分为局限型和弥漫型。GCTTS多发于四肢远端小关节周围及腱鞘滑膜层，常见于手足部[1]，本组12例患者有10例病变部位位于手足部（10/12），大部分患者以病变部位软组织肿块就诊，一般无疼痛不适及功能障碍。
局限性腱鞘巨细胞瘤病理以显著的多核巨细胞与组织细胞为特征，该组织细胞呈圆形、卵圆形，体积大，胞浆量中等，淡染，核呈卵圆形多偏位，有时可见吞噬的含铁血黄素或脂滴，可合并胶原化[2]。本组病例有5例发现含铁血黄素沉着，MRI呈长T1短T2表现。
局限性腱鞘巨细胞瘤的核磁共振图像信号并不完全一致，其表现取决于病变组织的成分。唐翠松和李文彬[3]认为局限性GCTTS磁共振T1WI可以等于、高于或低于肌肉信号，信号多数不均匀;Beuckeleer[4]等认为局限性腱鞘巨细胞瘤的信号和肌肉等信号。本组12例中有7例与Beuckeleer研究结果一致。部分文献认为局限性GCTTS在TIWI和T2WI图像上呈低信号的原因主要是大量胶原增生和铁血黄素沉着，由于顺磁效应影响所致，本组12例病例中有5例可见双低信号。GCTTS的胶原基质中含有丰富的毛细血管，静脉注射Gd-DTPA后病灶多呈中度强化，增强扫描能够有效提高术前诊断的准确率。本组6例病灶呈中等岛明显均匀强化，病理HE染色图片显示大量毛细血管增生，支持强化原因。当前对于局限性GCTTS的动态增强的相关文献并不多见，谢安[5]等在其研究的12例病患中，4例腿鞘巨细胞瘤TIC表现为II型曲线，在15-30 s内呈现出缓慢上升，这就是良性肿瘤动态增强的特征。
局限性GCTTS主要与以下疾病鉴别：①弥漫性腱鞘巨细胞瘤（PVNS）：两者都常见于中青年，女性略多于男性，起病缓慢，病程较长。两者都起源于滑膜细胞。不同点在于PVNS通常的病发部位在于膝、踝等大关节，通常可见分叶状绒毛结节和大量的含铁血黄素，并有血液或黄色液体渗出，PVNS在TIWI和T2WI图像上表现为低信号的特征;GCTTS通常的病发部位在手足，有较为明确的分界线，TIWI上和T2WI上通常表现为中等或稍高信号。②滑膜肉瘤：多为单一肿块，常伴有骨质破坏，可见钙化，肿瘤多呈T1WI低T2WI高信号影，明显不均匀强化。③血友病性关节炎：关节内反复出血，常为多关节发病，关节软骨和骨性关节面破坏，出凝血时间异常可作为鉴别。
综上所述，局限性腿鞘巨细胞瘤的核磁共振信号主要特征为TIWI上的中等信号和T2WI上的不均匀等高信号，PVNS在TIWI和T2WI图像上表现为低信号的特征。通过临床表现、信号强度和增强方式等方面有助于局限性GCTTS的诊断和鉴别诊断，对指导临床治疗和术后复查有重要价值。
参考文献：
[1]彭建强，黄爱军，张旗，等.腱鞘巨细胞瘤27例分析[J].中国骨肿瘤骨病杂志，2008，7（5）：315-316.
[2]武忠弼，杨光华.中华外科病理学.北京：人民卫生出版社，2002：2338-2342.
[3] 唐翠松，李文彬.腱鞘巨细胞瘤的MRI诊断价值.上海交通大学学报：医学版，2008，28（1）：13—16.
[4] De Beuckeleer LH，De Schepper AM，Vandevenne JE，et al.MR Imaging of Clear Cell Sarcoma Malignant Melanoma of the Soft Parts：a Multicenter Correlative MRI-pathology Study of 21 Cases and Literature Review[J].Skeletal Radiol，2000，29（4）：187-195.
[5]谢安，刘建滨，范立新等.腱鞘巨细胞瘤MRI表现及信号特点[J].放射学实践，2012，27（9）：990-993.