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【摘 要】目的：对高龄经产妇的分娩方式进行探讨，提高高龄经产妇分娩的认识。方法：回顾分析2006年1月2010年6月收治的60例高龄经产妇，于同期住院的初产妇312例做对比，分析两组的分娩方式、分娩方式与前次分娩距本次分娩间隔时间（LDT）的关系、高龄经产妇剖宫产因素、经产妇与初产妇巨大儿发生情况。结果：高龄经产妇剖宫产率34.1%，初产妇剖宫率45.5%，两组比较无统计学差异；LDT<5年、LDT5～10年与LDT≥10年3组的剖宫率分别为8/20、9/28、8/12，三组剖宫产率五显著差异（P>0.05），高龄经产妇巨大儿的发生率明显高于初产妇（X?=6.12，P<0.05），经产妇巨大儿的剖宫率无明显低于初产妇。结论：加强对经产妇围产期管理，减少并及时处理妊娠期并发症，重视对经产妇分娩期的监护。
【关键词】经产妇；分娩；剖宫产
随着我国优生优育工作的深入开展，孕产妇及胎婴儿的健康倍受医务人员、广大患者及家属的关心，但经产妇分娩往往未引起重视。本文采取病历回顾的方法选择60例经产妇与同期分娩的初产妇进行对照，对经产妇进行总结，旨在提高对经产妇分娩的认识及加强管理，现报到如下。
1 资料与方法
我院2006年1月～2010年6月分娩的单胎足月经产妇60例（不包括剖宫产再孕及内外科合并症）与同期分娩的单胎及足月初产妇312例（初外内科合并症）做对照，对经产妇的分娩方式、分娩方式与前次分娩距本次分娩间隔时间的关系、经产妇剖宫因素、经产妇及初产妇巨大儿发生情况进行对比分析。数据进行X?检验、t检验及u检验。
2 结果
60例经产妇年龄30～45岁，平均年龄34.2±4.3岁，孕周37～41±5，平均±1周；312例初产妇年龄20～36岁，平均年龄25.3±4.1岁，孕周47～41±6周，平均39周，两组比较P>0.05，无统计学意义。
60例经产妇分娩方式：阴道分娩40例，其中产钳助产2例，臀助产1例，胎头吸引助产1例，肩难产2例；20例剖宫产，剖宫产率33.3%。对照组中阴道分娩169例，其中产钳助产20例，胎头吸引助产3例，臀助产4例，肩难产3例；142例剖宫产，剖宫产率45.5%。两组剖宫产率无显著性差异。见表1.
对60例中20例剖宫产指征分析：巨大儿4例，臀位2例，胎二宫内窘迫1例，持续性枕后位3例，重度妊高征3例，低置胎盘合并横位2例，羊水过少2例，社会指征3例。
前次分娩距本次分娩时间（LDT）与分娩方式的关系：LDT<5年20例，剖宫产8例；LDT5～10年28例，剖宫产9例；LDT≥10年者12例，剖宫产5例。3组每两组比较P值分别为0.23、0.24和0.23，均P>0.05，说明3组剖宫产率无显著性差异，见表2.
高龄经产妇60例中两组中巨大儿发生率及巨大儿分娩方式。巨大儿12例，6例剖宫产分娩，6例阴道分娩，312例初产妇中巨大儿25例，23例剖宫产，2例阴道分娩。高龄经产妇巨大儿发生率明显高于初产妇组，初产妇巨大儿剖宫产率明显高于经产妇巨大儿剖宫产率。
60例高龄经产妇病理妊娠发生情况：合并妊娠高血压综合征11例，胎膜早破10例，巨大儿12例，脐带绕颈10例，臀位4例，前置胎盘1例，妊娠胆汁淤积综合征1例，妊娠贫血2例。
3 讨论
3.1 高龄经产妇分娩方式
高龄经产妇既往有阴道分娩史，常规认为其骨产道无异常，除非有严重的内外科合并症及病理情况，一般均能引导分娩。有文献报道高龄经产妇的剖宫率有逐年上升的趋势，且不低于同期初产妇[1] 。本文82例有54例阴道分娩，28例行剖宫产，阴道分娩率及剖宫产率同期初孕妇比无显著性差异。这可能与高龄经产妇年龄较大，妊娠合并症如妊高征、胎膜早破及臀位等较多，加之因年龄偏大增加了产妇心理负担，产妇对分娩疼痛的恐惧、焦虑心理，使他们对阴道分娩缺乏信心，导致剖宫产率增加。
3.2 高龄经产妇分娩与前次分娩距本次分娩时间及胎儿体重的关系。
本资料显示LDT5年内仅占20例（20/60），而超过10年者达到12例（60/12），在本组中LDT<5年、5～10年及LDT≥10年的自产率、剖宫率无明显差异。这与文献报道不一致，可能本组病理数少，且对剖宫产率指征未进一步分析，不能排出病理妊娠及社会因素等对剖宫产的干扰。本资料显示312例初产妇中巨大儿的发生率5.5%，这与文献报道一致[2]。60例高龄经产妇巨大儿发生率15.4%，明显高于高龄经产妇巨大儿剖宫产率。
3.3 社会心理因素对高龄经产妇分娩的影响
从上世纪70年代末我国开展计划生育，提倡“一对夫妇只生一个孩子”，80年代和90年代初产妇比例明显上升。但近年来随着社会飞速发展，人民群众经济状况的改善和生活水平的提高，高龄经产妇有增加的趋势，分析生育2胎的原因有以下几种：①有些高收入家庭，第1胎是女婴，要求生育一男婴；②因第1胎孩子疾病或夭折；③再婚后要求生育；④有生育2胎指标；⑤为第1个孩子找伴。高龄经产妇年龄偏大，本次分娩距前次分娩间隔时间明显延长，与20～30年前高龄经产妇有很大区别，且由于营养状况的改善，新生儿体重明显增加[3]，以上这些因素均对高龄经产妇分娩不利。高龄经产妇对本次妊娠寄予很大希望，要求万无一失，由于对上次分娩痛苦的回忆，使他们对阴道分娩缺乏信心，担心孩子性别是否理想、有无畸形、会不会缺氧，担心胎儿体重大、自己年龄大发生难产，这些导致他们一直处于焦虑不安与兴奋的矛盾情结之中，从而要求剖宫产，而且增加因臀位、巨大儿或脐带绕颈等指征而进行剖宫产。医务人员迫于社会及外界压力只好对其手术。本组20例剖宫产中有3例是由于社会指征手术，臀位2例，巨大儿4例，使得经产妇剖宫产率增加。所以，医务人员要加强孕期宣教，多和患者及家属沟通，掌握孕产妇思想动态，让她们知道分娩时生理过程，了解妊娠分娩知识，对孕期、产期异常情况以科学严谨的态度耐心细致地向患者及家属讲解，发现产妇紧张焦虑不良情绪，及时进行心理疏导。并同家属密切配合从心理上予以产妇支持，同时医务人员提高个人修养及业务素质，提倡产房人性化服务，开展产时导乐陪伴分娩，建立家属对医务人员的信任感和依从性，对产妇顺利度过分娩或手术期起到正性心理影响[4]。
3.4 加强高龄经产妇围产期管理
王瑞琴等报道高龄经产妇的难产、产时出血及围产儿死亡均高于出血及围产儿死亡均高于初产妇[5]。本组产妇中发生各种妊娠期并发症者23例，有并发症者剖宫产率明显增加。在60例患者中产前检查达8次者仅10例，4～7次者12例，1～3次者20例，18例从未进行产前检查。有2例患者于入院途中分娩，紧急送入产房断脐及娩出胎盘，产后出血量明显增加，母婴感染的风险亦升高。所以，加强高龄经产妇的围产期管理具有重要的意义。
总之，因近年高龄经产妇分娩与增加趋势，且高龄经产妇及距前次分娩时间超过10年者比例应重视经产妇孕产期管理，加强宣教工作，督导患者按时进行产期检查，尽早发现并及时处理各种异常情况，正确估价胎儿体重，对有妊娠并发症及估计胎儿体重超过4kg者可提前住院待产，对前次分娩胎儿体重较小或引导分娩较困难而估计本次胎儿体重巨大者可放宽剖宫产指征，如果距前次分娩间隔10年以上且估计胎儿体重巨大者，结合产妇全身状况可放宽手术指征。产程中关心体贴产妇，注意产妇饮食及水电解质平衡，从心理上及身体上给予产妇支持，消除焦虑、恐惧心理，增强分娩信心，保持充沛精力，安全顺利度过围产期，降低母婴并发症，提高产科质量。
参考文献：
[1] 孙桂萍，经产妇剖宫产率增加的相关因素分析（附418）[J].中国煤炭工业医学杂志。2000.11（5）：265
[2] 庄依亮 巨大儿的分娩时机及分娩方式的選择[J].中国实用妇科与产科杂志，2002.18（10）：581
[3] 戴钟英 关于降低上海市孕产妇死亡率和剖宫产率的几点意见[J].上海医学，2001.24（6）：416
[4] 黄醒华 对剖宫术的思考[J].中国实用妇科与产科杂志，2003.19（7）：387
[5] 冯玲，岳静。45年剖宫产率及其社会因素分析[J].医学与社会，2002.15（3）：210
【关键词】经产妇；分娩；剖宫产
随着我国优生优育工作的深入开展，孕产妇及胎婴儿的健康倍受医务人员、广大患者及家属的关心，但经产妇分娩往往未引起重视。本文采取病历回顾的方法选择60例经产妇与同期分娩的初产妇进行对照，对经产妇进行总结，旨在提高对经产妇分娩的认识及加强管理，现报到如下。
1 资料与方法
我院2006年1月～2010年6月分娩的单胎足月经产妇60例（不包括剖宫产再孕及内外科合并症）与同期分娩的单胎及足月初产妇312例（初外内科合并症）做对照，对经产妇的分娩方式、分娩方式与前次分娩距本次分娩间隔时间的关系、经产妇剖宫因素、经产妇及初产妇巨大儿发生情况进行对比分析。数据进行X?检验、t检验及u检验。
2 结果
60例经产妇年龄30～45岁，平均年龄34.2±4.3岁，孕周37～41±5，平均±1周；312例初产妇年龄20～36岁，平均年龄25.3±4.1岁，孕周47～41±6周，平均39周，两组比较P>0.05，无统计学意义。
60例经产妇分娩方式：阴道分娩40例，其中产钳助产2例，臀助产1例，胎头吸引助产1例，肩难产2例；20例剖宫产，剖宫产率33.3%。对照组中阴道分娩169例，其中产钳助产20例，胎头吸引助产3例，臀助产4例，肩难产3例；142例剖宫产，剖宫产率45.5%。两组剖宫产率无显著性差异。见表1.
对60例中20例剖宫产指征分析：巨大儿4例，臀位2例，胎二宫内窘迫1例，持续性枕后位3例，重度妊高征3例，低置胎盘合并横位2例，羊水过少2例，社会指征3例。
前次分娩距本次分娩时间（LDT）与分娩方式的关系：LDT<5年20例，剖宫产8例；LDT5～10年28例，剖宫产9例；LDT≥10年者12例，剖宫产5例。3组每两组比较P值分别为0.23、0.24和0.23，均P>0.05，说明3组剖宫产率无显著性差异，见表2.
高龄经产妇60例中两组中巨大儿发生率及巨大儿分娩方式。巨大儿12例，6例剖宫产分娩，6例阴道分娩，312例初产妇中巨大儿25例，23例剖宫产，2例阴道分娩。高龄经产妇巨大儿发生率明显高于初产妇组，初产妇巨大儿剖宫产率明显高于经产妇巨大儿剖宫产率。
60例高龄经产妇病理妊娠发生情况：合并妊娠高血压综合征11例，胎膜早破10例，巨大儿12例，脐带绕颈10例，臀位4例，前置胎盘1例，妊娠胆汁淤积综合征1例，妊娠贫血2例。
3 讨论
3.1 高龄经产妇分娩方式
高龄经产妇既往有阴道分娩史，常规认为其骨产道无异常，除非有严重的内外科合并症及病理情况，一般均能引导分娩。有文献报道高龄经产妇的剖宫率有逐年上升的趋势，且不低于同期初产妇[1] 。本文82例有54例阴道分娩，28例行剖宫产，阴道分娩率及剖宫产率同期初孕妇比无显著性差异。这可能与高龄经产妇年龄较大，妊娠合并症如妊高征、胎膜早破及臀位等较多，加之因年龄偏大增加了产妇心理负担，产妇对分娩疼痛的恐惧、焦虑心理，使他们对阴道分娩缺乏信心，导致剖宫产率增加。
3.2 高龄经产妇分娩与前次分娩距本次分娩时间及胎儿体重的关系。
本资料显示LDT5年内仅占20例（20/60），而超过10年者达到12例（60/12），在本组中LDT<5年、5～10年及LDT≥10年的自产率、剖宫率无明显差异。这与文献报道不一致，可能本组病理数少，且对剖宫产率指征未进一步分析，不能排出病理妊娠及社会因素等对剖宫产的干扰。本资料显示312例初产妇中巨大儿的发生率5.5%，这与文献报道一致[2]。60例高龄经产妇巨大儿发生率15.4%，明显高于高龄经产妇巨大儿剖宫产率。
3.3 社会心理因素对高龄经产妇分娩的影响
从上世纪70年代末我国开展计划生育，提倡“一对夫妇只生一个孩子”，80年代和90年代初产妇比例明显上升。但近年来随着社会飞速发展，人民群众经济状况的改善和生活水平的提高，高龄经产妇有增加的趋势，分析生育2胎的原因有以下几种：①有些高收入家庭，第1胎是女婴，要求生育一男婴；②因第1胎孩子疾病或夭折；③再婚后要求生育；④有生育2胎指标；⑤为第1个孩子找伴。高龄经产妇年龄偏大，本次分娩距前次分娩间隔时间明显延长，与20～30年前高龄经产妇有很大区别，且由于营养状况的改善，新生儿体重明显增加[3]，以上这些因素均对高龄经产妇分娩不利。高龄经产妇对本次妊娠寄予很大希望，要求万无一失，由于对上次分娩痛苦的回忆，使他们对阴道分娩缺乏信心，担心孩子性别是否理想、有无畸形、会不会缺氧，担心胎儿体重大、自己年龄大发生难产，这些导致他们一直处于焦虑不安与兴奋的矛盾情结之中，从而要求剖宫产，而且增加因臀位、巨大儿或脐带绕颈等指征而进行剖宫产。医务人员迫于社会及外界压力只好对其手术。本组20例剖宫产中有3例是由于社会指征手术，臀位2例，巨大儿4例，使得经产妇剖宫产率增加。所以，医务人员要加强孕期宣教，多和患者及家属沟通，掌握孕产妇思想动态，让她们知道分娩时生理过程，了解妊娠分娩知识，对孕期、产期异常情况以科学严谨的态度耐心细致地向患者及家属讲解，发现产妇紧张焦虑不良情绪，及时进行心理疏导。并同家属密切配合从心理上予以产妇支持，同时医务人员提高个人修养及业务素质，提倡产房人性化服务，开展产时导乐陪伴分娩，建立家属对医务人员的信任感和依从性，对产妇顺利度过分娩或手术期起到正性心理影响[4]。
3.4 加强高龄经产妇围产期管理
王瑞琴等报道高龄经产妇的难产、产时出血及围产儿死亡均高于出血及围产儿死亡均高于初产妇[5]。本组产妇中发生各种妊娠期并发症者23例，有并发症者剖宫产率明显增加。在60例患者中产前检查达8次者仅10例，4～7次者12例，1～3次者20例，18例从未进行产前检查。有2例患者于入院途中分娩，紧急送入产房断脐及娩出胎盘，产后出血量明显增加，母婴感染的风险亦升高。所以，加强高龄经产妇的围产期管理具有重要的意义。
总之，因近年高龄经产妇分娩与增加趋势，且高龄经产妇及距前次分娩时间超过10年者比例应重视经产妇孕产期管理，加强宣教工作，督导患者按时进行产期检查，尽早发现并及时处理各种异常情况，正确估价胎儿体重，对有妊娠并发症及估计胎儿体重超过4kg者可提前住院待产，对前次分娩胎儿体重较小或引导分娩较困难而估计本次胎儿体重巨大者可放宽剖宫产指征，如果距前次分娩间隔10年以上且估计胎儿体重巨大者，结合产妇全身状况可放宽手术指征。产程中关心体贴产妇，注意产妇饮食及水电解质平衡，从心理上及身体上给予产妇支持，消除焦虑、恐惧心理，增强分娩信心，保持充沛精力，安全顺利度过围产期，降低母婴并发症，提高产科质量。
参考文献：
[1] 孙桂萍，经产妇剖宫产率增加的相关因素分析（附418）[J].中国煤炭工业医学杂志。2000.11（5）：265
[2] 庄依亮 巨大儿的分娩时机及分娩方式的選择[J].中国实用妇科与产科杂志，2002.18（10）：581
[3] 戴钟英 关于降低上海市孕产妇死亡率和剖宫产率的几点意见[J].上海医学，2001.24（6）：416
[4] 黄醒华 对剖宫术的思考[J].中国实用妇科与产科杂志，2003.19（7）：387
[5] 冯玲，岳静。45年剖宫产率及其社会因素分析[J].医学与社会，2002.15（3）：210