【摘 要】
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目的:激光技术已广泛应用于临床治疗病理性瘢痕（pathologic scar,PS）,但关于其治疗PS的证据有限,相关研究多为回顾性分析,结论不一,且缺乏总结性分析。因此,本研究意在评价不同激光治疗PS的有效性和安全性,期待研究结果将有助于临床决策并指导未来PS领域的研究。方法:在Pubmed、EMBASE、Cochrane Library、CNKI数据库中检索激光治疗PS的随机对照实验（RCT）
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目的:激光技术已广泛应用于临床治疗病理性瘢痕（pathologic scar,PS）,但关于其治疗PS的证据有限,相关研究多为回顾性分析,结论不一,且缺乏总结性分析。因此,本研究意在评价不同激光治疗PS的有效性和安全性,期待研究结果将有助于临床决策并指导未来PS领域的研究。方法:在Pubmed、EMBASE、Cochrane Library、CNKI数据库中检索激光治疗PS的随机对照实验（RCT）和临床对照实验（CCT）,时间限定为建库至2021年7月。依据预设的纳排标准筛选文献、摘录数据和文献质量评定。利用stata14.0对相应疗效评价指标合并估计其效应值:计算优势比（OR）、标准均值差（SMD）及95%置信区间（95%CI）。疗效评价指标包括:主要观察指标:报告治疗后的改善率（治疗后好转的患者数或瘢痕数）,温哥华疤痕评分（VSS）和患者与观察者疤痕评估量表（POSAS）,次要观察指标:瘢痕高度、血管分布、柔软度、弹性、色泽及不良事件发生率和复发率。结果:我们共纳入56个临床试验,包括48篇RCT和8篇CCT,涉及2605例PS患者。与对照组相比（安慰剂或无干预措施）,激光单独治疗PS的总有效率为86%[0.86,95%CI（0.75,0.94）]。亚组分析中,对增生性瘢痕[0.85,95%CI（0.73,0.95）]总有效率优于瘢痕疙瘩[0.61,95%CI（0.13,0.99）];10600-nm点阵CO2激光[OR=8.37,95%CI（2.45,28.56）]和585/595 nm脉冲染料激光（PDL）[OR=4.94,95%CI（2.49,9.82）]治疗效果最好。CO2激光治疗后能明显改善VSS评分[SMD=-0.59,95%CI（-0.93,-0.24）]、瘢痕高度[SMD=-1.77,95%CI（-2.29,-1.24）]和弹性[SMD=-0.59,95%CI（-0.92,-0.26）],但对POSAS评分、血管分布的P值均＞0.05,无统计学意义;而PDL激光治疗在改善瘢痕高度[SMD=-1.55,95%CI（-2.76,-0.35）]、血管分布[SMD=-0.40,95%CI（-0.77,-0.03）]和弹性[SMD=-0.59,95%CI（-0.92,-0.26）]更有意义,但对瘢痕柔软度的P值＞0.05,无统计学意义。与对照组相比（药物治疗）,激光联合药物治疗PS总体疗效更佳[OR=2.91,95%CI（2.20,3.85）],且以Er:YAG激光联合治疗改善效果最好[OR=7.78,95%CI（2.68,22.56）];在降低PS的VSS评分上,联合组优于对照组[SMD=-1.43,95%CI（-2.07,-0.78）],且以Nd:YAG联合皮质类固醇注射（ISI）效果最好[SMD=-3.55,95%CI（-4.28,-2.83）]。相比于单独药物注射治疗,激光联合治疗能更有效改善PS高度[SMD=-1.99,95%CI（-2.44,-1.54）]、血管分布[SMD=-1.19,95%CI（-1.59,-0.80）]及柔软度[SMD=-2.78,95%CI（-4.70,-0.86）],但在色泽方面,P值＞0.05,无统计学意义。联合组的不良反应发生率及复发率（18.3%;6.89%）均低于对照组（23.1%;18.49%）,但无显著统计学差异。结论:1.激光单独治疗PS疗效和安全性高,对增生性瘢痕总有效率优于瘢痕疙瘩。10600-nm点阵CO2激光能明显改善VSS评分、瘢痕高度和弹性,PDL激光治疗在改善瘢痕高度、血管分布和弹性更具优势。2.激光联合药物治疗PS总体疗效佳,且以Er:YAG激光联合治疗改善效果最好,联合治疗组还能更有效地降低PS的VSS评分、改善PS高度、血管分布及柔软度;且在降低VSS评分方面,以Nd:YAG联合ISI效果最好。3、联合组的不良反应发生率及复发率均低于对照组,但无显著统计学差异。
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