【摘 要】
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目的:探讨不同剂量舒芬太尼蛛网膜下阻滞用于经产妇分娩镇痛的有效性和安全性。研究方法:选择2019年3月至10月在本院产科90例行分娩镇痛经产妇的临床资料。本研究已经本院伦理委员会批准,并与患者签署知情同意书。采用随机数字表法随机分为3组,每组30例:Ⅰ组为连续硬膜外分娩镇痛组（20 ml0.75%盐酸罗哌卡因+1 ml 50μg枸橼酸舒芬太尼加入生理盐水配制到150 ml,取100 ml配入PCE
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目的:探讨不同剂量舒芬太尼蛛网膜下阻滞用于经产妇分娩镇痛的有效性和安全性。研究方法:选择2019年3月至10月在本院产科90例行分娩镇痛经产妇的临床资料。本研究已经本院伦理委员会批准,并与患者签署知情同意书。采用随机数字表法随机分为3组,每组30例:Ⅰ组为连续硬膜外分娩镇痛组（20 ml0.75%盐酸罗哌卡因+1 ml 50μg枸橼酸舒芬太尼加入生理盐水配制到150 ml,取100 ml配入PCEA泵中,药液浓度为0.1%罗哌卡因和0.33%舒芬太尼,设置每小时首次剂量12m L,持续背景剂量3 m L,自控剂量10 m L,锁时30 min）、Ⅱ组为单次5μg舒芬太尼蛛网膜下腔给药且留置硬膜外导管组（单次5μg舒芬太尼蛛网膜下给药且留置硬膜外导管,连接PCEA泵,泵内药液配制同Ⅰ组,仅设自控给药,15 m L/次,锁时30min）;Ⅲ组为单次7.5μg舒芬太尼蛛网膜下腔给药且留置硬膜外导管组（7.5μg舒芬太尼蛛网膜下给药且留置硬膜外导管,连接PCEA泵,药液及设置同Ⅱ组）。比较各组产妇实施分娩镇痛后VAS评分＜3分所用的时间,给药至宫口开全时间,PCEA泵药总量,给药后30 min、60 min VAS评分,宫口开全时VAS评分;新生儿Apgar评分、脐带动脉血p H值;产妇第二产程时间,宫口开全时改良Bromage评分,药物不良反应（恶心、呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留、下肢麻木等）发生情况。结果:三组产妇在年龄,身高,体重,二胎间隔时间,孕周和宫口开大程度上无统计学差异（P＞0.05）,镇痛药物起效时间Ⅲ组最短,且Ⅱ组、Ⅲ组达到VAS评分＜3所用的时间明显少于Ⅰ组（P＜0.01）。给药到开全时间与Ⅰ组、Ⅱ组比较,Ⅲ组差异均有统计学意义（P＜0.001）,而Ⅰ组、Ⅱ组比较无统计学差异（P=0.954）。PCEA泵注药量Ⅲ组显著少于Ⅰ组、Ⅱ组（P＜0.01）。3组镇痛后30 min时VAS评分比较差异有统计学意义（P＜0.001）,Ⅲ组VAS评分明显低于Ⅰ组（P＜0.001）,而Ⅱ组、Ⅲ组比较无统计学差异（P=0.632）。3组镇痛后60 min时VAS评分差异有统计学意义（P＜0.001）,其中Ⅰ组、Ⅱ组VAS评分均高于Ⅲ组（均P＜0.001）。三组宫口全开时VAS评分差异有统计学意义（P＜0.001）,与Ⅰ组、Ⅱ组比较,Ⅲ组VAS评分明显降低（均P＜0.001）。3组产妇第二产程时长、血气p H、宫口开全时改良Bromage评分,新生儿1、5、10min Apgar评分比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。与Ⅰ组、Ⅱ组比较,Ⅲ组下肢麻木、恶心、尿潴发生率明显减少（均P＜0.05）,Ⅰ组、Ⅱ组间比较无统计学差异（均P＞0.05）。结论:宫口开大≥3 cm以上的经产妇分娩时可优先选用7.5μg舒芬太尼蛛网膜下腔给药的分娩镇痛方式。
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