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目的:探讨婴幼儿重症百日咳的临床特征,分析重症百日咳死亡的危险因素,提高对婴幼儿重症百日咳的认识。方法:采用回顾性分析方法,调阅2015年1月至2019年12月于重庆医科大学附属儿童医院住院治疗的135例诊断为重症百日咳的患儿的临床资料,从临床表现、辅助检查、治疗、并发症和预后等方面进行分析,采用SPSS 26.0及EXCEL软件进行数据整理及分析。结果:1.本研究共纳入重症百日咳135例。其中≤6月患儿108例(80.0%),男女之比1.05:1,城市与农村之比2:1,全年散发,多发生于春夏季节。有咳嗽病人接触史69例(51.1%)。未接种DTaP者111例(82.2%)。2.常见临床表现有痉挛样咳嗽97例(71.9%)、咳剧后呕吐24例(37.8%)、鸡鸣样回声39例(26.7%)、呼吸暂停27例(20.0%)、发热54例(40.0%)、惊厥19例(14.1%)。痉挛样咳嗽、咳剧后呕吐、发热多见于>3月龄组,呼吸暂停、发作性青紫、吐奶呛奶、心跳呼吸骤停多发于≤3月龄组,两组差异均有统计学意义(P<0.05)。3.合并基础疾病者40例(29.6%)。常见并发症包括重症肺炎115例(85.2%)、ARDS 12例(8.9%)、肺动脉高压17例(12.6%)、循环功能衰竭15例(11.1%)、百日咳脑病27例(20.0%)、低血糖8例(5.9%)、多器官功能衰竭4例(3.0%)。循环功能衰竭、低血糖、肺出血、ARDS、肺动脉高压多见于死亡组,差异有统计学意义(P<0.05)。4.患儿外周血WBC计数中位数33.66×10~9/L。L≥0.6有61例(45.2%)。>3月龄组患儿WBC计数更高,死亡组该指标也高于存活组,差异均有统计学差异(P<0.05)。痰相关病原学检查提示单纯百日咳杆菌感染43例(31.9%),合并其它细菌感染69例(51.1%),病毒感染46例(34.1%),支原体衣原体感染4例(3.0%)。5.所有患儿均使用阿奇霉素抗感染。入住ICU后,使用有创呼吸机辅助通气74例;使用无创呼吸机辅助通气39例。行换血治疗16例。ECMO治疗2例。临床症状体征明显好转出院110例(81.5%);死亡25例,病死率为18.5%。6.设置P<0.1,单因素分析提示循环功能衰竭、单纯PH、低血糖、肺出血、ARDS、肺动脉高压、高WBC计数、HFOV治疗、ECMO治疗、呼吸暂停、先心病合并PH、入院时心率、激素使用在存活组和死亡组中存在统计学差异。进一步行逐步多因素logistics回归分析,得到肺动脉高压、循环功能衰竭、WBC增多差异有统计学意义(P<0.05)。结论:1.重症百日咳的发生随年龄增加而逐渐减少,主要是≤6月龄的小婴儿容易受累。未进行DTaP免疫接种程序的患儿占多数。2.痉挛样咳嗽伴咳剧后呕吐等典型百日咳症状多见于3月龄以上患儿;而呼吸暂停、发作性青紫等不典型表现多见于3月龄以下的患儿。3.重症百日咳患儿多合并细菌、病毒或其它病原感染。死亡组患儿多出现WBC增多、肺动脉高压、循环功能衰竭、肺出血、ARDS等。4.WBC增多,合并肺动脉高压、循环功能衰竭是重症百日咳患儿死亡的独立危险因素。