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[摘要] 目的 分析采血车初筛ABO血型与实验室确认不符产生的原因，采取相应的措施预防血型错定。 方法 对青岛地区2012～2015年无偿献血者出现错定血型的原因进行统计分析。 结果 155例血型不符中工作人员责任心不够导致误判占69.0%，贴错标签占4.5%，交叉污染占7.8%，留错血样占1.3%，不规则抗体和ABO亚型占17.4%。结论 人为因素是导致血型不符的主要原因，加强工作人员的责任心，定期培训，提高质量意识，严格按照操作规程初筛血型，降低血型错定率，保证血液质量与安全。
[关键词] 无偿献血；血型不符；原因分析； 预防措施
[中图分类号] R446.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）07-0110-03
[Abstract] Objective To analyze the causes of inconsistency of blood typing results from blood donating bus and laboratories. Corresponding measures can be taken to prevent wrong blood typing. Methods The causes of wrong blood typing results in Qingdao between 2012 and 2015 were analyzed statistically. Results Among total 155 wrong typing cases， lower responsibility， wrong labels， cross contamination of samples， wrong blood samples， irregular antibodies and ABO subtype accounted for 69.0%， 4.5%， 7.8%， 1.3% and 17.4% respectively. Conclusion Subjective factors is the major cause of blood typing discrepancy. Regular training on responsibility and techniques， strengthening quality consciousness， abiding by standard operating procedures of blood typing strictly are the key measures in reducing wrong typing rate and ensuring blood quality and safety.
[Key words] Unpaid blood donation； Inconsistent blood type； Cause analysis； Preventive measure
ABO血型的正确鉴定是保证临床输血安全的首要任务[1]。目前青岛地区血液采集采用的方式是在流动采血车筛查献血者血型后发放血型标签用计算机进行献血者个人资料核查登记，然后进行血液采集，采集结束后再进行献血者采集信息补录。因此，采集前血型的初筛结果基本就代表献血者的血型，血液后期的检测、成分制备分离等均要以此为依据，这样对ABO血型的初筛标准要求100%正确，但在实际工作中，血型初筛是在献血现场进行，受多方面因素影响，初筛血型存在一定的错误率[2]。由于工作人员责任心不强、工作环境嘈杂、献血者的不规则抗体等因素的影响，错定血型的现象时有发生，在后期的实验室血型正反定试验中就会发现错定的现象。我们就2012～2015年采集的献血者错定血型的原因进行分析，找出应对措施，确保流动采血车初筛血型的正确性，为后期工作打下良好基础，以保障临床用血安全。
1 对象与方法
1.1 调查对象
2012～2015年青岛地区无偿献血者398 005人，其中错定血型155人次，错定血型者不分血型、性别、年龄、学历等，全部取样分析。
1.2 试剂与设备
ABO血型初筛抗A抗B血型定型试剂（单克隆抗体）（北京金豪制药股份有限公司），反定ABO细胞（北京金豪制药股份有限公司），试剂均经批批检，抗A和抗B效价均在1：128以上，并在有效期内使用。设备 OLYMPUS PK7300全自动血型分析仪读取凝集反应结果。不规则抗体及ABO亚型的检测试剂（荷兰SANQUIN筛选细胞），反定ABO细胞（上海血液生物制品有限公司）。
1.3 方法
采血车上取献血者无名指的末梢血，用纸质血型板做正定血型判定，不做反定型，血型实验室用OLYMPUS PK7300全自动血型分析仪检测血型，发现正反定血型不符的，取母袋血液小辫留取血样再次做正反定确证，不能确定的送输血研究所检测不规则抗体和ABO亚型，不规则抗体及ABO亚型筛查方法采用试管法。试管法鉴定红细胞血型是血型血清学中最为经典和常用的试验，它是各种血型鉴定方法的参照体系[3]。间接抗人球蛋白鉴定试验，离心肉眼判定凝集结果，具体判定依据输血技术[3]。
1.4 统计学处理
运用SPSS19.0软件做统计学分析，对错定原因的比较用χ2检验的交叉表法，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
由表1可看出，青岛市2012～2015年共采集398 005人次的无偿献血者，错定血型155人，错定率平均0.0389%；2012年错误率最高，后期总结分析错定原因，采取预防措施，以后每年血型错定率呈逐渐下降趋势。
从表2可看出AB型极易误定为A型，在错定中居首位，在初筛50人A型者有26人确证是AB型，15人是B型，9人是O型。在初筛37人B型中，经确证19人是A型，11人是O型，7人是AB型。O型初筛错定的45人中，经确证14人是A型，29人是B型，2人是AB型。AB型初筛错定的23人中，A型和B型各10人，3人是O型。 血型鉴定是输血安全的关键。血型鉴定错误给输血安全带来安全隐患，严重者会危及患者生命，导致输血医疗纠纷的发生[12]。我们认为要降低血液采集血型误定的几率，减少人为因素是正确判定血型的关键。血型鉴定是一项具有高度科学性和高度责任心的工作，是血液质量安全的第一道关，鉴定结果是否正确，直接影响后续工作及血液安全，因此，要提高工作人员的高度责任心，从思想上树立血液质量高于一切的理念，管理部门要加强监督管理，对经常发生血型错定的人员加强理论和操作培训，制定员工在抽血等工作过程中严禁接听电话等相关规定，并监督员工执行情况，保证为献血者提供一对一的高质量服务[13]。工作人员在工作中要精力集中，认真负责仔细判断检测结果，血液采血过程中的各个环节都要加强核对，避免差错出现。采供血机构应当加大血液采集环境的改善，比如加大城市中采血屋的建设，可减少由于季节原因温差的改变影响血液初筛结果的判定，将不必要的差错降到最低，保证血液安全。
[参考文献]
[1] 俞广舒，凌霞. 杭州地区无偿献血者ABO血型正反定不符调查分析[J]. 中国输血杂志，2013，26（1）：65-66.
[2] 费安芳. 无偿献血者初定血型不符原因分析及预防措施[J]. 中国输血杂志，2012，25（9）：873-874.
[3] 王憬惺. 输血技术[M]. 北京：人民卫生出版社，2013：328-338.
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[6] 杜玮璐，杜红梅，马红，等. 平顶山地区无偿献血者红细胞血型不规则抗体检测分析[J]. 中国输血杂志，2014， 27（5）： 516-517.
[7] 刘敬闪，戚海，何路军，等. 献血者ABO血型正反定型不符情况分析[J]. 临床血液学杂志，2013，26（6）：842-843.
[8] 兰炯采，陈静娴，马红丽，等. 推荐ABO疑难血型三步分析法[J]. 中国输血杂志，2010，23（3）：165-168.
[9] 申林. 11539名健康体检者ABO血型鉴定错误分析[J].中国医药指南，2012，10（36）：91-92.
[10] 卫医发[2006]167号，血站质量管理规范[S]. 第10条.[11] 卫医政发[2012]，血站技术操作规程[S]. 2.14.
[12] 刘冬，曹付芳，魏胜男. 无偿献血者初筛血型错误原因分析[J]. 中国输血杂志2014，27（4）：431-432.
[13] 梁佩贤，郭如华，卢瑾，等. ABO血型初筛与确认不一致原因分析及预防措施[J]. 中国输血杂志，2014，27（4）：424-425.
[14] 吴昌松，宋飞峰，刘三都. 输血科复检入库成品血液ABO血型的必要性[J]. 中国输血杂志，2015，28（11）：1388-1389.
[15] 蒋莹佳，卢勇. 提高成都市无偿献血服务质量的探索[J].中国输血杂志，2014，27（5）：539-541.
（收稿日期：2015-11-28）
[关键词] 无偿献血；血型不符；原因分析； 预防措施
[中图分类号] R446.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）07-0110-03
[Abstract] Objective To analyze the causes of inconsistency of blood typing results from blood donating bus and laboratories. Corresponding measures can be taken to prevent wrong blood typing. Methods The causes of wrong blood typing results in Qingdao between 2012 and 2015 were analyzed statistically. Results Among total 155 wrong typing cases， lower responsibility， wrong labels， cross contamination of samples， wrong blood samples， irregular antibodies and ABO subtype accounted for 69.0%， 4.5%， 7.8%， 1.3% and 17.4% respectively. Conclusion Subjective factors is the major cause of blood typing discrepancy. Regular training on responsibility and techniques， strengthening quality consciousness， abiding by standard operating procedures of blood typing strictly are the key measures in reducing wrong typing rate and ensuring blood quality and safety.
[Key words] Unpaid blood donation； Inconsistent blood type； Cause analysis； Preventive measure
ABO血型的正确鉴定是保证临床输血安全的首要任务[1]。目前青岛地区血液采集采用的方式是在流动采血车筛查献血者血型后发放血型标签用计算机进行献血者个人资料核查登记，然后进行血液采集，采集结束后再进行献血者采集信息补录。因此，采集前血型的初筛结果基本就代表献血者的血型，血液后期的检测、成分制备分离等均要以此为依据，这样对ABO血型的初筛标准要求100%正确，但在实际工作中，血型初筛是在献血现场进行，受多方面因素影响，初筛血型存在一定的错误率[2]。由于工作人员责任心不强、工作环境嘈杂、献血者的不规则抗体等因素的影响，错定血型的现象时有发生，在后期的实验室血型正反定试验中就会发现错定的现象。我们就2012～2015年采集的献血者错定血型的原因进行分析，找出应对措施，确保流动采血车初筛血型的正确性，为后期工作打下良好基础，以保障临床用血安全。
1 对象与方法
1.1 调查对象
2012～2015年青岛地区无偿献血者398 005人，其中错定血型155人次，错定血型者不分血型、性别、年龄、学历等，全部取样分析。
1.2 试剂与设备
ABO血型初筛抗A抗B血型定型试剂（单克隆抗体）（北京金豪制药股份有限公司），反定ABO细胞（北京金豪制药股份有限公司），试剂均经批批检，抗A和抗B效价均在1：128以上，并在有效期内使用。设备 OLYMPUS PK7300全自动血型分析仪读取凝集反应结果。不规则抗体及ABO亚型的检测试剂（荷兰SANQUIN筛选细胞），反定ABO细胞（上海血液生物制品有限公司）。
1.3 方法
采血车上取献血者无名指的末梢血，用纸质血型板做正定血型判定，不做反定型，血型实验室用OLYMPUS PK7300全自动血型分析仪检测血型，发现正反定血型不符的，取母袋血液小辫留取血样再次做正反定确证，不能确定的送输血研究所检测不规则抗体和ABO亚型，不规则抗体及ABO亚型筛查方法采用试管法。试管法鉴定红细胞血型是血型血清学中最为经典和常用的试验，它是各种血型鉴定方法的参照体系[3]。间接抗人球蛋白鉴定试验，离心肉眼判定凝集结果，具体判定依据输血技术[3]。
1.4 统计学处理
运用SPSS19.0软件做统计学分析，对错定原因的比较用χ2检验的交叉表法，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
由表1可看出，青岛市2012～2015年共采集398 005人次的无偿献血者，错定血型155人，错定率平均0.0389%；2012年错误率最高，后期总结分析错定原因，采取预防措施，以后每年血型错定率呈逐渐下降趋势。
从表2可看出AB型极易误定为A型，在错定中居首位，在初筛50人A型者有26人确证是AB型，15人是B型，9人是O型。在初筛37人B型中，经确证19人是A型，11人是O型，7人是AB型。O型初筛错定的45人中，经确证14人是A型，29人是B型，2人是AB型。AB型初筛错定的23人中，A型和B型各10人，3人是O型。 血型鉴定是输血安全的关键。血型鉴定错误给输血安全带来安全隐患，严重者会危及患者生命，导致输血医疗纠纷的发生[12]。我们认为要降低血液采集血型误定的几率，减少人为因素是正确判定血型的关键。血型鉴定是一项具有高度科学性和高度责任心的工作，是血液质量安全的第一道关，鉴定结果是否正确，直接影响后续工作及血液安全，因此，要提高工作人员的高度责任心，从思想上树立血液质量高于一切的理念，管理部门要加强监督管理，对经常发生血型错定的人员加强理论和操作培训，制定员工在抽血等工作过程中严禁接听电话等相关规定，并监督员工执行情况，保证为献血者提供一对一的高质量服务[13]。工作人员在工作中要精力集中，认真负责仔细判断检测结果，血液采血过程中的各个环节都要加强核对，避免差错出现。采供血机构应当加大血液采集环境的改善，比如加大城市中采血屋的建设，可减少由于季节原因温差的改变影响血液初筛结果的判定，将不必要的差错降到最低，保证血液安全。
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[8] 兰炯采，陈静娴，马红丽，等. 推荐ABO疑难血型三步分析法[J]. 中国输血杂志，2010，23（3）：165-168.
[9] 申林. 11539名健康体检者ABO血型鉴定错误分析[J].中国医药指南，2012，10（36）：91-92.
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[12] 刘冬，曹付芳，魏胜男. 无偿献血者初筛血型错误原因分析[J]. 中国输血杂志2014，27（4）：431-432.
[13] 梁佩贤，郭如华，卢瑾，等. ABO血型初筛与确认不一致原因分析及预防措施[J]. 中国输血杂志，2014，27（4）：424-425.
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[15] 蒋莹佳，卢勇. 提高成都市无偿献血服务质量的探索[J].中国输血杂志，2014，27（5）：539-541.
（收稿日期：2015-11-28）