论文部分内容阅读
目的:脂联素(adiponcetin, APN)是一种脂肪细胞特异分泌的脂肪细胞因子。近年来有研究发现其在抑制内皮细胞黏附分子表达、抑制平滑肌细胞增殖与迁移、抑制巨噬细胞向泡沫细胞转化等方面发挥一定作用,其具有改善胰岛素抵抗,抗炎及抗动脉粥样硬化作用。微量白蛋白尿(micro albuminuria,MAU)是心血管危险性增加及血管反应性改变的信号,不仅反映早期肾血管和肾微血管疾病,而且提示全身血管内皮功能障碍,是全身内皮功能障碍在肾脏的表现。因此,对微量白蛋白尿及脂联素的进一步研究将有助于提高对动脉粥样硬化发生发展的认识,为动脉粥样硬化的防治提供一个新的思路。本实验主要研究急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)患者微量白蛋白尿与血浆脂联素水平的相关性,及其与左室重构程度、心血管事件发生情况的关系。方法:选取河北医科大学第二医院住院的ACS患者176例,男性152例,女性24例,年龄30～82岁,平均59.8±10.5岁,根据有无微量白蛋白尿将患者分为微量白蛋白尿阳性组,72例,男性62例,女性10例,平均年龄(58.6±11.5)岁;微量白蛋白尿阴性组,104例,男性90例,女性14例,平均年龄分别为(60.6±9.9)岁。所有患者尿常规蛋白定性均为阴性,并排除(1)糖尿病;(2)泌尿系疾病如肾炎、肾病综合征、泌尿系感染;(3)各种原因引起的肾功能不全;(4)各种原因引起的大量蛋白尿(UAER>200μg/min);(5)其他心脏病如风湿性心脏病、心肌病、心包炎;(6)近期使用影响尿白蛋白药物者;(7)检测前饮酒、吸烟、高脂饮食。各组研究对象在年龄、性别、吸烟、高血压等方面,差异无统计学意义。所有ACS研究对象于发病后72小时取肘静脉血5ml,加入抗凝试管,应用离心机,转速3000r/min,离心10分钟,留取血浆,置于Eppendorf管中,-80℃冰箱内保存,待标本全部收集完毕后一次测定。血浆脂联素采用酶联免疫吸附测定法(ELISA)测定;收集所有患者早晨8时至次日早晨8时的24小时尿液,预先在贮存器中加入防腐剂甲苯10ml,测定24小时总尿量,并充分混匀后取3ml标本,微量白蛋白尿采用散射免疫比浊法测定;并于发病2周内及第12周进行超声心动图检查,测定左室射血分数(left ventricular ejection,LVEF )、左室舒张末容量( left ventricular end-diastolic volume , LVEDV )、左室收缩末容量( left ventricular end-systolic volume,LVESV);随访3个月,观察研究对象心血管事件发生情况,包括再发心绞痛(临床表现及发作时心电图为依据),再发心肌梗死,靶血管重建(PCI或冠状动脉旁路移植),心力衰竭(纽约心功能分级≥Ⅱ级)和心源性死亡;观察MAU阳性组与MAU阴性组血浆APN水平的变化,及其与左室重构程度、心血管事件发生情况的关系。结果:1血浆脂联素水平(μg/ml):MAU阳性组(4.48±3.31)显著低于MAU阴性组(6.56±5.21),差异有统计学意义(P<0.05)。2发病2周内查心脏超声,MAU阳性组LVEDV(117.39±20.27)ml,LVESV(48.03±14.59)ml,LVEF(59.40±8.65)%;MAU阴性组LVEDV(111.79±17.15)ml,LVESV(45.12±12.63)ml,LVEF(59.78±9.23)%,组间比较无明显差异(P均>0.05),12周时检查发现MAU阳性组LVEDV(129.75±21.80)ml,LVESV(58.10±18.43)ml;MAU阴性组LVEDV(118.37±17.71)ml,LVESV(50.35±14.20)ml,两组均较前升高,差异有统计学意义(P均<0.01),MAU阳性组LVEF(55.69±9.47)%,MAU阴性组LVEF(57.58±9.49)%,两组均较前降低,差异有统计学意义(P<0.05),对第12周的检查结果作组间比较发现,MAU阳性组LVEDV,LVESV均高于MAU阴性组,差异有统计学意义(P<0.05),LVEF值两组间差异无统计学意义(P>0.05)。3 MAU阳性组3个月内心力衰竭(Ⅱ级以上)、再发心绞痛,靶血管重建的发生情况明显高于MAU阴性组(P均<0.05)。结论:1. MAU阳性组ACS患者血浆APN水平较MAU阴性组患者明显降低,提示MAU可能影响血浆APN水平。2. MAU阳性组患者左室重构指标(LVEDV,LVESV)较MAU阴性组改变更明显,提示MAU的发生可能影响左室重构。3. MAU阳性组3个月内心血管事件(心力衰竭、再发心绞痛,靶血管重建)的发生情况显著高于MAU阴性组。