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目的探讨多层螺旋CT (MSCT)容积再现(Volume Rendering, VR)三维重建对孤立性肺小结节(SPN)诊断的价值。方法设计收集SPN(d≤2cm)患者的VR三维重建图像与手术病理资料(共67例),术前将VR图像资料按照对结节形态、与血管关系及与胸膜关系的分型进行分析,按形态分为两型：Ⅰ型,表面呈分叶、棘突或触须状的团块；Ⅱ型,表面光滑近似规则的团块,或表现为多个小团块堆砌而成的团块。与血管的关系分为三型：Ⅰ型,有2支及以上较粗大血管被结节部分或完全包绕；Ⅱ型,仅有1支较粗大血管被结节部分或完全包绕；Ⅲ型,粗大血管靠近甚至远离结节或仅有较细小的血管穿过结节。与胸膜的关系分为三型：Ⅰ型,与胸膜呈非宽基底接触(如呈条带状接触),周围胸膜呈牵拉内聚改变；Ⅱ型,与胸膜呈宽基底接触(病变胸膜侧>2/3的范围与胸膜接触),周围胸膜呈向中心聚集的皱褶状或牵拉内聚改变；Ⅲ型,与胸膜呈宽基底接触,周围胸膜较平坦或呈非向中心聚集的皱褶状改变。然后与术后病理结果对照。结果 67例患者中,42例(62.7%)为肺癌,25例(37.3%)为良性病变。结节形态表现为I型42例,术后病理37例(88.1%)为恶性,5例(11.9%)为良性；Ⅱ型25例,术后5例(20.0%)为恶性,20例(80.0%)为良性,良恶性结节形态学差异有统计学意义(P<0.05)。结节与血管关系表现为Ⅰ型39例,术后病理36例(92.3%)为恶性,3例(7.7%)为良性；Ⅱ型11例,6例(54.5%)恶性,5例(45.5%)良性；Ⅲ型17例,17例(100%)均为良性病变。良恶性结节与血管关系的差异有统计学意义(P<0.05)。三者两两比较差异均有统计学意义(P<0.05)。与胸膜接触的结节共29例,表现为Ⅰ型15例,13例(86.7%)为恶性,2例(13.3%)为良性；Ⅱ型8例,7例(87.5%)为恶性,1例(12.5%)为良性；Ⅲ型6例,术后病理6例(100%)均为良性病变。良恶性结节与胸膜关系的差异有统计学意义(P<0.05)。结节形态表现为Ⅰ型时,与血管关系表现为Ⅰ型的结节35例,术后病理32例(91.4%)为恶性,3例(8.6%)为良性；Ⅱ型5例,均为恶性：Ⅲ型2例,均为良性。结节形态表现为Ⅱ型时,与血管关系表现为Ⅰ型4例,均为恶性：Ⅱ型和Ⅲ型分别为4例和12例,术后病理均为良性。结节形态、与血管关系均为Ⅰ型时,与胸膜关系为Ⅰ型12例,12例(100%)均为恶性；Ⅱ型6例,5例(83.3%)为恶性,1例(16.7%)为良性；Ⅲ型1例,术后病理为良性。当结节形态为Ⅰ型,与血管关系为Ⅱ型时,与胸膜关系显示为Ⅱ型2例,为恶性。当结节形态为Ⅰ型,与血管关系为III型时,与胸膜关系为Ⅰ型2例,均为良性。当结节形态为Ⅱ型,与血管关系为Ⅰ型时,与胸膜关系为Ⅰ型1例,术后病理为恶性。当结节形态为Ⅱ型,与血管关系为Ⅲ型时,与胸膜关系为Ⅰ型和Ⅲ型结节分别为1例和5例,术后病理均为良性。结论 螺旋CT容积再现三维重建能细致、立体的显示孤立性肺小结节的形态特征、与血管及与胸膜的关系,当结节为分叶、棘突或触须状,有2支及以上粗大血管被结节包绕,伴或不伴结节与胸膜接触且周围胸膜呈向中心聚集的皱褶状或牵拉内聚改变时,均应高度警惕其恶性的可能。容积再现三维重建有助于孤立性肺小结节的良恶性鉴别,值得临床推广应用。