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【摘要】 目的：观察规范化护理干预对Colles骨折肢体肿胀的临床疗效。方法：将90例Colles骨折患者，采用单盲设计，随机分为治疗组与对照组，每组45例，所有患者均进行基础治疗，观察组进行规范化干预护理，对照组采用一般护理。结果：伤后3、7 d观察组腕关节肿胀程度及VAS评分均低于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组护理满意度优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：规范化干预护理方案对缓解Colles骨折后肢体肿胀有较好的临床疗效，能够提高患者的护理满意度。
【关键词】 Colles骨折； 护理； 肿胀
Intervention Study of Nursing for Limb Swelling after Colles Fracture Manual Reduction/LU Qun.//Medical Innovation of China，2016，13（22）：080-084
【Abstract】 Objective：To observe the clinical curative effect of standardized nursing intervention on Colles fracture limb swelling.Method：A total of 90 patients with Colles fracture were randomly divided into observation group and control group，used the single blind design，45 cases in each group.All patients on the basis of treatment，the observation group was given standardized intervention nursing，the control group was adopted the general nursing.Result：After injury for 3 and 7 days， wrist joint swelling degree and the VAS score of observation group were lower than control group，the differences had statistically significant（P<0.05）.The nursing satisfaction of observation group was better than the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Nursing standardized solutions to alleviate limb swelling after Colles fracture has better clinical curative effect，can improve the patients’ nursing satisfaction.
【Key words】 Colles fracture； The nurse； Swelling
First-author’s address：Guangxi Frontier Armed Police Corps Hospital，Nanning 530022，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.22.022
桡骨远端骨折是骨科急诊常见疾病，约占17%，而Colles骨折在桡骨远端骨折中是最常见的类型，其损伤机制主要为跌倒时手掌撑地，前臂旋前，骨折远端向桡侧及背侧移位，腕及手成“餐叉样”畸形[1]。在内固定手术尚未成熟之前，大部分Colles骨折都是采用闭合复位、小夹板固定处理，但是骨折早期都会引起腕关节严重的肿胀，若骨折处出血量较多形成瘀斑甚至形成张力性水泡，给固定带来麻烦，甚至有些因肿胀影响动脉血的灌注，造成肌肉的缺血、缺氧，严重者导致肌肉坏死及缺血性肌挛缩[2]。故对Colles骨折手法复位固定后肢体肿胀的护理干预的研究是非常有必要的，本院于2014年8月-2015年8月对Colles骨折手法复位、小夹板固定后肢体肿胀患者进行规范化干预护理，取得一定临床效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 90例Colles骨折患者均为2014年8月-2015年8月在本院住院治疗的患者，研究已经伦理学委员会批准，所有患者都已知情并同意参加课题研究。采用单盲设计，由专人执行分配隐藏，将90例患者随机分为观察与对照组，每组各45例，观察期间无退出或脱落病例。两组患者的性别、年龄、发病时间等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。
1.2 纳入与排除标准 （1）纳入标准：①符合《实用骨科学》关于Colles骨折：病史：患者腕背伸位跌倒，手掌撑地；体征：银叉状、枪刺状畸形，直尺试验阳性，尺骨茎突与桡骨茎突直线关系发生改变；X线见桡骨在距关节面3 cm左右处横断，骨折远端向桡背侧移位，尺偏角、掌倾角减少或消失[3]。②无合并皮肤破损、开放性骨折、感染、神经血管损伤者。③年龄30～75岁。（2）排除病例标准：①合并严重的心、肺、肾等严重危及生命疾病与精神病者。②双上肢浮肿及双侧桡骨远端骨折者。③存在意识、智力障碍而不能配合治疗的者。④患者或家属知情不同意接受本方法治疗者。
1.3 方法 基础治疗：所有患者均由专科骨科医师采用传统闭合手法复位、小夹板外固定治疗。首先予以2%利多卡因，直接缓慢注入骨折血肿内，进行血肿内充分麻醉后，患者取坐位或卧位，患侧肩关节外展90°，屈肘90°，前臂中立位。采用传统“一牵二抖三尺偏”手法进行复位，即助手握住前臂上端，术者两手拇指在背侧并列把握骨折远端，两手其他手指置于腕掌侧，扣紧大小鱼际，进行持续牵引约5～10 min。待重叠移位完全纠正后将前臂旋前，在维持牵引力情况下，顺桡骨纵轴方向骤然猛抖，同时迅速尺偏掌屈，通过手摸判断及X线透视提示复位满意后，根据骨折移位情况选用骨折垫片，最后用4块夹板依次放好固定。将3～4条绷带依次绑好，松紧度为上下可以移动1 cm。复查腕关节DR片，标准为：掌倾角恢复至10°～15°，尺偏角恢复至20°～25°，关节面恢复平整，尺桡骨茎突直线恢复正常。三角巾胸前悬吊前臂约1个月，固定期间严密观察肢体情况，发现异常者及时报告医师处理，如骨折有移位，按前法再次给予整复。（1）观察组基础治疗后，进行规范化干预护理：①健康宣教：通过发放宣传手册、影像资料等向患者讲解Colles骨折相关知识，让患者充分了解该疾病病因、治疗方法、并发症等。②心理护理：患者肢体畸形肿胀，担心伤后导致残疾，同时骨折部位的疼痛等使其产生焦虑、恐惧等心理，护士主动安慰、耐心解释病情及诊疗过程等，可消除患者心中疑虑，让其信任当前治疗方案，缓解患者紧张、焦虑等情绪，有利于患者配合医师的治疗，促进医患关系的协调。③指导患者进行康复训练：复位固定后即嘱咐患肢主动进行手指间关节、指掌关节屈伸锻炼，进行该锻炼时要求力量到位，每次在尽力握拳后停留3～5 s再打开用力手掌3～5 s，同时活动肩、肘关节，以防止废用性萎缩，2周内禁做腕关节背伸、桡偏活动，以防骨折移位。骨折4～6周后根据X线了解骨折愈合情况，可在医师指导下拆除小夹板，拆除夹板后要求患者加强功能锻炼，嘱患者行腕关节屈伸、旋转及桡偏活动锻炼[4]。④饮食护理：早期嘱患者勿过补，应以清淡、富含纤维物质为主，如瓜果、蔬菜，患者脾胃功能不好者可食用小米+红枣粥，胃肠燥热者食用冬瓜，汤类应选择鱼汤、瘦肉汤。忌食油腻、生冷、煎炸、刺激性食物，如扣肉、冷饮、油条、浓骨头汤等。中期可食用补益气血食品，应以高蛋白及含钙较多食物为主，如鸡蛋、牛奶、瘦肉等。后期应选用富含维生素D、磷及钙较丰富的食品，如深海鱼油、海鲜、羊肉汤等，汤类可放入具有滋补肝肾功能的杜仲、枸杞等。因骨折需要长期固定制动，常导致钙的流失，导致对钙剂的吸收利用障碍，此时应鼓励患者增加户外活动，适当阳光沐浴，促进维生素D合成，有利于钙磷的吸收，加快骨折愈合时间[5]。⑤患肢肿胀的护理：夹板固定后护士严密观察肢端血液循环情况，肤色、肤温及感觉情况，必要时调整扎带松紧度。小夹板的松紧度很关键，松了发挥不了固定功能，紧了影响血运，扎带的松紧度标准是夹板上下移动1 cm。骨折早期患肢肿胀明显，夹板边缘易对皮肤进行压迫，如有固定位置疼痛，应详加检查，如不慎把皮肤压破可适当调整夹板，同时在压迫处涂龙胆紫并铺适当厚度棉垫。注意观察患肢皮肤有无水泡、压疮等，局部肿胀严重时容易出现张力性水泡，较大者可在处理时要消毒后，用无菌操作下用2 mL注射器抽吸干净水泡，表面用薄纱布覆盖，避免感染，较小的水泡可适当湿敷硫酸镁溶液。指导患者在睡觉时患肢放于枕头上，高度要求略高于心脏位置，利于肢体肿胀的消退。（2）对照组：基础治疗后，进行常规的护理。两组均进行基础治疗及护理干预 1个月。
1.4 评价指标 肢体肿胀程度：测量肿胀中心高点肢体周径，同时测量健侧同部位肢体周径，求出其两者差值即为肿胀程度。疼痛指标：采用视觉模拟评分法（VAS评分），准备一根10 cm的直尺，上面标有分值数字，一端表示无痛点（0分），另一端为最痛点（10分），分数越高疼痛越严重，每个刻度1分，并准备有移动标识，测定时让患者移动标识至疼痛所处位置，刻度即表示疼痛分数，读出疼痛的得分。护理满意度：采用广西区护理质量控制中心制定的住院患者护理满意度调查表，其内容有20项，每项满意5分，较满意4分，基本满意2分，不满意0分，由患者在相应项目上打钩，最后收回统计。满意：≥90分，较满意：80～89分，基本满意：70～79分，不满意<70分[6]。满意度=（满意例数+较满意例数）/总例数×100%。
1.5 统计学方法 使用SPSS 19.0统计软件进行分析，计量资料采用（x±s）表示，正态分布用t检验，非正态分布用秩和检验，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组不同时间段VAS疼痛评分比较 观察组在伤后3、7 d VAS疼痛评分均低于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.1 两组患者治疗不同时间段腕关节肿胀度比较 观察组在伤后3、7 d腕关节肿胀度均低于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。
2.2 两组患者1个月后护理满意度比较 观察组满意度优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表4。
3 讨论
手法复位是Colles骨折主要的治疗方法，其目标主要是通过手法整复恢复骨折端的对位对线，避免组织的进一步损伤，不仅是恢复X射线上的力线，更重要的是恢复腕关节活动功能[7-8]。骨折端静脉断裂，软组织损伤，血栓形成，静脉循环障碍，肢体肿胀在所难免。手法复位具有无需手术、操作简单易行、医疗费用低、骨折愈合快等优点，但手法复位在某种程度上也加重患者肢体肿胀，处理不好可影响到骨折肌肉组织愈合，甚至导致缺血性肌挛缩等严重并发症。同时肢体肿胀可加重患者骨折后的疼痛症状，不利于早期患者进行功能康复锻炼，影响患者的生活质量及骨折愈合。手法复位成功后需要对骨折进行固定，固定可为骨折的愈合提供必要的条件，石膏外固定牢靠，可塑性强，对不稳定骨折较为适合；与石膏固定相比小夹板外固定具有透热好、质量轻、方便观察等优点，一方面保持对骨折端牵引维持复位效果，但它又不是完全固定整个肢体，可方便进行小幅度的活动，有利于康复锻炼[9]。因此有学者提出采用两种外固定方式结合治疗Colles骨折，即骨折早期2周内采用石膏固定，之后再改为小夹板外固定，扬长避短，发挥两种治疗的优势，取得满意的临床疗效[10]。但是无论何种固定方式，骨折后肢体肿胀都难以避免，一般肿胀消退时间都在4～14 d[11]。因此，需要探索对Colles骨折后肢体肿胀处理的护理干预方法。
骨折后很多患者常伴有焦虑、紧张等不良情绪，这些可导致患者疼痛加重、失眠，影响患者的生活质量，不利于骨折的愈合。现代医学模式已经向生物-心理-社会模式转变，因此心理辅导在疾病治疗中占有非常重要的位置[12]。Colles骨折后患者往往情绪紧张，担心骨折后手腕关节功能不能恢复，通过健康宣教、心理护理方式使患者充分了解病情，消除患者心中疑虑，让其信任当前治疗方案，缓解患者紧张、焦虑等情绪，一方面有利于患者配合治疗，另一方面可增进医患关系，体现“医患合作”的医学理念；对患者进行的饮食护理指导，提高患者的生活质量，同时对骨折愈合也有一定的帮助，体现“药食同源”的观念。跟中医“整体观念”一样，现代护理学也提倡“人是一个整体”，主张对患者整个治疗过程进行精心护理，笔者的研究也发现经过精心护理后，患者的满意度得到提高。
早期进行护理康复指导对骨折后肢体肿胀的消除非常必要[13]。任何骨折治疗的目的都是恢复肢体功能，因此Colles骨折手法复位后功能锻炼也非常重要，同时功能锻炼应该在医护人员正确的指导下依靠患者独立完成。Colles骨折手法复位后进行功能锻炼体现了骨折治疗的“动静结合”治疗原则。患者跌伤后已经有恐惧心理，医师再予手法复位后患者疼痛增加，此时患者已经惧怕疼痛，同时很多患者害怕功能锻炼会导致骨折再次移位，很难配合进行下一步的功能锻炼[14]。因此，简单地嘱咐患者功能锻炼很多是有效的，应详细解析骨折手法复位、固定后会引起肢体进一步肿胀、疼痛的过程告知患者，同时将功能锻炼对肿胀消退的作用进行细心的解析，得到患者的理解与配合，同时更重要的是也让患者家属参与其中，让其对患者进行监督，这样可以充分发挥患者及家属的主观能动性，保证功能锻炼有效进行。锻炼方法对骨折后功能的恢复非常重要，Colles骨折手法复位、小夹板固定后早期进行握拳、手指及掌指关节屈伸锻炼等练习方法，其机理是利用类似“肌肉泵”作用促进局部静脉血及淋巴液回流，促使渗出液吸收，改善血液循环，增加静脉回流，使肿胀得以消退，而肿胀的消退可减轻疼痛，防止筋肉痉挛及关节僵硬，促进腕关节功能恢复[15]。功能锻炼中应重视上肢非固定关节的活动度锻炼，肩关节应在伤后当天就进行耸肩及肩关节的前屈、后伸等锻炼，可预防肩手综合征的发生；肘关节应在伤后疼痛缓解后就进行关节的屈伸功能锻炼，避免肘关节僵硬。总之，功能锻炼应循序渐进，不可急功近利，否则后得不偿失[16]。本次研究中，观察组在规范化干预护理中采用的是指导患者康复训练的方式，同时及时对肿胀、水泡进行规范化处理，结果显示患者伤后3、7 d的肿胀消退程度明显优于对照组。
与其他创伤一样，骨折最初的反应是炎症，一方面局部释放各种炎性细胞因子、蛋白酶类，导致小血管痉挛，微循环血流变慢，促使血细胞如红细胞、中性粒细胞、血小板聚集，血液浓度引起血管通透性增加，血浆等血液成分从静脉渗出，组织间液增加；另一方面骨折后局部血管断裂或损伤，微循环陷入断流状态，相应的人体调节机制将开放或增加细小血管血流量、动静脉吻合处开放，导致血管通透性增加，血液成分从静脉部渗出，两者引起肿胀[17]。如果不进行干预，肿胀形成将导致组织内压过高，反过来阻碍局部血液循环，形成恶性循环。笔者的研究也证实了Colles骨折后在伤3、7 d达到高峰，与文献[17]一致，在进行抬高患肢、功能锻炼等规范化护理后肿胀得到一定缓解。 疼痛时组织损伤或与潜在的组织损伤是一种不愉快的躯体主观感觉情感体验，在临床护理中，疼痛已经成为继体温、脉搏、呼吸、血压后第五项生命体征，如何对疼痛进行规范化管理、提高患者满意度已经成为一个重要的课题[18]。刘梅等[19]对骨折创伤患者的疼痛进行持续质量改进管理，结果提示该管理模式有效地降低患者手术后的疼痛。李凤兰等[20]对四肢骨折患者采用术后疼痛系统规范疼痛管理，也明显减轻患者的疼痛度，提高患者护理满意度。余苑[21]对桡骨远端的患者采用系统性护理干预处理，结果提示骨折愈合时间较正常护理组明显缩短且腕关节功能恢复优于正常护理组。骨折后局部组织细胞损伤时释放细胞外液中的5-羟色胺、乙酰胆碱、缓激肽、组胺等是引起疼痛主要的炎性物质，而这些物质很多也是引起肢体肿胀的因素，因此肿胀与疼痛常相互伴随发生。本研究也证实了在Colles骨折后肢体在3、7 d的时候肢体肿胀程度与VAS疼痛评分相互伴行，在30 d后两者都相对好转。
本次研究表明Colles骨折手法复位、小夹板固定后规范化干预护理能够减轻患者肿胀、减轻患肢疼痛症状，促进腕关节活动的恢复，提高患者生活质量，同时提高患者对护理的满意度。
参考文献
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（收稿日期：2016-05-24） （本文编辑：周亚杰）
【关键词】 Colles骨折； 护理； 肿胀
Intervention Study of Nursing for Limb Swelling after Colles Fracture Manual Reduction/LU Qun.//Medical Innovation of China，2016，13（22）：080-084
【Abstract】 Objective：To observe the clinical curative effect of standardized nursing intervention on Colles fracture limb swelling.Method：A total of 90 patients with Colles fracture were randomly divided into observation group and control group，used the single blind design，45 cases in each group.All patients on the basis of treatment，the observation group was given standardized intervention nursing，the control group was adopted the general nursing.Result：After injury for 3 and 7 days， wrist joint swelling degree and the VAS score of observation group were lower than control group，the differences had statistically significant（P<0.05）.The nursing satisfaction of observation group was better than the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Nursing standardized solutions to alleviate limb swelling after Colles fracture has better clinical curative effect，can improve the patients’ nursing satisfaction.
【Key words】 Colles fracture； The nurse； Swelling
First-author’s address：Guangxi Frontier Armed Police Corps Hospital，Nanning 530022，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.22.022
桡骨远端骨折是骨科急诊常见疾病，约占17%，而Colles骨折在桡骨远端骨折中是最常见的类型，其损伤机制主要为跌倒时手掌撑地，前臂旋前，骨折远端向桡侧及背侧移位，腕及手成“餐叉样”畸形[1]。在内固定手术尚未成熟之前，大部分Colles骨折都是采用闭合复位、小夹板固定处理，但是骨折早期都会引起腕关节严重的肿胀，若骨折处出血量较多形成瘀斑甚至形成张力性水泡，给固定带来麻烦，甚至有些因肿胀影响动脉血的灌注，造成肌肉的缺血、缺氧，严重者导致肌肉坏死及缺血性肌挛缩[2]。故对Colles骨折手法复位固定后肢体肿胀的护理干预的研究是非常有必要的，本院于2014年8月-2015年8月对Colles骨折手法复位、小夹板固定后肢体肿胀患者进行规范化干预护理，取得一定临床效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 90例Colles骨折患者均为2014年8月-2015年8月在本院住院治疗的患者，研究已经伦理学委员会批准，所有患者都已知情并同意参加课题研究。采用单盲设计，由专人执行分配隐藏，将90例患者随机分为观察与对照组，每组各45例，观察期间无退出或脱落病例。两组患者的性别、年龄、发病时间等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。
1.2 纳入与排除标准 （1）纳入标准：①符合《实用骨科学》关于Colles骨折：病史：患者腕背伸位跌倒，手掌撑地；体征：银叉状、枪刺状畸形，直尺试验阳性，尺骨茎突与桡骨茎突直线关系发生改变；X线见桡骨在距关节面3 cm左右处横断，骨折远端向桡背侧移位，尺偏角、掌倾角减少或消失[3]。②无合并皮肤破损、开放性骨折、感染、神经血管损伤者。③年龄30～75岁。（2）排除病例标准：①合并严重的心、肺、肾等严重危及生命疾病与精神病者。②双上肢浮肿及双侧桡骨远端骨折者。③存在意识、智力障碍而不能配合治疗的者。④患者或家属知情不同意接受本方法治疗者。
1.3 方法 基础治疗：所有患者均由专科骨科医师采用传统闭合手法复位、小夹板外固定治疗。首先予以2%利多卡因，直接缓慢注入骨折血肿内，进行血肿内充分麻醉后，患者取坐位或卧位，患侧肩关节外展90°，屈肘90°，前臂中立位。采用传统“一牵二抖三尺偏”手法进行复位，即助手握住前臂上端，术者两手拇指在背侧并列把握骨折远端，两手其他手指置于腕掌侧，扣紧大小鱼际，进行持续牵引约5～10 min。待重叠移位完全纠正后将前臂旋前，在维持牵引力情况下，顺桡骨纵轴方向骤然猛抖，同时迅速尺偏掌屈，通过手摸判断及X线透视提示复位满意后，根据骨折移位情况选用骨折垫片，最后用4块夹板依次放好固定。将3～4条绷带依次绑好，松紧度为上下可以移动1 cm。复查腕关节DR片，标准为：掌倾角恢复至10°～15°，尺偏角恢复至20°～25°，关节面恢复平整，尺桡骨茎突直线恢复正常。三角巾胸前悬吊前臂约1个月，固定期间严密观察肢体情况，发现异常者及时报告医师处理，如骨折有移位，按前法再次给予整复。（1）观察组基础治疗后，进行规范化干预护理：①健康宣教：通过发放宣传手册、影像资料等向患者讲解Colles骨折相关知识，让患者充分了解该疾病病因、治疗方法、并发症等。②心理护理：患者肢体畸形肿胀，担心伤后导致残疾，同时骨折部位的疼痛等使其产生焦虑、恐惧等心理，护士主动安慰、耐心解释病情及诊疗过程等，可消除患者心中疑虑，让其信任当前治疗方案，缓解患者紧张、焦虑等情绪，有利于患者配合医师的治疗，促进医患关系的协调。③指导患者进行康复训练：复位固定后即嘱咐患肢主动进行手指间关节、指掌关节屈伸锻炼，进行该锻炼时要求力量到位，每次在尽力握拳后停留3～5 s再打开用力手掌3～5 s，同时活动肩、肘关节，以防止废用性萎缩，2周内禁做腕关节背伸、桡偏活动，以防骨折移位。骨折4～6周后根据X线了解骨折愈合情况，可在医师指导下拆除小夹板，拆除夹板后要求患者加强功能锻炼，嘱患者行腕关节屈伸、旋转及桡偏活动锻炼[4]。④饮食护理：早期嘱患者勿过补，应以清淡、富含纤维物质为主，如瓜果、蔬菜，患者脾胃功能不好者可食用小米+红枣粥，胃肠燥热者食用冬瓜，汤类应选择鱼汤、瘦肉汤。忌食油腻、生冷、煎炸、刺激性食物，如扣肉、冷饮、油条、浓骨头汤等。中期可食用补益气血食品，应以高蛋白及含钙较多食物为主，如鸡蛋、牛奶、瘦肉等。后期应选用富含维生素D、磷及钙较丰富的食品，如深海鱼油、海鲜、羊肉汤等，汤类可放入具有滋补肝肾功能的杜仲、枸杞等。因骨折需要长期固定制动，常导致钙的流失，导致对钙剂的吸收利用障碍，此时应鼓励患者增加户外活动，适当阳光沐浴，促进维生素D合成，有利于钙磷的吸收，加快骨折愈合时间[5]。⑤患肢肿胀的护理：夹板固定后护士严密观察肢端血液循环情况，肤色、肤温及感觉情况，必要时调整扎带松紧度。小夹板的松紧度很关键，松了发挥不了固定功能，紧了影响血运，扎带的松紧度标准是夹板上下移动1 cm。骨折早期患肢肿胀明显，夹板边缘易对皮肤进行压迫，如有固定位置疼痛，应详加检查，如不慎把皮肤压破可适当调整夹板，同时在压迫处涂龙胆紫并铺适当厚度棉垫。注意观察患肢皮肤有无水泡、压疮等，局部肿胀严重时容易出现张力性水泡，较大者可在处理时要消毒后，用无菌操作下用2 mL注射器抽吸干净水泡，表面用薄纱布覆盖，避免感染，较小的水泡可适当湿敷硫酸镁溶液。指导患者在睡觉时患肢放于枕头上，高度要求略高于心脏位置，利于肢体肿胀的消退。（2）对照组：基础治疗后，进行常规的护理。两组均进行基础治疗及护理干预 1个月。
1.4 评价指标 肢体肿胀程度：测量肿胀中心高点肢体周径，同时测量健侧同部位肢体周径，求出其两者差值即为肿胀程度。疼痛指标：采用视觉模拟评分法（VAS评分），准备一根10 cm的直尺，上面标有分值数字，一端表示无痛点（0分），另一端为最痛点（10分），分数越高疼痛越严重，每个刻度1分，并准备有移动标识，测定时让患者移动标识至疼痛所处位置，刻度即表示疼痛分数，读出疼痛的得分。护理满意度：采用广西区护理质量控制中心制定的住院患者护理满意度调查表，其内容有20项，每项满意5分，较满意4分，基本满意2分，不满意0分，由患者在相应项目上打钩，最后收回统计。满意：≥90分，较满意：80～89分，基本满意：70～79分，不满意<70分[6]。满意度=（满意例数+较满意例数）/总例数×100%。
1.5 统计学方法 使用SPSS 19.0统计软件进行分析，计量资料采用（x±s）表示，正态分布用t检验，非正态分布用秩和检验，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组不同时间段VAS疼痛评分比较 观察组在伤后3、7 d VAS疼痛评分均低于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.1 两组患者治疗不同时间段腕关节肿胀度比较 观察组在伤后3、7 d腕关节肿胀度均低于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。
2.2 两组患者1个月后护理满意度比较 观察组满意度优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表4。
3 讨论
手法复位是Colles骨折主要的治疗方法，其目标主要是通过手法整复恢复骨折端的对位对线，避免组织的进一步损伤，不仅是恢复X射线上的力线，更重要的是恢复腕关节活动功能[7-8]。骨折端静脉断裂，软组织损伤，血栓形成，静脉循环障碍，肢体肿胀在所难免。手法复位具有无需手术、操作简单易行、医疗费用低、骨折愈合快等优点，但手法复位在某种程度上也加重患者肢体肿胀，处理不好可影响到骨折肌肉组织愈合，甚至导致缺血性肌挛缩等严重并发症。同时肢体肿胀可加重患者骨折后的疼痛症状，不利于早期患者进行功能康复锻炼，影响患者的生活质量及骨折愈合。手法复位成功后需要对骨折进行固定，固定可为骨折的愈合提供必要的条件，石膏外固定牢靠，可塑性强，对不稳定骨折较为适合；与石膏固定相比小夹板外固定具有透热好、质量轻、方便观察等优点，一方面保持对骨折端牵引维持复位效果，但它又不是完全固定整个肢体，可方便进行小幅度的活动，有利于康复锻炼[9]。因此有学者提出采用两种外固定方式结合治疗Colles骨折，即骨折早期2周内采用石膏固定，之后再改为小夹板外固定，扬长避短，发挥两种治疗的优势，取得满意的临床疗效[10]。但是无论何种固定方式，骨折后肢体肿胀都难以避免，一般肿胀消退时间都在4～14 d[11]。因此，需要探索对Colles骨折后肢体肿胀处理的护理干预方法。
骨折后很多患者常伴有焦虑、紧张等不良情绪，这些可导致患者疼痛加重、失眠，影响患者的生活质量，不利于骨折的愈合。现代医学模式已经向生物-心理-社会模式转变，因此心理辅导在疾病治疗中占有非常重要的位置[12]。Colles骨折后患者往往情绪紧张，担心骨折后手腕关节功能不能恢复，通过健康宣教、心理护理方式使患者充分了解病情，消除患者心中疑虑，让其信任当前治疗方案，缓解患者紧张、焦虑等情绪，一方面有利于患者配合治疗，另一方面可增进医患关系，体现“医患合作”的医学理念；对患者进行的饮食护理指导，提高患者的生活质量，同时对骨折愈合也有一定的帮助，体现“药食同源”的观念。跟中医“整体观念”一样，现代护理学也提倡“人是一个整体”，主张对患者整个治疗过程进行精心护理，笔者的研究也发现经过精心护理后，患者的满意度得到提高。
早期进行护理康复指导对骨折后肢体肿胀的消除非常必要[13]。任何骨折治疗的目的都是恢复肢体功能，因此Colles骨折手法复位后功能锻炼也非常重要，同时功能锻炼应该在医护人员正确的指导下依靠患者独立完成。Colles骨折手法复位后进行功能锻炼体现了骨折治疗的“动静结合”治疗原则。患者跌伤后已经有恐惧心理，医师再予手法复位后患者疼痛增加，此时患者已经惧怕疼痛，同时很多患者害怕功能锻炼会导致骨折再次移位，很难配合进行下一步的功能锻炼[14]。因此，简单地嘱咐患者功能锻炼很多是有效的，应详细解析骨折手法复位、固定后会引起肢体进一步肿胀、疼痛的过程告知患者，同时将功能锻炼对肿胀消退的作用进行细心的解析，得到患者的理解与配合，同时更重要的是也让患者家属参与其中，让其对患者进行监督，这样可以充分发挥患者及家属的主观能动性，保证功能锻炼有效进行。锻炼方法对骨折后功能的恢复非常重要，Colles骨折手法复位、小夹板固定后早期进行握拳、手指及掌指关节屈伸锻炼等练习方法，其机理是利用类似“肌肉泵”作用促进局部静脉血及淋巴液回流，促使渗出液吸收，改善血液循环，增加静脉回流，使肿胀得以消退，而肿胀的消退可减轻疼痛，防止筋肉痉挛及关节僵硬，促进腕关节功能恢复[15]。功能锻炼中应重视上肢非固定关节的活动度锻炼，肩关节应在伤后当天就进行耸肩及肩关节的前屈、后伸等锻炼，可预防肩手综合征的发生；肘关节应在伤后疼痛缓解后就进行关节的屈伸功能锻炼，避免肘关节僵硬。总之，功能锻炼应循序渐进，不可急功近利，否则后得不偿失[16]。本次研究中，观察组在规范化干预护理中采用的是指导患者康复训练的方式，同时及时对肿胀、水泡进行规范化处理，结果显示患者伤后3、7 d的肿胀消退程度明显优于对照组。
与其他创伤一样，骨折最初的反应是炎症，一方面局部释放各种炎性细胞因子、蛋白酶类，导致小血管痉挛，微循环血流变慢，促使血细胞如红细胞、中性粒细胞、血小板聚集，血液浓度引起血管通透性增加，血浆等血液成分从静脉渗出，组织间液增加；另一方面骨折后局部血管断裂或损伤，微循环陷入断流状态，相应的人体调节机制将开放或增加细小血管血流量、动静脉吻合处开放，导致血管通透性增加，血液成分从静脉部渗出，两者引起肿胀[17]。如果不进行干预，肿胀形成将导致组织内压过高，反过来阻碍局部血液循环，形成恶性循环。笔者的研究也证实了Colles骨折后在伤3、7 d达到高峰，与文献[17]一致，在进行抬高患肢、功能锻炼等规范化护理后肿胀得到一定缓解。 疼痛时组织损伤或与潜在的组织损伤是一种不愉快的躯体主观感觉情感体验，在临床护理中，疼痛已经成为继体温、脉搏、呼吸、血压后第五项生命体征，如何对疼痛进行规范化管理、提高患者满意度已经成为一个重要的课题[18]。刘梅等[19]对骨折创伤患者的疼痛进行持续质量改进管理，结果提示该管理模式有效地降低患者手术后的疼痛。李凤兰等[20]对四肢骨折患者采用术后疼痛系统规范疼痛管理，也明显减轻患者的疼痛度，提高患者护理满意度。余苑[21]对桡骨远端的患者采用系统性护理干预处理，结果提示骨折愈合时间较正常护理组明显缩短且腕关节功能恢复优于正常护理组。骨折后局部组织细胞损伤时释放细胞外液中的5-羟色胺、乙酰胆碱、缓激肽、组胺等是引起疼痛主要的炎性物质，而这些物质很多也是引起肢体肿胀的因素，因此肿胀与疼痛常相互伴随发生。本研究也证实了在Colles骨折后肢体在3、7 d的时候肢体肿胀程度与VAS疼痛评分相互伴行，在30 d后两者都相对好转。
本次研究表明Colles骨折手法复位、小夹板固定后规范化干预护理能够减轻患者肿胀、减轻患肢疼痛症状，促进腕关节活动的恢复，提高患者生活质量，同时提高患者对护理的满意度。
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（收稿日期：2016-05-24） （本文编辑：周亚杰）