论文部分内容阅读
第一部分丙酮酸盐腹腔复苏对失血性休克大鼠肠道损伤的影响目的：探讨丙酮酸盐腹膜透析液腹腔复苏(direct peritoneal resuscitation, DPR)联合常规静脉复苏(intravenous resuscitation, VR)对失血性休克(hemorrhagic shock, HS)大鼠肠缺血再灌注损伤(ischemia-reperfusion injury, IRI)的影响。方法：将50只大鼠随机分为5组,每组10只。假手术组(SHAM组)大鼠只实施外科手术穿刺,不进行失血性休克和液体复苏。静脉复苏组(VR组)大鼠只实施失血性休克后常规静脉复苏。生理盐水腹腔复苏组(NS组)、乳酸盐腹腔复苏组(LA组)、丙酮酸盐腹腔复苏组(PY组)大鼠失血性休克后进行静脉复苏的同时,分别采用生理盐水(normal saline, NS)、乳酸盐腹膜透析液(lactate-based peritoneal dialysis solution, Lac-PDS)丙酮酸盐腹膜透析液(pyruvate-based peritoneal dialysis solution, Pyr-PDS)进行腹腔复苏。通过右侧颈总动脉持续监测大鼠平均动脉压(mean arterial pressure, MAP)。复苏后2h,取大鼠小肠组织,检测小肠组织湿干重比(wet weight/dry weight, WW/DW),光镜下观察并评估小肠黏膜损伤指数(intestinal mucosal damage index, IMDI),透射电镜下观察小肠黏膜超微结构变化。结果：失血性休克复苏后2h,与VR组和NS组相比,LA组和PY组大鼠小肠组织WW/DW的升高程度明显减小(P<0.05),并且PY组大鼠小肠组织WW/DW升高的程度减小得更显著(P<0.05)。与VR组和NS组相比,LA组和PY组大鼠IMDI(P<0.05>和超微结构改变(P<0.05)也显著改善。Pyr-PDS对大鼠肠道的保护作用比Lac-PDS更为显著(P<0.05)。结论：在静脉复苏的基础上联合采用Lac-PDS或Pyr-PDS进行DPR减轻了失血性休克导致的大鼠肠道损伤,且Pyr-PDS的保护作用优于Lac-PDS。第二部分丙酮酸盐腹腔复苏对失血性体克大鼠酸碱平衡紊乱及远隔器官损伤的影响目的：探讨丙酮酸盐腹膜透析液腹腔复苏(direct peritoneal resuscitation, DPR)联合常规静脉复苏(intravenous resuscitation, VR)对失血性休克(hemorrhagic shock, HS)大鼠酸碱平衡紊乱和远隔器官损伤的影响。方法：将50只大鼠随机分为5组,每组10只。假手术组(SHAM组)大鼠只实施外科手术穿刺,不进行失血性休克和液体复苏。静脉复苏组(VR组)大鼠只实施失血性休克后常规静脉复苏。生理盐水腹腔复苏组(NS组)、乳酸盐腹腔复苏组(LA组)、丙酮酸盐腹腔复苏组(PY组)大鼠失血性休克后进行静脉复苏的同时,分别采用生理盐水(normal saline, NS)、乳酸盐腹膜透析液(lactate-based peritoneal dialysis solution, Lac-PDS)、丙酮酸盐腹膜透析液(pyruvate-based peritoneal dialysis solution, Pyr-PDS)进行腹腔复苏。通过右侧颈总动脉持续监测大鼠平均动脉压(mean arterial pressure, MAP)。复苏后2h,抽取大鼠动脉血检测动脉血乳酸值,进行动脉血气分析,包括动脉血pH (pHa)、氧分压(Pa02)、二氧化碳分压(PaCO2)、碱剩余(base excess, BE)。取大鼠肝组织和肾组织,光镜下观察肝和肾组织损伤情况并进行评估。结果：失血性休克复苏后2h,与VR组和NS组相比,LA组和PY组大鼠动脉血乳酸值、PaCO2的升高程度明显减小(P<0.05),并且PY组大鼠这两项指标升高的程度减小得更显著(P<0.05)。与VR组和NS组相比,LA组和PY组大鼠动脉血pHa、PaO2和BE的降低程度明显减小(P<0.05),并且PY组大鼠这几项指标降低的程度减小得更显著(P<0.05)。与VR组和NS组相比,LA组和PY组大鼠肝和肾的形态学损伤明显减轻(P<0.05),且Pyr-PDS对大鼠肝和肾损伤的保护作用比Lac-PDS更有优势(P<0.05)。结论：在静脉复苏的基础上联合采用Lac-PDS或Pyr-PDS进行DPR减轻了失血性休克导致的大鼠酸碱平衡紊乱以及肝、肾等远隔器官损伤,且Pyr-PDS的保护作用优于Lac-PDS。联合常规静脉复苏(intravenous resuscitation, VR)对失血性休克(hemorrhagic shock, HS)大鼠酸碱平衡紊乱和远隔器官损伤的影响。第三部分 丙酮酸盐腹腔复苏对失血性休克大鼠肠道损伤的保护作用机制目的：探讨丙酮酸盐腹膜透析液腹腔复苏(direct peritoneal resuscitation, DPR)联合常规静脉复苏(intravenous resuscitation, VR)对失血性休克(hemorrhagic shock, HS)大鼠肠缺血再灌注损伤(ischemia-reperfusion injury, IRI)保护作用可能的机制。方法：将50只大鼠随机分为5组,每组10只。假手术组(SHAM组)大鼠只实施外科手术穿刺,不进行失血性休克和液体复苏。静脉复苏组(VR组)大鼠只实施失血性休克后常规静脉复苏。生理盐水腹腔复苏组(NS组)、乳酸盐腹腔复苏组(LA组)、丙酮酸盐腹腔复苏组(PY组)大鼠失血性休克后进行静脉复苏的同时,分别采用生理盐水(normal saline, NS)、乳酸盐腹膜透析液(lactate-based peritoneal dialysis solution, Lac-PDS)-.丙酮酸盐腹膜透析液(pyruvate-based peritoneal dialysis solution, Pyr-PDS)进行腹腔复苏。通过右侧颈总动脉持续监测大鼠平均动脉压(mean arterial pressure, MAP)。复苏后2h,取大鼠小肠组织,检测小肠组织丙二醛(malondialdehyde, MDA)含量、超氧化物歧化酶(superoxide dismutase, SOD)活性、髓过氧化物酶(myeloperoxidase, MPO)活性、一氧化氮(nitric oxide, NO)含量、白细胞介素6 (interleukin-6, IL-6)表达水平和肿瘤坏死因子-a (tumor necrosis factor a, TNF-a)表达水平。结果：失血性休克复苏后2h,与VR组和NS组相比,LA组和PY组大鼠小肠组织MDA含量、MPO活性、IL-6和TNF-a表达水平的升高程度明显减小(P<0.05),并且PY组大鼠这几项指标升高的程度减小得更显著(P<0.05)。与VR组和NS组相比,LA组和PY组大鼠小肠组织SOD活性和NO水平的降低程度明显减小(P<0.05),并且PY组大鼠这两项指标降低的程度减小得更显著(P<0.05)。Pyr-PDS对大鼠小肠的保护作用比Lac-PDS更为有效。结论：在静脉复苏的基础上联合采用Lac-PDS或Pyr-PDS进行DPR减轻了失血性休克导致的大鼠肠道损伤及肝、肾等远隔器官损伤,且Pyr-PDS的保护作用优于Lac-PDS.其作用机制可能包括清除氧自由基,减少中性粒细胞浸润,抑制炎性反应,保护肠黏膜血流和屏障功能。