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背景肝癌是常见的恶性肿瘤之一,其发病率和病死率在国内均排在前列,发病率位居第四位,而其死亡率高居第二位。目前射频消融(Radiofrequency ablation)广泛用于肝癌的治疗中,但是影响其疗效的主要原因是消融不完全与局部病灶复发,因此准确地评价射频消融术后疗效,并且及时发现患者未完全消融病灶或者局部复发病灶,尽早的进行补充治疗是提高射频消融术疗效的关键。使用影像学评价射频消融术疗效是临床常用的评价方式,常用于评估RFA术后疗效、肿瘤消融情况等。目的比较超声造影(CEUS)、磁共振扫描(MRI)在肝癌RFA术效果评价中的作用,以期及时为临床发现患者未完全消融病灶或者局部复发灶,从而获得评价肝癌RFA术疗效最优的影像学方法。方法选择2018年1月～2019年6月在新乡医学院第一附属医院肝胆外科收治的肝癌行RFA术的患者146例(146个病灶)为研究对象,均采用超声造影和磁共振扫描检查。随访1年,观察有无病灶残余或复发情况:术后1个月采用超声造影和磁共振扫描行初次复查,明确有无残留病灶,然后间隔3个月随访复查超声造影和磁共振扫描各1次,观察有无肿瘤复发,持续随访1年。由我院影像科两名经验丰富的医师共同完成超声造影和磁共振阅读及诊断,以临床综合诊断作为“金标准”(结合病理结果、CT增强、实验室检查),分别对比分析两种影像学检查方法在肝癌RFA术后疗效评价中的应用价值。结果随访1年发现146例患者146个病灶中完全消融118个,占80.82%;未完全消融病灶28个,占19.18%,其中残留病灶6个,转移复发病灶22个。146个病灶CEUS显示完全消融122个,占83.56%,残存病灶24个,占16.44%;MRI显示完全消融116个,占79.45%,残存病灶30个,占20.55%,见表2。以临床综合诊断为“金标准”,超声造影检查灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确率分别为71.43%、96.61%、83.33%、93.44%、91.78%,一致性Kappa值为0.725。见表3。MRI检查灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确率分别为85.71%、94.92%、80.00%、96.55%、93.15%,一致性Kappa值为0.725。超声造影与MRI对112个完全消融病灶和20个残存病灶诊断结果一致,经Mc Nemar检验显示其差异无统计学意义(x~2=0.389,P>0.05)。以CEUS、MRI任一检查手段阳性为阳性,二者联合检测显示完全消融118个,残存病灶28个,其诊断灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确率分别为91.67%、95.08%、78.57%、98.31%、94.52%,一致性Kappa值为0.814。结论CEUS、MRI评价RFA术疗效均有各自优势,但任何一种影像学方法均不能准确判断RFA后有无少量残存肿瘤,只有根据不同患者的个体差异性,选择合适的影像学检查方法及时机,联合肿瘤标志物的监测和动态随访观察消融病灶情况,才能更准确、及时、早期发现肿瘤残留灶,使临床获得较好疗效。