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课题背景:髋关节盂唇撕裂最常见于股骨或髋臼解剖结构异常导致的股骨髋臼撞击征。盂唇撕裂后密封功能丧失,失去其高效地滑液摩擦及生理性应力负荷环境,最终可能诱发关节软骨损伤而继发骨关节炎。不可修复性髋关节盂唇撕裂,目前通常采用去除(清理)撕裂的不稳定盂唇以早期改善症状,但远期可能诱发关节软骨损伤而继发骨关节炎,严重者只能采用人工关节置换术重建髋关节结构与功能。由此,近几年少量研究尝试镜下采用自体髂胫束等进行盂唇重建,但该技术目前并不完善及成熟,同时难度大、技术要求高,并未被广泛接受。使用关节镜下盂唇清理及髋臼缘微骨折技术,理论上可获得局部的瘢痕修复,在早期改善症状的同时,有望恢复盂唇的密封功能。据此,回顾性分析比较了髋关节镜下单纯盂唇清理术及盂唇清理加髋臼缘微骨折术治疗不可修复性盂唇损伤的临床疗效,并对其可行性进行了探讨。目的:通过关节镜下髋臼盂唇清理及髋臼缘微骨折与单纯盂唇清理(未行微骨折)术后疗效对比,明确进行额外微骨折术后获得的骨髓刺激对髋臼盂唇形态及功能恢复情况的意义。方法:回顾性分析2014年2月至2017年11月因盂唇损伤行髋关节镜的43例(53髋)患者的临床资料。根据患者盂唇损伤类型及手术方式分为微骨折组,单纯盂唇清理组及选择性盂唇清理组。镜下见复杂、多平面的撕裂,并常常伴有盂唇结构的大范围变性,无法通过再固定获得撕裂盂唇的原位愈合和结构的恢复,为不可修复盂唇撕裂,施行盂唇清理,为完全节段性盂唇切除,切除两端无任何盂唇存留,切除盂唇后合并髋臼缘微骨折处理为微骨折组,不合并髋臼缘微骨折组为单纯盂唇清理组,镜下见盂唇损伤为边缘性,局灶性,切除后剩余大于4mm盂唇,不影响盂唇整体结构及功能为选择性清理组。影像学上,对比分析微骨折组与单纯盂唇清理组的术后半年以上的单髋髋臼盂唇放射状核磁共振及牵引位的髋关节X线片的随访结果。根据术中盂唇损伤区域于单髋髋臼盂唇放射状MRI上定位相应的区域,观察盂唇缺损区域是否有低信号覆盖,通过两种手术类型术后随访的MRI结果对比,从而判断盂唇损伤区域在盂唇切除后再额外进行的微骨折术是否可获得局部瘢痕修复。另一方面,根据两组患者术后于牵引仰卧位上的单髋X线片是否有真空带形成的对比,判断局部的瘢痕修复是否可以替代盂唇重新形成密封效应,从而恢复髋关节的负压环境。髋关节功能评估上,收集三组患者的术前及末次随访的HHS、VAS、HOS-ADL及HOS-SSS评分,以评估患者的疼痛缓解及髋关节功能恢复情况并进行组间比较。同时,利用便携式肌力测试仪对术后患者进行髋关节肌肉力量评估。结果:43例患者随访时间7-62个月,平均33.7±15.9个月,年龄19-61岁,平均40.0±10.4岁,男22例(29髋),女21例(24髋)。微骨折组共18例(21髋),男7例(8髋),女11例(13髋),盂唇损伤区域:前侧1例,外侧3例,前外侧14例;单纯盂唇清理组的患者共12例(14髋),男6例(8髋),女6例(6髋),盂唇损伤区域:前侧1例,前外侧11例;选择性盂唇清理组13例(18髋),男9例(13髋),女4例(5髋),盂唇损伤区域:前侧1例,外侧1例,前外侧11例。行关节镜下盂唇清理及髋臼缘微骨折患者术后单髋髋臼盂唇放射状MRI上均可看到相应手术区域有低信号覆盖;行单纯盂唇清理的患者术后单髋髋臼盂唇放射状MRI上均未看到相应手术区域有低信号覆盖。微骨折组患者术后牵引仰卧位X线片均可观察到真空带,单纯盂唇清理组患者中6例未见真空带形成,6例可见真空带形成。三组患者的末次随访HHS、VAS、HOS-ADL及HOS-SSS评分与术前比较,均有统计学差异(P<0.05)。对三组病人的术前及末次随访的HHS、VAS、HOS-ADL及HOS-SSS评分进行组间比较,末次随访的评分比较均没有统计学差异(P>0.05)。微骨折组及单纯盂唇清理组术前的HHS、HOS-ADL及HOS-SSS评分比较均没有统计学差异(P>0.05),而相较于选择性清理组,其余两组患者术前的HHS、HOS-ADL及HOS-SSS评分均较低,差异有统计学意义(P<0.05)。对于VAS评分,三组患者的组间比较提示均无统计学差异(P>0.05)。对于三组患者,单侧手术患者患侧髋关节肌肉力量与对侧比较,差异没有统计学意义(P>0.05)。结论:1.相较于单纯的盂唇清理,额外的髋臼缘微骨折技术可恢复盂唇清理后缺损区域的形态及维持负压的生理功能。2.尽管盂唇清理及髋臼缘微骨折术的近期疗效与单纯盂唇清理术相当,但由于盂唇缺损区域形态及功能的恢复,其远期疗效理论上优于单纯盂唇清理。3.盂唇清理及髋臼缘微骨折术在早期改善症状的同时,有望获得髋关节远期良好功能的维持,为不可修复性盂唇损伤治疗提供了新的方式。