目的:回顾性分析既往收治的肾上腺嗜铬细胞瘤病例的临床表现,尤其是心血管损伤、诊断过程、治疗手段及预后等情况,对肾上腺嗜铬细胞瘤的临床特点做一总结,对嗜铬细胞瘤患者的心脏及心脏血管的损害情况做一统计分析。对患者心脑血管损伤深入梳理,希望能为今后的临床诊断和治疗及防治心脑血管并发症等提供借鉴。方法:回顾总结天津医科大学第二医院和天津港口医院2010年7月至2015年7月五年间出院诊断为嗜铬细胞瘤的病例,共80例,其中男性患者55例,女性患者25例;患者年龄分布为15至80岁(50.11±1.58岁),病程周期为1天至30年。本研究详细归纳患者的年龄、性别、“头痛、心悸、多汗”嗜铬细胞瘤典型三联症的发生情况、胸闷、胸痛以及是否有高血压等临床症状,记录患者心肌酶谱、血糖、血脂、血常规、血儿茶酚胺和尿儿茶酚胺、电解质、肝肾功能检查以及心电图变化等检查结果,以及就诊过程和治疗情况等临床资料。采用超声、CT以及MRI对嗜铬细胞瘤进行定位诊断结果,采用病理诊断进行定性诊断结果。同时收集2010年7月至2015年7月间普通原发性高血压患者80例。男性患者50例,女性患者30例;年龄分布为17至75岁(49.30±3.81岁)。同时收集患者的年龄、性别等人口学资料,以及是否有胸闷、胸痛及高血压等临床症状,并记录患者的心肌酶谱、血常规、血糖、血脂、血儿茶酚胺、尿儿茶酚胺、电解质、肝肾功能检查和心电图等的检查结果、就诊过程以及治疗情况等资料。结果:(1)研究收集的80例嗜铬细胞瘤患者中,主要表现为嗜铬细胞瘤三联症“心悸、多汗、头痛”之一的患者为56例(70.00%),入院临床表现中胸闷者为20例(25.00%)、胸痛者5例(6.25%)、头晕者30例(37.50%),不同肿瘤位置为:肾上腺肿瘤右侧42例,左侧31例,双侧3例,后腹膜肿瘤者2例,左肾上腺合并后腹膜肿瘤者2例。所有患者中71例行肿瘤手术切除,病理结果显示,嗜铬细胞瘤良性65例、恶性6例。肿瘤伴有高血压的患者62例(77.5%)、伴有低血压的患者4例(5.00%),出现急性左心衰的患者2例(2.50%)、合并冠心病的患者5例(6.25%),诊断儿茶酚胺心肌病的患者2例(2.50%),发生脑血管意外的患者3例(3.75%)。心电图检查结果显示,发生窦性心动过缓的患者有8例(1.00%)、窦性心动过速的患者有17例(21.25%)、其他心律失常患者10例(12.50%),左室高电压19例(23.75%)、T波改变12例(15.00%)、ST-T改变6例(7.50%)。患者血常规检查结果提示,中性粒细胞升高21例(26.25%),血红细胞升高11例(13.75%),白细胞升高10例(12.50%)。血生化检查结果显示,血甘油三酯升高患者30例(37.50%)、空腹血糖升高患者17例(21.25%)、血胆固醇升高患者16例(20.00%)、低血钾患者2例(2.5%)。胸片检查结果显示,心影增大患者16例(20.00%)。收集病历中行心肌酶谱检查患者22例,其中18例(81.82%)患者心肌酶谱升高。入院症状中恶心或呕吐者15例(18.75%)、腹痛者9例(11.25%)。(2)80例嗜铬细胞瘤患者中,有高血压病史患者72例,其中发展为持续性高血压伴阵发性加剧的患者为13例,发作频率:轻者2-3个月发作一次,重者发作频繁;患者血压较高,可达200-300/140-160 mm Hg,并且使用一般降压药物治疗无效;病程较长,约1天-30年。高血压患者中有3例患者表现为急性脑血管意外;2例患者在高血压发作时未用药情况下出现体位性低血压;1例首诊为高血压危象,并呈急进型,伴有肾功能急剧恶化。伴发高血压的患者中多数临床表现为大量出汗,头痛剧烈,有搏动感,而且平均年龄高于不伴高血压组患者。(3)诊断为儿茶酚胺心肌病的患者有2例。经冠脉造影显示,1例患者发生急性心肌梗死。发生为急性左心衰患者1例,并且反复发作,发作时主要表现为急性肺水肿,给予对症支持治疗后,患者肺部病情好转。大部分患者有嗜铬细胞瘤三联症(头痛、心悸、多汗)表现之一,有ECG异常(ST-T波改变、T波倒置、左室高电压)。嗜铬细胞瘤合并心脏损伤详见表3。为了探讨儿茶酚胺对于血流动力学以外有无独立的心肌毒性影响,本研究将是否有左心室肥厚的高血压患者分成两组,比较两组患者间年龄、性别以及BMI的差异没有统计学意义(P>0.05)比较两组间日常收缩压、舒张压、高血压时间以及血压表现形式(持续与阵发)差异亦无统计学意义(P>0.05)。24h尿去甲肾上腺素、左心室肥厚组的心率以及肾上腺素高于高血压患者的非左心室肥厚组(P<0.05)(4)本研究中,行超声检查患者有70例,其中嗜铬细胞瘤发生部位正确定位的患者有69例,阳性率为98%,多表现为等回声团块、囊实性团块或实性低回声。行CT检査的患者有68例,嗜铬细胞瘤发生部位正确定位的阳性率为100%,多表现为均匀低密度影。行MRI检查患者有20例,嗜铬细胞瘤发生部位正确定位的阳性率为100%。(5)本研究同时回顾性收集了80例原发性高血压患者的临床资料,平均年龄为49.30±3.81岁,对应嗜铬细胞瘤高血压患者,原发性高血压患者头痛有30例(37.5%),多汗有11例(13.75%),心悸有10例(12.25%),同时有三联症的有10例(12.5%)。胸闷有10例(12.5%),胸痛有6例(7.5%),头晕有26例(32.5%),恶心呕吐有11例(13.75%),急性左心衰0例,冠心病2例(2.5%),儿茶酚胺心肌病0例,脑血管意外4例(5%),窦性心动过速11例。在三联症、心脏损害等鉴别比较上,差别有统计学意义(P<0.05)。结论:嗜铬细胞瘤可引起多种危及生命的心血管疾病,包括心肌梗死、高血压急症、休克和多系统衰竭等。如果这种疾病没有被正确识别或进行适当的治疗,不可避免会导致致命的并发症。本研究发现嗜铬细胞瘤患者在心血管损害症状较多见,以合并高血压为主要表现,也有患者表现为低血压。合并高血压的患者由于机体血压可急剧升高,会造成其它严重并发症,如心衰、脑出血、肾功能衰竭等并发症,对机体危害较大甚至危及生命。其他也有并发心律失常、心肌缺血、急性左心衰、儿茶酚胺心肌病等心肌损害表现。由于嗜铬细胞瘤的临床表现多样性,在急诊科、心内科、肾病科、神经内科、内分泌科等多个临床科室的首诊中都有可能发现,应在临床工作中需注意加以鉴别此病,随着肿瘤诊断和定位技术的进步,医生可以有能力更快速、更可靠地对嗜铬细胞瘤作出诊断。有嗜铬细胞瘤的蛛丝马迹临床征象者,都应适当考虑进行肿瘤的筛查。减少疾病混淆造成的误诊误治,早期诊断和适当治疗能显著降低发病率和死亡率,降低患者的疾病负担。