研究背景 桩核冠修复是临床上保存残根最常用的修复方法之一，以往认为，桩冠修复要尽可能增加修复体的抗力，防止桩变形及折断，提倡使用刚性较大的桩系统(金属桩系统)，但由于其弹性模量和牙本质相差太远，在临床应用过程中牙根纵折发生的机率增加，并且不可进行二次修复。后来又有学者提出采用刚性较小的桩系统更有助于牙本质应力的合理分布，和牙本质弹性模量相近的非金属桩(纤维桩)被应用于临床，但临床应用发现修复体牙颈部横折的机率增加。针对上述两个桩系统所出现的并发症，现存的多数研究认为主要和剩余牙体量有关。三维有限元分析认为，随着牙体剩余量的增加，牙根内整体应力水平下降，修复体的抗折能力增加。机械力学研究同样认为桩核修复体承受侧向力的能力和牙体剩余量呈正相关，当剩余牙体能提供修复体箍效应时，修复体的抗折能力呈显著增加，说明牙体剩余量是评价桩核修复体成功与否的一个重要因素。目前国内外有关牙体剩余量对修复体力学性能方面的评价，较多主要针对金属桩系统，实验研究提出铸造桩核系统箍效应临界值为1.5mm，预成金属桩核系统为2.0mm，但不同金属桩核系统是否有统一的箍效应临界值，尚没有定论。而对非金属桩(纤维桩)，国内有学者曾根据临床经验提出，当牙体剩余高度在1.5mm～2.0mm时，修复体的抗荷载能力能够满足临床需求，但该观点缺乏足够实验研究的支持。国外有关非金属桩系统(纤维桩)牙体剩余量对修复体力学性能方面的影响，研究较少，且残根牙体剩余量对纤维桩核全冠修复体侧向加载力学性能的影响评价范围较小，国内尚没有针对牙体剩余高度进行严格分组，并在侧向加载力的情况下，评价剩余牙体量对纤维桩树脂核全冠修复体力学性能的影响。综上所述，有必要考察在使用弹性模量和牙本质相近的非金属桩(如纤维桩)的条件下，牙体剩余量的增加对修复体力学性能的影响。 研究目的 评价在侧向加载条件下，不同牙体剩余量对纤维桩复合树脂核全冠修复体抗折性能的影响，得出残根修复时可供临床参考的适宜剩余牙体量，从而指导临床对纤维桩的合理应用。 材料和方法 1、建模和分组：选用正畸拔除的离体下颌单根管前磨牙50颗，无龋坏、无裂纹。按照随机化原则将50颗离体牙分为5组，每组10颗，每颗牙行常规的根管治疗，在湿性环境中保存。 2、试件制备：每组牙以通过颊侧和舌侧釉质牙骨质界(Enamelo-cementalJunction，CEJ)中点并垂直于牙体长轴的平面为基准平面，以该平面为参照，除第五组一对照组以外，按照每组所要求的牙体剩余量(H)的不同，将其余的牙体组织横断切除。 第一组：H=0mm，剩余牙体高度为0mm； 第二组：H=1m，剩余牙体高度为1mm； 第三组：H=2mm，剩余牙体高度为2mm； 第四组：H=3mm，剩余牙体高度为3mm； 第五组：对照组，正常离体牙； 将前四组牙用定位车针预备出深度不同的桩道，最终以直径为2mm的根管钻成形。待桩道预备完成后，酸蚀根管，粘结纤维桩，并用复合树脂恢复核形态。然后进行牙体预备，制作镍铬合金不锈钢全冠，粘固。对照组仅采用相同的冠修复。 3、模型固定：所有试件栽种于自凝塑料底座中，要求自凝塑料硬固后，牙体长轴和地面垂直，并暴露出冠边缘以下2mm以上的部分。 4、加载以及数据记录：模拟下颌前磨牙的侧向咬合情况，使用和牙体长轴呈45°角的侧向加载，加载点位于不锈钢全冠的颊舌尖之间的中央沟处，加载速度为1mm/min。记录破坏值以及破坏模式。 5、统计方法：运用spss15.0软件进行统计分析，五组之间的抗折力值用单因素方差分析法，组间差别的多重比较应用SNK-q检验。 结果 1、牙体剩余量为0mm组的抗折力(600.94±83.30N)小于牙体剩余量为1mm组(665.46±58.81N)，无统计学差异； 2、牙体剩余量为2mm组的抗折力(949.94±74.80N)小于牙体剩余量为3mm组(1004.52±93.99N)，并小于对照组(1026.87±79.59N)，三者之间没有统计学差异； 3、牙体剩余量为0mm、1mm组的抗折力小于牙体剩余量为2mm、3mm组以及对照组，有统计学差异。 结论 1、对于纤维桩复合树脂核全冠修复体，随着牙体剩余量的增加，修复体的抗折能力也增加； 2、当牙体剩余高度≥2mm时，箍效应作用较强，修复体的抗折能力显著增加，并和牙体剩余高度<2mm组间的差异具有统计学意义； 3、牙体剩余高度≥2mm组和全冠对照组之间的抗折力值无显著的统计学差异。