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【摘要】 目的：探讨能谱CT冠状动脉造影SSF技术临床应用价值。方法：选取2013年1月-2015年10月本院门诊收治的108例疑似冠心病患者作为研究对象，所有患者入院后均择期实施能谱CT冠状动脉造影检测，分别采用SSF技术与标准图像处理技术对CT影像数据后期处理，比较不同图像处理方式患者的冠状动脉造影检测结果的图像质量评分。结果：SSF技术较标准图像技术图像质量评分更高，比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：通过临床应用能谱CT冠状动脉造影SSF技术对疑似冠心病患者进行影像学检测，具有较高的临床诊断成功率，值得广泛推广应用。
【关键词】 能谱CT； 冠状动脉造影； SSF； 应用价值
【Abstract】 Objective：To investigate the clinical application value of SSF technique in energy spectrum CT coronary angiography.Method：From January 2013 to October 2015，108 cases of suspected coronary heart disease in our outpatient hospital were selected as the research objects，all patients were carried out CT coronary angiography after admission，CT image data post processing were respectively used by SSF technology and standard image processing technology，image quality score of coronary angiography in patients with different image processing methods was compared.Result：Image quality score of SSF technology was higher than the standard image technology，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：By clinical application of energy spectrum CT coronary angiography SSF technology in patients with suspecting coronary heart disease imaging detection，with a high clinical diagnosis of success rate，it is worthy of wide application.
【Key words】 Energy spectrum CT； Coronary angiography； SSF； Application value
First-author’s address：Sixth People’s Hospital of Foshan City（Sanshui District People’s Hospital of Foshan City），Foshan 528100，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.19.028
相关学者研究结果显示，近年来我国冠心病患者数量呈逐年递增趋势，临床医师普遍认为冠状动脉造影（CAG）可作为冠心病的影像诊断技术“金标准”，其属于有创检测技术，偶见不良反应情况发生，需要住院检测，大大增加了患者的检测和治疗成本，且技术要求较高，对于疑似冠心病患者的早期临床诊断中不便于推广[1]。SSF又称冠状动脉追踪冻结技术，在冠状动脉成像过程中，能有效跟踪各冠状动脉运动的轨迹，自动对每条冠状动脉和分支分别进行智能的运动追踪冻结成像，保证了冠状动脉处于相对静止状态，达到高心率下的高清冠状动脉血管清晰成像目的，使图像达到临床诊断要求。本院从2013年1月开始研究能谱CT冠状动脉造影SSF技术对冠心病临床诊断的应用价值，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2013年1月-2015年10月本院门诊收治的108例疑似冠心病患者作为研究对象，其中男55例，年龄55～65岁，平均（57.1±6.9）岁；女53例，年龄60～75岁，平均（63.5±6.5）岁；BMI（24.4±0.3）kg/m2；心率低于65 次/min 25例，心率高于65 次/min 83例，平均（72.5±1.3）次/min。所有患者均伴有不同程度胸闷和胸痛临床表现，排除严重心肺功能不全者、室性心律失常者、严重肝肾功能不全者、造影剂过敏者及其他无法配合完成本次研究者[2]。
1.2 方法 所有患者冠状动脉造影CT机采用美国GE公司生产的能谱宝石CT750HD，双筒高压注射器；对比剂使用碘海醇注射液（宁波市天衡制药有限公司生产，国药准字H20083569）350 mgI/mL，注射剂量依据患者体重设定，总量为0.8～1.0 mL/kg，输注速度为5～6 mL/s，对比剂输注后注入30～40 mL生理盐水[3]。CT扫描区域为隆突下至膈下各取1～2 cm，
25例患者心率低于65 次/min采取前瞻性心电门控技术，曝光补偿设置为80～90 ms；83例患者心率超过65 次/min采取回顾性心电门控技术。扫描层厚0.5～0.65 mm，扫描速度0.35 s/r，扫描电压
110～120 kv，扫描电流为180～700 mAs（该值依据患者BMI水平和心率水平调节）。检测过程中注意患者心率变化，及时给予处理。 1.3 图像处理 应用GE公司提供的AW 4.6工作站软件，对所有患者的检测数据图像应用标准图像处理技术与SSF图像处理技术多维多平面重建，前瞻性心电门控技术图像结果3/4期相重建，回顾性心电门控技术图像结果1/2期相与3/4期相重建[4]。
1.4 图像质量评分标准 由两位放射主任医师对重建后冠脉图像进行双盲法评分，采取5分制，评分标准：（1）支架及支架内管腔显示清晰，未见明显伪影，记为5分；（2）支架及支架内管腔显示欠清晰，可见少量伪影，记为4分；（3）支架及支架内管腔显示欠清晰，可见中量伪影，记为3分；（4）支架及支架内管腔显示不清晰，可见较重伪影，对管腔观察有一定影响，记为2分；（5）支架及支架内管腔显示不清，无法观察腔内情况，记为1分[5]。应用15分段法对图像进行评价，选择评价节段为：左主干（LM）、前降支（LAD）、左旋支（LCX）、右冠状动脉（RCA）[6]。
1.5 统计学处理 使用SPSS 16.0软件对所得数据进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
不同CT图像处理方法的冠状动脉造影图像质量评分比较，SSF技术较标准图像技术图像质量评分更高，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
3 讨论
相关报道指出，冠状动脉造影（CAG）技术作为冠状动脉粥样硬化性心脏病即冠心病的高准确性的检测技术，目前已被广泛应用于临床。随着医疗设备的不断推陈出新，宝石能谱CT的临床应用，其适用最新X线探测器，显著提高了初始响应速度，降低余晖效应用时，较传统多排螺旋CT有较高的图像清晰度和分辨率，对于临床上冠状动脉斑块筛查与成分测定具有较强的应用价值，目前已经成为冠状动脉疾病临床检测与确诊的高准确度与敏感性技术手段[7-8]。
相关学者实验研究结果显示，冠状动脉运动追踪冻结技术（snapshot freeze，SSF）作为后64排CT硬件设备更新换代基础上冠状动脉运动分析及冻结技术，工作原理为应用邻近心动周期采集图像信息来补偿患者心动异常产生的伪影和冠状动脉的运动，具有校正运动伪影与冻结冠状动脉作用[9-10]。相关研究结果显示，能谱宝石CT冠状动脉造影检测冠状动脉狭窄患者，直径低于2 mm血管评估狭窄时常发生过度诊断，假阳性率增高达到86.5%[11]。相关报道指出，SSF扫描技术是能谱宝石CT设备的新技术，可以解决冠状动脉造影过程中心律失常与发生异常触发条件下，后期处理CT扫描图像解决由于心律失常等因素导致图像质量下降问题，故SSF技术对于冠状动脉造影检测中由于患者自体心律不齐和心率不稳发生的冠状动脉移动伪影有较高的校正作用，是目前广大学者对于能谱宝石CT冠状动脉造影扫描技术临床应用与技术创新的重要研究方向。从早期的螺旋CT到现在的MSCT，冠状动脉成像已取得不少令人瞩目的成果，然而心率与心脏搏动仍然是影响图像质量的一个重要因素。研究显示心率>70 次/min 64排CCTA 仍有58.6%的图像有Ⅱ级伪影。宝石能谱CT的SSF技术是近期64层螺旋CT消除CCTA运动伪影的新技术，值得临床验证探讨。心率与心脏搏动产生伪影的原因为心率<65次/min时，冠状动脉CTA检查可以在舒张中期获得稳定的图像，这对应于心跳周期中75%的R-R间隔。此时宜选用能大幅降低辐射剂量的前门控检查技术；当心率达到75 次/min或更高时，舒张期的时间缩短，不但使冠状动脉充盈不足，导致图像质量下降，而且冠状动脉残余运动的影响增加，从而产生运动伪影；当心率75 次/min时，血管运动速度为35 mm/s，如采用75 ms时间分辨率对右冠状动脉成像，采集时间窗内血管仍然运动了2.6 mm的距离，对于直径约3 mm的右冠状动脉来说，其漂移距离相当自身管径大小。当前最快的MSCT扫描缩短至0.350～2.476 s，而时间分辨率达到35～50 ms以下才可能真正在扫描中冻结心脏，扫描速度难以解决高心率因素对CCTA漂移伪影。
本院从2007年开始使用16排螺旋对患者实施冠状动脉造影，对于基础性评估冠状动脉狭窄的性质和形态特征，积累了一定的冠状动脉造影检测经验。临床应用过程中，由于患者心率控制不好、心律不齐、呼吸等诸多因素作用，使得对于冠状动脉狭窄阳性预测值较低，分析原因有以下几个方面：（1）心率变化导致冠状动脉伪影，影响对管径的准确评估；（2）冠状动脉管壁广泛、弥漫的钙化形成高密度影及其伪影对管腔的遮盖，影响狭窄程度的评估；（3）扫描参数设置不合理，如注射速率、延迟时间、对比剂总量、心电门控参数选择的差异、重建方法的不同等影响图像的分析[12-16]。2013年初，本院引进了美国GE公司最新的能谱宝石CT750HD设备，培训了多名影像检测操作医师，通过能谱CT冠状动脉造影SSF扫描技术的临床应用，改善了患者冠脉造影检测过程中由于心律失常、管壁钙化等因素导致的图像质量下降问题，大大提高了冠状动脉狭窄阳性预测值，本次研究结果显示，SSF技术较标准图像技术图像质量评分更高。
综上所述，临床应用能谱CT冠状动脉造影SSF技术对疑似冠心病患者进行影像学检测，有较高的临床诊断成功率，值得广泛推广应用。但因本次研究受各种因素所影响，如人为因素或样本数量等，所以本次研究结果也尚存不足之处，为得出更为全面的结论，还需扩大研究样本，减少各项因素对本次研究结果的影响，从而可得出更为准确的数据，更好地为临床所服务，改善患者预后及生存质量。
参考文献
[1]李文强，周茂义，粘琦玉，等.宝石能谱CT心脏高清/非高清扫描方式对支架显示影响的基础研究[J].中外医学研究，2012，10（33）：28-30.
[2]黄洲，符平仲，胡玉明，等.能谱CT冠状动脉成像中SSF校正技术的临床价值[J].中华临床医师杂志（电子版），2014，8（20）：117-119. [3]胡玉明，罗悦凡，邓全越，等.能谱CT单能量成像评价冠状动脉非钙化性斑块的临床应用[J].实用医技杂志，2015，22（5）：471-474.
[4]宋娟，王成伟，李勇.双低扫描技术联合自适应统计迭代重建技术在能谱CT冠状动脉成像中的应用研究[J].实用放射学杂志，2015，31（3）：467-472.
[5]武轶非.宝石能谱CT冠状动脉运动追踪冻结技术在冠状动脉成像中的应用[J].内蒙古医学杂志，2014，46（10）：1171-1173.
[6]李娇娇，张璋，李东，等.能谱CT冠状动脉造影单能量图像质量的优化[J].中国医学影像技术，2015，31（2）：298-301.
[7]古丽娜·阿扎提，潘存雪，刘文亚，等.能谱CT成像结合低浓度对比剂用于冠状动脉CT血管成像的初步研究[J].中国放射学杂志，2014，48（10）：805-810.
[8] Holmes D R，Leon M B，Moses J W，et al.Analysis of 1-year clinical outcomes in the SIRIUS trial：a randomized trial of a sirolimuseluting stent versus a standard stent in patients at high risk for coronary restenosis[J].Circulation，2004，109（5）：634-640.
[9]潘自兵，赵凯，张志远.基于宝石CT前瞻性与回顾性扫描在冠状动脉成像中的剂量对比[J].宁夏医学杂志，2013，35（8）：698-699.
[10]高井海，高凌云.能谱CT扫描51例冠状动脉斑块成分分析初探[J].世界最新医学信息文摘（电子版），2013，13（27）：163.
[11] Tanami Y，Jinzaki M，Yamada M，et al.Improvement of in-stent lumen measurement accuracy with new high-definition CT in a phantom model：comparison with conventional 64-detect or row CT[J].Int J Cardiovasc Imaging，2011，8（1）：30-32.
[12]宋淮，周立强，徐开鹏.宝石能谱CT对冠心病患者冠状动脉成像的研究[J].南昌大学学报：医学版，2013，53（7）：49-51.
[13]刘春光，王颖.多排螺旋CT冠脉成像、心电图及冠状动脉造影对冠心病临床诊断价值的对比分析[J].中国医学创新，2013，10（5）：98-99.
[14]沈合松，王馨华，罗明月，等.640层CT冠状动脉造影 AIDR3D 重建算法的图像质量及辐射剂量评价[J].重庆医学，2015，44（10）：1358-1361.
[15]盛军，陈宏山，杨奕，等.64排螺旋CT冠状动脉造影对冠心病的诊断价值[J].安徽医药，2013，17（8）：1312-1313.
[16]焦建，王蒨，王绿娅，等.心肌灌注显像/CT冠状动脉造影融合影像追访家族性高胆固醇血症患者1例[J].中国动脉硬化杂志，2014，22（7）：734-735.
【关键词】 能谱CT； 冠状动脉造影； SSF； 应用价值
【Abstract】 Objective：To investigate the clinical application value of SSF technique in energy spectrum CT coronary angiography.Method：From January 2013 to October 2015，108 cases of suspected coronary heart disease in our outpatient hospital were selected as the research objects，all patients were carried out CT coronary angiography after admission，CT image data post processing were respectively used by SSF technology and standard image processing technology，image quality score of coronary angiography in patients with different image processing methods was compared.Result：Image quality score of SSF technology was higher than the standard image technology，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：By clinical application of energy spectrum CT coronary angiography SSF technology in patients with suspecting coronary heart disease imaging detection，with a high clinical diagnosis of success rate，it is worthy of wide application.
【Key words】 Energy spectrum CT； Coronary angiography； SSF； Application value
First-author’s address：Sixth People’s Hospital of Foshan City（Sanshui District People’s Hospital of Foshan City），Foshan 528100，China
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相关学者研究结果显示，近年来我国冠心病患者数量呈逐年递增趋势，临床医师普遍认为冠状动脉造影（CAG）可作为冠心病的影像诊断技术“金标准”，其属于有创检测技术，偶见不良反应情况发生，需要住院检测，大大增加了患者的检测和治疗成本，且技术要求较高，对于疑似冠心病患者的早期临床诊断中不便于推广[1]。SSF又称冠状动脉追踪冻结技术，在冠状动脉成像过程中，能有效跟踪各冠状动脉运动的轨迹，自动对每条冠状动脉和分支分别进行智能的运动追踪冻结成像，保证了冠状动脉处于相对静止状态，达到高心率下的高清冠状动脉血管清晰成像目的，使图像达到临床诊断要求。本院从2013年1月开始研究能谱CT冠状动脉造影SSF技术对冠心病临床诊断的应用价值，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2013年1月-2015年10月本院门诊收治的108例疑似冠心病患者作为研究对象，其中男55例，年龄55～65岁，平均（57.1±6.9）岁；女53例，年龄60～75岁，平均（63.5±6.5）岁；BMI（24.4±0.3）kg/m2；心率低于65 次/min 25例，心率高于65 次/min 83例，平均（72.5±1.3）次/min。所有患者均伴有不同程度胸闷和胸痛临床表现，排除严重心肺功能不全者、室性心律失常者、严重肝肾功能不全者、造影剂过敏者及其他无法配合完成本次研究者[2]。
1.2 方法 所有患者冠状动脉造影CT机采用美国GE公司生产的能谱宝石CT750HD，双筒高压注射器；对比剂使用碘海醇注射液（宁波市天衡制药有限公司生产，国药准字H20083569）350 mgI/mL，注射剂量依据患者体重设定，总量为0.8～1.0 mL/kg，输注速度为5～6 mL/s，对比剂输注后注入30～40 mL生理盐水[3]。CT扫描区域为隆突下至膈下各取1～2 cm，
25例患者心率低于65 次/min采取前瞻性心电门控技术，曝光补偿设置为80～90 ms；83例患者心率超过65 次/min采取回顾性心电门控技术。扫描层厚0.5～0.65 mm，扫描速度0.35 s/r，扫描电压
110～120 kv，扫描电流为180～700 mAs（该值依据患者BMI水平和心率水平调节）。检测过程中注意患者心率变化，及时给予处理。 1.3 图像处理 应用GE公司提供的AW 4.6工作站软件，对所有患者的检测数据图像应用标准图像处理技术与SSF图像处理技术多维多平面重建，前瞻性心电门控技术图像结果3/4期相重建，回顾性心电门控技术图像结果1/2期相与3/4期相重建[4]。
1.4 图像质量评分标准 由两位放射主任医师对重建后冠脉图像进行双盲法评分，采取5分制，评分标准：（1）支架及支架内管腔显示清晰，未见明显伪影，记为5分；（2）支架及支架内管腔显示欠清晰，可见少量伪影，记为4分；（3）支架及支架内管腔显示欠清晰，可见中量伪影，记为3分；（4）支架及支架内管腔显示不清晰，可见较重伪影，对管腔观察有一定影响，记为2分；（5）支架及支架内管腔显示不清，无法观察腔内情况，记为1分[5]。应用15分段法对图像进行评价，选择评价节段为：左主干（LM）、前降支（LAD）、左旋支（LCX）、右冠状动脉（RCA）[6]。
1.5 统计学处理 使用SPSS 16.0软件对所得数据进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
不同CT图像处理方法的冠状动脉造影图像质量评分比较，SSF技术较标准图像技术图像质量评分更高，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
3 讨论
相关报道指出，冠状动脉造影（CAG）技术作为冠状动脉粥样硬化性心脏病即冠心病的高准确性的检测技术，目前已被广泛应用于临床。随着医疗设备的不断推陈出新，宝石能谱CT的临床应用，其适用最新X线探测器，显著提高了初始响应速度，降低余晖效应用时，较传统多排螺旋CT有较高的图像清晰度和分辨率，对于临床上冠状动脉斑块筛查与成分测定具有较强的应用价值，目前已经成为冠状动脉疾病临床检测与确诊的高准确度与敏感性技术手段[7-8]。
相关学者实验研究结果显示，冠状动脉运动追踪冻结技术（snapshot freeze，SSF）作为后64排CT硬件设备更新换代基础上冠状动脉运动分析及冻结技术，工作原理为应用邻近心动周期采集图像信息来补偿患者心动异常产生的伪影和冠状动脉的运动，具有校正运动伪影与冻结冠状动脉作用[9-10]。相关研究结果显示，能谱宝石CT冠状动脉造影检测冠状动脉狭窄患者，直径低于2 mm血管评估狭窄时常发生过度诊断，假阳性率增高达到86.5%[11]。相关报道指出，SSF扫描技术是能谱宝石CT设备的新技术，可以解决冠状动脉造影过程中心律失常与发生异常触发条件下，后期处理CT扫描图像解决由于心律失常等因素导致图像质量下降问题，故SSF技术对于冠状动脉造影检测中由于患者自体心律不齐和心率不稳发生的冠状动脉移动伪影有较高的校正作用，是目前广大学者对于能谱宝石CT冠状动脉造影扫描技术临床应用与技术创新的重要研究方向。从早期的螺旋CT到现在的MSCT，冠状动脉成像已取得不少令人瞩目的成果，然而心率与心脏搏动仍然是影响图像质量的一个重要因素。研究显示心率>70 次/min 64排CCTA 仍有58.6%的图像有Ⅱ级伪影。宝石能谱CT的SSF技术是近期64层螺旋CT消除CCTA运动伪影的新技术，值得临床验证探讨。心率与心脏搏动产生伪影的原因为心率<65次/min时，冠状动脉CTA检查可以在舒张中期获得稳定的图像，这对应于心跳周期中75%的R-R间隔。此时宜选用能大幅降低辐射剂量的前门控检查技术；当心率达到75 次/min或更高时，舒张期的时间缩短，不但使冠状动脉充盈不足，导致图像质量下降，而且冠状动脉残余运动的影响增加，从而产生运动伪影；当心率75 次/min时，血管运动速度为35 mm/s，如采用75 ms时间分辨率对右冠状动脉成像，采集时间窗内血管仍然运动了2.6 mm的距离，对于直径约3 mm的右冠状动脉来说，其漂移距离相当自身管径大小。当前最快的MSCT扫描缩短至0.350～2.476 s，而时间分辨率达到35～50 ms以下才可能真正在扫描中冻结心脏，扫描速度难以解决高心率因素对CCTA漂移伪影。
本院从2007年开始使用16排螺旋对患者实施冠状动脉造影，对于基础性评估冠状动脉狭窄的性质和形态特征，积累了一定的冠状动脉造影检测经验。临床应用过程中，由于患者心率控制不好、心律不齐、呼吸等诸多因素作用，使得对于冠状动脉狭窄阳性预测值较低，分析原因有以下几个方面：（1）心率变化导致冠状动脉伪影，影响对管径的准确评估；（2）冠状动脉管壁广泛、弥漫的钙化形成高密度影及其伪影对管腔的遮盖，影响狭窄程度的评估；（3）扫描参数设置不合理，如注射速率、延迟时间、对比剂总量、心电门控参数选择的差异、重建方法的不同等影响图像的分析[12-16]。2013年初，本院引进了美国GE公司最新的能谱宝石CT750HD设备，培训了多名影像检测操作医师，通过能谱CT冠状动脉造影SSF扫描技术的临床应用，改善了患者冠脉造影检测过程中由于心律失常、管壁钙化等因素导致的图像质量下降问题，大大提高了冠状动脉狭窄阳性预测值，本次研究结果显示，SSF技术较标准图像技术图像质量评分更高。
综上所述，临床应用能谱CT冠状动脉造影SSF技术对疑似冠心病患者进行影像学检测，有较高的临床诊断成功率，值得广泛推广应用。但因本次研究受各种因素所影响，如人为因素或样本数量等，所以本次研究结果也尚存不足之处，为得出更为全面的结论，还需扩大研究样本，减少各项因素对本次研究结果的影响，从而可得出更为准确的数据，更好地为临床所服务，改善患者预后及生存质量。
参考文献
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[4]宋娟，王成伟，李勇.双低扫描技术联合自适应统计迭代重建技术在能谱CT冠状动脉成像中的应用研究[J].实用放射学杂志，2015，31（3）：467-472.
[5]武轶非.宝石能谱CT冠状动脉运动追踪冻结技术在冠状动脉成像中的应用[J].内蒙古医学杂志，2014，46（10）：1171-1173.
[6]李娇娇，张璋，李东，等.能谱CT冠状动脉造影单能量图像质量的优化[J].中国医学影像技术，2015，31（2）：298-301.
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[10]高井海，高凌云.能谱CT扫描51例冠状动脉斑块成分分析初探[J].世界最新医学信息文摘（电子版），2013，13（27）：163.
[11] Tanami Y，Jinzaki M，Yamada M，et al.Improvement of in-stent lumen measurement accuracy with new high-definition CT in a phantom model：comparison with conventional 64-detect or row CT[J].Int J Cardiovasc Imaging，2011，8（1）：30-32.
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[14]沈合松，王馨华，罗明月，等.640层CT冠状动脉造影 AIDR3D 重建算法的图像质量及辐射剂量评价[J].重庆医学，2015，44（10）：1358-1361.
[15]盛军，陈宏山，杨奕，等.64排螺旋CT冠状动脉造影对冠心病的诊断价值[J].安徽医药，2013，17（8）：1312-1313.
[16]焦建，王蒨，王绿娅，等.心肌灌注显像/CT冠状动脉造影融合影像追访家族性高胆固醇血症患者1例[J].中国动脉硬化杂志，2014，22（7）：734-735.