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目的评价全麻联合髂筋膜间隙神经阻滞联合口腔咽喉部表面麻醉在老年髋部手术麻醉中的应用效果。方法择期行股骨粗隆骨折复位内固定术的老年患者90例,随机数字表法随机将患者分为髂筋膜间隙阻滞组(F组)、表面麻醉组(S组)和髂筋膜间隙阻滞联合表面麻醉组(FS组)。F组超声引导下髂筋膜间隙阻滞(0.3%罗哌卡因30ml),搬运患者至手术床,静脉诱导全麻气管插管;S组不行髂筋膜间隙阻滞,利多卡因喷雾口腔咽喉部表面加气管导管涂抹利多卡因胶浆,静脉诱导气管内插管;FS组超声引导下行髂筋膜间隙阻滞(0.3%罗哌卡因30ml),搬运至手术床后同S组方法行表面麻醉,静脉诱导气管内插管。麻醉管理实施由同一名副主任医师负责,诱导方法:舒芬太尼0.2～0.4μg/kg,丙泊酚1～2mg/kg于2min静脉泵注,顺苯磺阿曲库铵0.2 mg/kg静脉注射,三分钟后气管插管。麻醉维持:持续静脉泵注丙泊酚15-200μg/kg/min,瑞芬太尼恒速0.05μg/kg/min,镇痛不足时追加舒芬太尼,维持BIS40-60。手术结束时停止泵注静脉麻醉药。记录患者入室5min时(T0)、搬运至手术床时(T1)、气管插管前即刻(T2)、气管插管后1min(T3)、摆放体位时(T4)、手术切皮时(T5)、手术开始后30分钟(T6)、拔管时(T7)、术后30分钟(T8)的平均动脉压(MAP)、心率(HR);记录T0、T6、术后第一日晨7点(POD1)、术后第二日晨7点(POD2)空腹血糖水平;记录T8、术后24小时静息及运动VAS评分;记录麻醉药用量、术中血管活性药物使用情况、清醒拔管时间、呛咳躁动评分及咽痛等指标。结果(1)血流动力学三组MAP在T0、T5、T6时比较无统计学意义,与F组比较,FS组、S组MAP在T7时间点降低(P<0.05);与S组比较,FS组、F组MAP在T1、T8降低(P<0.05)。与T0比较,F组T2时间点MAP明显降低(P<0.05),T7时间点MAP明显升高(P<0.05);与T0比较,S组T1、T8时间点MAP明显升高(P<0.05)。三组HR在T0、T6时比较无统计学意义,与F组比较,FS组、S组HR在T3、T7时间点降低(P<0.05),T2时间点增高(P<0.05);与S组比较,FS组、F组HR在T1、T4、T8时间点降低(P<0.05);与T0比较,F组T2时间点HR明显降低(P<0.05),T7时间点HR明显升高(P<0.05);与T0比较,S组T1、T4、T5时间点HR明显升高(P<0.05)。(2)血糖水平三组血糖水平在T0、T6、POD2时间点比较无统计学差异。与S组比较,FS组、F组在POD1血糖水平降低(P<0.05);在T6、POD1时间点各组血糖水平均高于T0时间点,差异有统计学意义。(3)VAS评分与S组比较,FS组、F组静息和运动VAS评分在T8时间点均较低(P<0.05);在术后24小时静息VAS评分F组和FS组较S组低(P<0.05)。(4)麻醉药和血管活性药用量、清醒拔管时间与F组、S组比较,FS组术中丙泊酚和舒芬太尼用量明显减少(P<0.05);与S组比较,F组舒芬太尼用量减少(P<0.05)。清醒拔管时间三组差异无统计学意义;F组使用麻黄碱患者23例(76.7%)明显多于S组的4例(13.3%)和FS组的3例(10.0%)(P<0.05);两组均未使用阿托品。(5)呛咳躁动评分、咽痛的比较。三组患者躁动评分有显著性差异(P<0.05);各组拔管时呛咳发生率F组为70.0%(21/30),S 组为 16.7%(5/30),FS 组为 13.3(4/30);与 F 组比较,FS 组,S 组拔管时呛咳发生率差异有统计学意义(P<0.05)。三组患者躁动评分有显著性差异(P<0.05);各组拔管的躁动发生率F组为56.7(17/30),S 组为 20.0%(6/30),FS 组为 16.7(5/30);与 F 组比较,FS 组,S 组拔管时躁动发生率差异有统计学意义(P<0.05)。各组患者发生术后咽喉部疼痛的比例,F组为43.3%(13/30),S组为20.0%(6/30),FS组为26.7%(8/30),与F组比较,S组和FS组的咽痛发生率降低(P<0.05),S组和FS组间比较,咽痛发生率无显著差异(P>0.05)。结论髂筋膜间隙阻滞可以减轻搬动、体位变动时的运动痛和静息痛,单次阻滞不仅可以降低术中应激反应而且可以提供良好的术后镇痛;全凭静脉麻醉诱导虽然可以抑制气管插管时的血压心率波动,但也容易引起低血压和心率降低,口腔咽喉部的表面麻醉可以减少诱导时静脉麻醉药用量,明显减轻气管插管和拔管时血流动力学波动,减少躁动和咽痛的发生;髂筋膜间隙阻滞联合表面麻醉可以发挥两者优势,维持血流动力学稳定,降低应激反应,减少全麻药用量,促进患者更好苏醒,提供较好的术后镇痛,提高患者舒适度。